Este documento presenta una guía sobre la realización de la semiología en pacientes con problemas renales y de las vías urinarias. Explica cómo realizar el relato espontáneo del paciente, la exploración física de los riñones, vejiga, uretra y genitales externos, así como los análisis de orina y sangre complementarios para el diagnóstico.

1. Semiología
Sarahi Reyes García

2. • Relato espontáneo, jerarquizado de los síntomas y
su aparición en el tiempo
• Dirigido en que se pasa revista a hechos
específicos.
• Vencer inhibiciones o prejuicios
• Establecer si la historia es la de una enfermedad
aguda o crónica, pero también si es recurrente
sobre un fondo crónico.

3. • Edad
• Cuadros concomitantes
– anorexia, depresión
• Pielonefritis cronica
– Astenia y fatigabilidad
• Presentar otras patologias
– Diabetes, hipertensión

5. Distensión relativamente brusca
de la cápsula renal
Costomuscular ,décima costilla
Irradia hacia la fosa lumbar e
hipocondrio
sordo y constante

6. • dolor muy agudo, brusco, y con
irradiación por trayecto ureteral
• contracciones de la musculatura lisa
ureteral
• fluctuaciones en el dolor

7. Se produce generalmente por obstrucción
aguda.
Casi siempre se irradia hacia vejiga y
periné o bien riñón.
Es muy similar al cólico renal aunque
puede ser continuo

8. • La manifestación del dolor uretral es la
quemazón. Se percibe en el tracto uretral
de forma difusa o localizada
• Suele desencadenarse con la micción y
aumentar según ésta se realiza.

9. • Dolor perineal o rectal, vivo en las afecciones
agudas.
• sensación de pesadez en las afecciones crónicas.
• irradiaciones a escroto, periné y cara interna del
muslo.
• En las afecciones agudas el dolor aumenta con la
micción.

10. Dolor vesical:
Distensión aguda de la cavidad
Se percibe a nivel suprapúbico
Sensación de peso u opresión.
irradiar a glande o meato uretral en la mujer.
Otras veces es en el momento de la micción cuando se
incrementa vivamente refiriendo el dolor entonces a
nivel de todo el tracto

11. • Es muy variable y depende de la causa que
lo origine
• Precoz y aguda en los procesos inflamatorios
• fases tardías de la enfermedad cuando se
debe a procesos tumorales.
• La causa más frecuente de dolor escrotal es
la infección del epidídimo.

12. Hematuria
• orinar "sangre roja" acompañada de coágulos
• primera vez o si es recidivante
• otra sintomatología
• toda micción o a una parte de ella

13. ureterorragia

14. Alteraciones en la micción
• Capacidad vesical en el hombre es de 400
ml
• Hombre es de 3 a 5 micciones en el día y
de 1 o ninguna en la noche.
• La mujer es de 2 a 3 en el día y de 1 a
ninguna en la noche

15. Poliuria Oliguria
anuria
polaquiuria
Retención urinaria
nicturia
disuria
incontinencia
Eneuresis
Fecaluria

16. verdadera genuina
por urgencia o urge-
Tipos de incontinencia incontinencia
Incontinencia de esfuerzo
paradójica o por
rebosamiento

17. Alteraciones en
esfera sexual
Eyaculación precoz
erección imperfecta
impotencia
pérdida de la libido.

19. EXPLORACIÓN RENAL
• Inspección: enrojecimiento y edema en la
perinefritis.
Cuando hay un traumatismo renal
puede verse un hematoma
subcutáneo en el lado homolateral.

20. EXPLORACIÓN RENAL
• - Palpación:
se palpa una masa en el riñón hay que
pensar en tumor
renal, hidronefrosis, poliquistosis
renal, hematoma, absceso perirrenal o
tumor derivado de las vías urinarias.

