FIBRILACIÓN AURICULAR Y SITUACIONES ESPECIALES.

FIBRILACIÓN AURICULAR Y SITUACIONES
ESPECIALES : Abordaje general - Volumen 4.
Dr. Jhan Sebastian Saavedra
Residente de Medicina Familiar en Cali
La ciencia es de DIOS.
Pontificia Universidad Javeriana Cali

Jhan Sebastian Saavedra Torres MD

Saber que no se sabe, eso es humildad. Pensar que uno
sabe lo que no sabe, eso es enfermedad.
Lao-tsé (570 aC-490 aC) Filósofo chino.
Realizado por : Dr. Jhan Sebastian Saavedra

Factores de Riesgo para auricular fibrilación
Género Masculino Edad > sesenta y cinco años
Fumar Alcoholismo
Tes de piel blanca Hipertensión
Síndrome Metabólico Obesidad
Enfermedad Tiroides Diabetes mellitus
Enfermedad Crónico del riñón Dormir apnea
Enfermedad arterial Coronaria Enfermedad Estructural corazón
Corazón con criterios de falla Valvular Corazón con enfermedad cardíaca y previa cirugía
❑ En modelos escalonados, el uso de diuréticos, antecedentes de valvulopatía
cardíaca, enfermedad coronaria, edad avanzada, niveles más altos de presión
arterial sistólica, altura, glucosa y tamaño de la aurícula izquierda se asociaron con
un mayor riesgo de FA .
Mujović, N., Marinković, M., Mihajlović, M., Mujović, N., & Potpara, T. S. (2020). Risk factor
modification for the primary and secondary prevention of atrial fibrillation. Part
2. Kardiologia polska, 78(3), 192–202. https://doi.org/10.33963/KP.15240
Mujović, N., Marinković, M., Mihajlović, M., Mujović, N., & Potpara, T. S. (2020). Risk factor modification for the primary
and secondary prevention of atrial fibrillation. Part 2. Kardiologia polska, 78(3), 192–202.
https://doi.org/10.33963/KP.15240
❑ Además, en pacientes con antecedentes de FA recurrente, el manejo
agresivo de los factores de riesgo puede mejorar la eficacia de otras
estrategias de control del ritmo, incluidos los fármacos antiarrítmicos y la
ablación con catéter para el mantenimiento del ritmo sinusal.
❑ Finalmente, la modificación de los factores de riesgo mejora la salud
general y reduce la mortalidad y morbilidad cardiovascular.
La identificación temprana y la intervención
rápida
Mujović, N., Marinković, M., Mihajlović, M., Mujović, N., & Potpara, T. S. (2020). Risk
factor modification for the primary and secondary prevention of atrial fibrillation.
Part 1. Kardiologia polska, 78(3), 181–191. https://doi.org/10.33963/KP.15221
¿Cuáles son los 4 pilares de la fibrilación
auricular?
❑ Los pilares cruciales de la atención de la fibrilación auricular (FA)
incluyen la modificación de los factores de riesgo, la anticoagulación, el
control de la frecuencia y el control del ritmo .
❑ Los principales factores de riesgo modificables incluyen un índice de
masa corporal elevado, inactividad física, consumo de alcohol,
consumo de tabaco, hipertensión, dislipidemia y apnea obstructiva del
sueño.

