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PROPEDEUTICA
ILEANA CASTILLO
Regla
Linterna
Portaobjetos
Almohada - toalla
• Inspección estática y dinámica
• Paciente sentada y manos colgando, examinar
  ambas mamas.
• Inspeccionar todos los cuadrantes y la cola de
  Spence
• Si en necesario elevar las mamas con las puntas
  de los dedos para exponer las caras inferior y
  lateral.
COLA DE SPENCE
• Inspección estática
TECNICA                             HALLAZGOS
                     ESPERADOS                     INESPERADOS
TEXTURA /           Lisas y continuas         Hoyuelos o aspecto de piel
 PERFIL                                              de naranja.
                                              Alteraciones o asimetrías.
COLOR DE LA         Color uniforme            Zonas de descoloramiento o
   PIEL                                                asimetría
 PATRONES      Redes venosas bilaterales,         Redes unilaterales.
  VENOSOS     aunque por regla general solo
              pronunciadas en las mujeres
                 obesas o embarazadas

  Marcas             Nevos antiguos.            Nevos con cambios o
                     Posibles pezones          dolorosos a la palpación.
                    supernumerarios                   Lesiones.
                (alteraciones congénitas)
TÉCNICA                             HALLAZGOS

                        ESPERADOS                       INESPERADOS
TAMAÑO/FOR    Areolas de forma redonda u          Inversión o retracción
MA/SIMETRÍA   ovalada, iguales o prácticamente    reciente del pezón de un
              iguales en ambos lados. Pezones     solo lado.
              de tamaño igual o prácticamente
              igual en ambos lados, evertidos o
              invertidos uno o ambos.
COLOR         Areolas y pezones de color rosa a   Color no homogéneo.
              pardo.

TEXTURA/PER   Areolas lisas                       Areolas con tubérculos de
FIL           Pezones lisos o arrugados.          Montgomery supurativos o
                                                  dolorosos a la palpación o
                                                  bien con aspecto en piel de
                                                  naranja.
                                                  Costras, fisuras o
                                                  secreciones en pezones.
Exploración de mamas
Exploración de mamas
Brazos           Manos
  extendidos      presionadas
sobre la cabeza    contra las
                    cadenas
Sentada e   Reclinada
inclinada
• Esperados:
 ▫ Ambas mamas iguales y de perfil uniforme
• Inesperados:
 ▫ Hoyuelos, retracción o fijación de las mamas.
Girar los dedos en    Patrón en banda
Primero palpar la
                    sentido horario o      vertical, circulo
mama suavemente
                       antihorario       concéntrico o cuña.




Repetir palpación
                     Apretar contra el
 mas intensa y                               Palpación
                    tórax suavemente,
   profunda                                  bimanual.
                       con firmeza.



                        Palpación
Usando yemas de      sistemática de
   los dedos           cuadrantes
                    mamarios y zonas
                        areolares.
Exploración de mamas
• ESPERADOS.
 ▫ Tejido habitualmente denso, firme y elástico en
   ocasiones antes lobulado
 ▫ Borde inferior de la mama- cresta inframamaria
 ▫ Dolor y aumento en ciclo menstrual.
• INESPERADOS.
 ▫ Bultos o nódulos, describir masas:
   localización, tamaño, consistencia, dolor, movilida
   d, delimitación, retracción.
 ▫ Transiluminación.
• Comprimir suavemente el tejido entre el pulgar
  y los dedos.

• ESPERADOS e INESPERADOS.
 ▫ Hallazgos similares a los inesperados en la
   paciente sentada con los brazos colgando
Exploración de mamas
• Axila derecha.
Sostener con mano derecha parte inferior derecho del
brazo de la paciente examinar la axila con la mano
izquierda.

     Mediante superficie palmar de los dedos, explorar con
     firmeza en profundidad siguiendo una dirección
     ascendente; mover dedos hacia abajo deslizándolo
     suavemente contra la pared torácica y la axila.

           Explorar: vértice y caras medial y lateral de la caja torácica
           , cara lateral de superficie de brazo y paredes anterior y
           posterior de la axila


                 Anclar los dedos en la clavícula y realizar una rotación en la
                 zona supraclavicular mientras el paciente eleva el hombro y
                 gira la cabeza hacia el mismo lado.
Exploración de mamas
• INESPERADOS.
 ▫ Presencia de ganglios linfáticos, especialmente en
   la zona supraclavicular.
 ▫ Describir ganglios:
   localización, tamaño, consistencia, dolor, fijación
   y delimitación de bordes.
Exploración de mamas
• Comprimir suavemente el pezón entre el pulgar
  y los dedos.
• ESPERADOS.
 ▫ Posible erección del pezón y fruncimiento de la
   areola.
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 ▫ Secreciones, anotar color y origen de las
   secreciones. Realizar frotis.
Exploración de mamas
Paciente coloca una    Colocar toalla bajo el
mano por detrás de     hombro del mismo
      cabeza                   lado




