Infarto miocardio st elevado

1. CASO CLINICO
CARDIOLOGIA
DR. JOSE A. ESPINOZA BERNARDO
CARDIÓLOGO
HOSPITAL II – 1 TOCACHE
DR. MIGUEL FONSECA BRICEÑO
MÉDICO ASISTENTE
HOSPITAL II – 1 TOCACHE

2. OBJETIVOS:
• Reconocimiento temprano del diagnostico.
• Interpretación electrocardiográfica.
• Selección de la estrategia de reperfusión.
• Objetivos relativos al tiempo.
• Recomendaciones para el manejo y tratamiento.

3. Paciente varón M.S.I de 54 años/ocupación: Mototaxista/Procedente: Paraíso
FI: 04/08/23 Hora: 19:10hrs
1.
PRESENTACION
CASO
CLINICO
Dolor se
intensifica
9/10.
Disnea leve.
Diaforesis.
Frialdad
distal.
04 hrs
Dolor
precordial de
intensidad
8/10
02 hrs

4. 1.
PRESENTACION
CASO
CLINICO
FRCV
MEDICACION HABITUAL: NIEGA.
OH: HASTA LOS 25 AÑOS
FUMA: 3 CIGARROS X DIA
HASTA LOS 25 AÑOS
DROGAS: HASTA LOS 25 AÑOS
SEDENTARISMO.
MALOS HABITOS ALIMENTICIOS.

5. EXAMEN FISICO
PA: 130/80 mmHg FC: 67 x’ SO2: 98 % FiO2: 21% T°: 36 ºc FR 14 x’
 TCSC: NO edemas
en mmii +++/+++
 TyP: MV pasa
bien en ACP, no
estertores.
 CV: Ruidos cardiacos
rítmicos de buena
tonalidad, no soplos, IY
(-).
 ABD: Blando
depresible, RHA (+), no
doloroso a la palpación.
1.
PRESENTACION
CASO
CLINICO
 Piel:T/H/E, llenado
capilar < 2”
 : Blando depresible,
RHA (+), no doloroso a
la palpación.

6. 2.- ¿El tipo de dolor es cardiaco o no cardiaco?
1.
DISCUSION
DE
CASO
CLINICO

7. Dolor Torácico
2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation
and Diagnosis of Chest Pain

8. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients
presenting without persistent ST- segment elevation

9. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes

10. 1.- ¿Qué diagnóstico plantearíamos
inicialmente ?
1.
DISCUSION
DE
CASO
CLINICO
a). Infarto agudo de miocardio.
b). Síndrome coronario agudo.
c). Angina inestable.
d). Angina estable.

12. 2.- ¿Qué examen solicitaríamos inmediatamente?
1.
DISCUSION
DE
CASO
CLINICO
a). Troponina.
b). EKG.
c). Ecocardiograma.
d). RX Tórax.

13. Síndrome coronario agudo

16. Criterios de la elevación del segmento ST

17. 1.
DISCUSION
DE
CASO
CLINICO
1.- ¿Cuál es el compromiso de la arteria
culpable?
a). Arteria Coronaria Derecha.
b). Arteria Descendente Anterior.
c). Arteria Circunsfleja.

18. COMPROMISO ARTERIAL

19. 1.- ¿En cuanto tiempo máximo debo solicitar e
interpretar el electrocardiograma ?
1.
DISCUSION
DE
CASO
CLINICO
a. 30 min.
b. 20 min.
c. 15 min.
d. 10 min.
e. < 10 min.

20. Objetivos de tiempo
PCM
EKG
Presentación
19:10 hrs
20:27 hrs
15:10 hrs
01 hr 17 min

21. Ecocardiograma

22. Rx Tórax

23. 1.- ¿ Que estrategia debo adoptar
inmediatamente ?
a). Reperfusión farmacológica (Fibrinólisis).
b). Reperfusión Invasiva. (PCI -Angioplastia).
c). Reperfusión Fármaco-invasiva (Fibrinólisis +
PCI-Angioplastia)

24. 1.
DISCUSION
DE
CASO
CLINICO
¿Reperfusión invasiva o farmaco-
invasiva?

27. Alteplase (t-PA)
15 mg IV bolo
50 mg IV 30 min
35 mg IV 60min
FIBRINOLISIS
< 12 HORAS

29. Tratamiento antiagregante y anticoagulante

30. 15:10 hrs 19:10 hrs 20:27 hrs 21:23 hrs
04/08 05/08 06/08 07/08 08/08 12/08
Retraso en tiempos
¿ Hasta cuando tiene indicación de reperfusión
invasiva ?

31. Evolución del IMA