Recomendaciones de valor para la practica clínica
La warfarina es la opción
recomendada para
pacientes con válvulas
cardíacas mecánicas.
Las directrices del ACC/AHA
recomiendan el uso de DOACS en
lugar de warfarina en dosis
ajustadas para la anticoagulación
en pacientes con FA, excepto en
pacientes con estenosis mitral de
moderada a grave concomitante o
una válvula cardíaca mecánica
(pacientes con FA “valvular”) .
January, C. T., Wann, L. S., Calkins, H., Chen, L. Y., Cigarroa (2019). 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management
of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the
Heart Rhythm Society. Journal of the American College of Cardiology, 74(1), 104–132. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.01.011
Actualmente hay dos agentes disponibles para la reversión urgente de la anticoagulación
mediada por DOACs.
Idarucizumab (Boehringer Ingelheim), un anticuerpo monoclonal, se une al dabigatrán e
inactiva; está aprobado por la FDA y recomendado por las Directrices ACC/AHA “para la
reversión de dabigatrán en caso de hemorragia potencialmente mortal o de un procedimiento
urgente” (recomendación clase I).
Andexanet alfa (o “factor de coagulación Xa [recombinante], zhzo inactivado”), una proteína
obtenida mediante bioingeniería, está disponible como antídoto contra la Inhibidores orales del
factor X activado (factor Xa), incluidos apixabán y rivaroxabán.
❑ La oclusión quirúrgica directa de la orejuela auricular izquierda durante la
cirugía cardíaca para pacientes con fibrilación auricular que continúan con la
anticoagulación oral crónica después de la operación da como resultado tasas
de accidente cerebrovascular más bajas en comparación con pacientes
similares que no tienen cierre de la orejuela auricular.
Left Atrial Appendage Occlusion during Cardiac Surgery to Prevent Stroke- June 3, 2021- N
Engl J Med 2021; 384:2081-2091- DOI: 10.1056/NEJMoa2101897
❑ Más recientemente, se desarrollaron dispositivos de oclusión de la orejuela auricular
izquierda (Watchman, Boston Scientific y Amplatzer Amulet, Abbott) implementados
mediante técnicas de catéter percutáneo para la prevención del tromboembolismo.
❑ Los dispositivos Watchman y Amplatzer Amulet están aprobados por la FDA.
❑ Estos dispositivos aíslan y ocluyen la orejuela auricular izquierda, lo que reduce el
riesgo de tromboembolismo.
❑ El dispositivo Watchman está indicado “para reducir el riesgo de accidente
cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular no valvular que requieren una
alternativa a la anticoagulación oral a largo plazo”. Sin embargo, incluso con un
dispositivo colocado, la orejuela auricular izquierda aún puede contener un trombo.
Fauchier, L., Cinaud, A., Brigadeau, F., Lepillier, A., Pierre, B., Abbey, S., Fatemi, M., Franceschi, F., Guedeney, P., Jacon, P., Paziaud, O., Venier, S., Deharo, J. C.,
Gras, D., Klug, D., Mansourati, J., Montalescot, G., Piot, O., & Defaye, P. (2018). Device-Related Thrombosis After Percutaneous Left Atrial Appendage
Occlusion for Atrial Fibrillation. Journal of the American College of Cardiology, 71(14), 1528–1536. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.01.076

Intercambio de apixabán a otros anticoagulantes:
Apixabán Warfarina Iniciar warfarina Suspender apixabán cuando INR sea mayor de 2
Warfarina Apixabán Interrumpir warfarina Cuando INR sea menor de 2 iniciar apixabán
HBPM/
Fondaparinux
Apixabán Interrumpir HBPM/
Fondaparinux
Al momento de la siguiente dosis programada iniciar
apixabán
HNF Apixabán Interrumpir HNF Simultáneamente iniciar Apixabán
Apixabán Anticoagulante
parenteral
Interrumpir apixabán
Anticoagulante parenteral
• (Enoxaparina, dalteparina, tinzaparina y ardeparina)
• Un heparinoide (daparanoid)
• Derivados de la hirudina (bivalirudina y lepirudina)
• Un inhibidor directo de la trombina (argatroban).
Apixabán Otro
Anticoagulante
Interrumpir apixabán
otro Anticoagulante
Anticoagulant Conversions (“Switching”)
https://sites.uw.edu/anticoag/conditions/anticoagulant-conversions-switching/