    Comprimir
suavemente el tejido
                       Pedir que coloque el
mamario entre pared
                         brazo a su lado y
     torácica y
                        repetir palpación.
 dedos, haciéndolos
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Exploración de mamas
• ESPERADOS.
 ▫ Hallazgos similares a los esperados en la paciente
   sentada y con los brazos colgando.
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Exploración de mamas

  • 3. • Inspección estática y dinámica • Paciente sentada y manos colgando, examinar ambas mamas. • Inspeccionar todos los cuadrantes y la cola de Spence • Si en necesario elevar las mamas con las puntas de los dedos para exponer las caras inferior y lateral.
  • 6. TECNICA HALLAZGOS ESPERADOS INESPERADOS TEXTURA / Lisas y continuas Hoyuelos o aspecto de piel PERFIL de naranja. Alteraciones o asimetrías. COLOR DE LA Color uniforme Zonas de descoloramiento o PIEL asimetría PATRONES Redes venosas bilaterales, Redes unilaterales. VENOSOS aunque por regla general solo pronunciadas en las mujeres obesas o embarazadas Marcas Nevos antiguos. Nevos con cambios o Posibles pezones dolorosos a la palpación. supernumerarios Lesiones. (alteraciones congénitas)
  • 7. TÉCNICA HALLAZGOS ESPERADOS INESPERADOS TAMAÑO/FOR Areolas de forma redonda u Inversión o retracción MA/SIMETRÍA ovalada, iguales o prácticamente reciente del pezón de un iguales en ambos lados. Pezones solo lado. de tamaño igual o prácticamente igual en ambos lados, evertidos o invertidos uno o ambos. COLOR Areolas y pezones de color rosa a Color no homogéneo. pardo. TEXTURA/PER Areolas lisas Areolas con tubérculos de FIL Pezones lisos o arrugados. Montgomery supurativos o dolorosos a la palpación o bien con aspecto en piel de naranja. Costras, fisuras o secreciones en pezones.
  • 10. Brazos Manos extendidos presionadas sobre la cabeza contra las cadenas
  • 11. Sentada e Reclinada inclinada
  • 12. • Esperados: ▫ Ambas mamas iguales y de perfil uniforme • Inesperados: ▫ Hoyuelos, retracción o fijación de las mamas.
  • 13. Girar los dedos en Patrón en banda Primero palpar la sentido horario o vertical, circulo mama suavemente antihorario concéntrico o cuña. Repetir palpación Apretar contra el mas intensa y Palpación tórax suavemente, profunda bimanual. con firmeza. Palpación Usando yemas de sistemática de los dedos cuadrantes mamarios y zonas areolares.
  • 15. • ESPERADOS. ▫ Tejido habitualmente denso, firme y elástico en ocasiones antes lobulado ▫ Borde inferior de la mama- cresta inframamaria ▫ Dolor y aumento en ciclo menstrual. • INESPERADOS. ▫ Bultos o nódulos, describir masas: localización, tamaño, consistencia, dolor, movilida d, delimitación, retracción. ▫ Transiluminación.
  • 16. • Comprimir suavemente el tejido entre el pulgar y los dedos. • ESPERADOS e INESPERADOS. ▫ Hallazgos similares a los inesperados en la paciente sentada con los brazos colgando
  • 18. • Axila derecha. Sostener con mano derecha parte inferior derecho del brazo de la paciente examinar la axila con la mano izquierda. Mediante superficie palmar de los dedos, explorar con firmeza en profundidad siguiendo una dirección ascendente; mover dedos hacia abajo deslizándolo suavemente contra la pared torácica y la axila. Explorar: vértice y caras medial y lateral de la caja torácica , cara lateral de superficie de brazo y paredes anterior y posterior de la axila Anclar los dedos en la clavícula y realizar una rotación en la zona supraclavicular mientras el paciente eleva el hombro y gira la cabeza hacia el mismo lado.
  • 20. • INESPERADOS. ▫ Presencia de ganglios linfáticos, especialmente en la zona supraclavicular. ▫ Describir ganglios: localización, tamaño, consistencia, dolor, fijación y delimitación de bordes.
  • 22. • Comprimir suavemente el pezón entre el pulgar y los dedos. • ESPERADOS. ▫ Posible erección del pezón y fruncimiento de la areola. • INESPERADOS. ▫ Secreciones, anotar color y origen de las secreciones. Realizar frotis.
  • 24. Paciente coloca una Colocar toalla bajo el mano por detrás de hombro del mismo cabeza lado Comprimir suavemente el tejido Pedir que coloque el mamario entre pared brazo a su lado y torácica y repetir palpación. dedos, haciéndolos girar.
  • 26. • ESPERADOS. ▫ Hallazgos similares a los esperados en la paciente sentada y con los brazos colgando. • INESPERADOS ▫ Hallazgos similares a los esperados en la paciente sentada y con los brazos colgando.