21. Paciente en decúbito dorsal, con piernas
extendidas
Médico al lado del riñón que se quiere
explorar
Se levanta el riñón con una mano colocada en
ángulo costo vertebral (mano de apoyo )
Durante inspiración profunda el riñón se
desplaza hacia abajo
Se desliza la otra mano por debajo del
reborde costal hacia la profundidad (mano
exploradora)
Valore tamaño, forma y consistencia

22. Paciente en decúbito dorsal
Examinador en el lado opuesto del
riñón a estudiar.
Manos se disponen igual al método
de Guyón
Se envía bruscos impulsos con la
mano posterior.
Con mano anterior se deprime pared
abdominal anterior.
La finalidad es palpar con los dedos
el choque de la vicera dezplazada.

23. Paciente parado, riñón desciende por gravedad Goelet
Rodilla flexionada del lado a palpar o arrodillado
sobre una silla
Examinador se pone al lado del riñón a examinar
Su mano de sostén toca la región lumbar fuera de
la masa muscular vertebral.
La otra mano presiona con la punta de los 3 dedos
debajo de la confluencia condro-costal. Con los
dedos flexionados explora el riñón.

24. Percusión

25. AUSCULTACION
Áreas costo vertebrales
Decúbito lateral, con los muslos
flexionados sobre el abdomen (para
relajar bien la pared abdominal),
hundiendo profundamente el
estetoscopio en la región que se
ausculta y en ambiente silencioso.
Soplo sistólico : estenosis o aneurisma de la arterial
renal o femoral
(S. Leriche)

27. Tamaño del pene, posición y diámetro del meato
uretral.
presencia de:
• lesiones en la piel, glande, surco balano-prepucial y
mucosa prepucial.
• Palpación hay que palpar los cuerpos cavernosos
descartando zonas induradas

28. • Tamaño de la bolsa escrotal:
aumento de tamaño:
hidrocele, hernia, varicocele, hernia de
testículo, orquitis, epididimitis y torsión
testicular.
disminución de tamaño: atrofia
testicular, torsión del cordón, ausencia de
testículo

29. TACTO RECTAL:

30. Es Dolorosa o no
manchado de sangre
• Debemos intentar palpar toda la pared del
recto tan arriba como podamos, buscando
cualquier masa polipoidea, excrecente o
que realiza relieve.

31. PRÓSTATA

32. VESÍCULAS SEMINALES:
• La palpación no es posible cuando éstas
son normales.
• Cuando se palpan están patológicamente
aumentadas por quistes, procesos
inflamatorios o tumores.

33. complementos
Hemograma
completo Uro análisis
Química Exámenes
sanguínea radiológicos.

34. Densidad: Es un dato sencillo para valorar la hidratación del
paciente
pH urinario: Es importante en la litiasis (normal 3,6 - 8)
Proteínas: Debe hacerse determinación cuantitativa y, si
procede, cualitativa (normal < 0,5 gr/día)
Glucosa: Normalmente no tiene que haber
Pigmentos biliares: Aparecen en orina cuando hay obstrucción
del sistema biliar, aumentando la intensidad del color propio.

35. Leucocitos: superiores a 5-9 por campo
Hematíes: mas 3 por campo
• hematíes alterados en forma: proceden del glomérulo
• hematíes morfológicamente normales: sospechar
origen tumoral renal o urotelial
Células epiteliales
• morfología alterada con pérdida de relación
núcleo/citoplasma deberá realizarse citología

36. Cilindros hialinos. No indican patologias.
cilindros hemáticos: indican glomerulonefritis
cilindros de inclusión leucocitaria: sugieren nefritis intersticial
cilindros granulosos: se producen por descamación epitelial y no
tienen significado patológico
cilindros grasos: aparecen en las proteinurias masivas (síndrome
nefrótico)
cilindros pigmentarios: contienen bilirrubina o hemoglobina
cristales de cistina y fosfato-amónico-magnésico siempre indican
patología.

37. uro - cultivo
• Infección sea significativa debe existir un
contaje.
• bactérias superior a 100.000 colônias por
mililitro
• Un contaje menor pero con síntomas
sugestivos no podemos descartar infección
significativa

38. Gracias…
Nunca se debe dejar al asar lo que con
conocimiento podemos solucionar.