• La FA es la arritmia más prevalente en pacientes con ERC, representando del 16 al 21% de los
pacientes sin diálisis, y entre el 15% y el 40% en pacientes en diálisis.
• Ambos son factores de riesgo independientes para el desarrollo de accidente
cerebrovascular por mecanismos aún no plenamente establecidos
Dosis ajustamiento en pacientes con crónico riñón enfermedad
RIVAROXABÁN 15 mg/día si creatinina clearenace es 30-49 ml/min
APIXABÁN 2,5 mg cada 12 horas si suero creatinina: ≥ 1,5 mg/dl + Edad ≥ 80 o Peso ≤ 60 kg
EDOXABÁN 30 o 15 mg/día si la creatinina liquidación < 50 ml/min
Turakhia M, Blankestijn P, Carrero J, Herzog C, Reinecke H, Cheung M, Zareba W, et al.
Enfermedad renal crónica y arritmias: conclusiones de una conferencia de
controversias sobre la enfermedad renal: mejora de los resultados globales (KDIGO).
Revista Europea del Corazón.2018;39(24), 2314–2325.
❑ Aún no hay evidencia del uso de anticoagulantes en la enfermedad renal avanzada con un
aclaramiento de creatinina inferior a 15 ml/min.
❑ ACOD experimentan cierto grado de eliminación renal (apixabán 27%, rivaroxabán 36%,
edoxabán 50% y dabigatrán 80%), esperamos acumulación del fármaco y efectos adversos
posteriores (sangrado) con una eliminación renal reducida.
❑ Sin embargo, un estudio diferente de rivaroxabán en participantes que recibían diálisis
no encontró acumulación significativa después de dosis múltiples.
❑ Las directrices estadounidenses sobre FA de 2019 proporcionan una recomendación de clase
IIb para el uso de apixabán o warfarina en pacientes con FA y enfermedad renal terminal o que
reciben hemodiálisis.
Mohsen, M., Zhang, T., & Battistella, M. (2023). Anticoagulation in CKD:
Trials and Tribulations. Kidney medicine, 5(7), 100686.
https://doi.org/10.1016/j.xkme.2023.100686

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Y FIBRILACIÓN AURICULAR
En la población general:
❑ La Enfermedad renal crónica expone
mayor riesgo tromboembólico.
❑ Estar con enfermedad renal crónica
nos lleva a tener mayor riesgo
hemorrágico.
Eliminación renal:
❑ 80% se da por eliminación renal para
dabigatrán
❑ 35% de Eliminación renal para
Rivaroxabán.
❑ 27% para apixabán.
Para dabigatrán se debe tener claro
que los niveles aumentan cuando
tiene enfermedad renal crónica.
❑ Dabigatrán se contra indica en
TFG menor a 30.
Recomendación:
❑ Para apixabán no se toma
encuentra la depuración de
creatinina, se toman 3 criterios
como lo definido el estudio
ARISTOTLE
*Edad mayor de 80 años
*Creatinina mayor de 1.5
*Peso menor de 60 kg
ERC terminal:
❑ Tienen dos veces mas riesgo de
accidente cerebrovascular con
riesgo de sangrado.
ERC terminal:
❑ Si usan warfarina tiene un 46%
màs de riesgo de ACV hemorrágico.
❑ Apixabán en pacientes con TFG
menor de 15 solo si el beneficio es
mejor que el riesgo.
ERC terminal y cierre de la auriculilla
izquierda:
❑ El cierre de la auriculilla izquierda
mediante un dispositivo percutáneo
representa una alternativa en la
prevención de ACV cardioembólico e
pacientes con ERC terminal y hemodiálisis.
En enfermedad hepática no se
recomienda Anticoagular:
❑ Pacientes con Child Pugh A pueden ser
anticoagulados.
❑ Pacientes con Child Pugh B se emplea
rivaroxabán y luego dabigatrán.
❑ Pacientes con Child Pugh C se contra
indica rivaroxabán.
Anticoagulación oral en la enfermedad renal crónica con fibrilación auricular- DOI: 10.1016/j.nefro.2020.08.007-
Pablo Gómez-Fernández -

❑ No dejar a mayores de 75 años sin anticoagulación.
❑ Es seguro para pacientes longevos.
❑ Dabigatrán con 150mg se asocio con incremento de sangrado
mayor.
❑Apixabán tiene menor riesgo de sangrado mayor en adultos de edad
superior a 75 años.
No ajuste de dosis:
❑ Rivaroxabán no requiere ajuste de dosis por
eso es mejor dar en ancianos.
❑ Apixabán si requiere ajuste en el anciano
ante su creatinina y peso menor de 60 kg. .
❑ Preferible usar ACOD que warfarina en
ancianos.
❑ IMC mayores de 40 no hay diferencias entre
ACOD y warfarina.
No ajuste de dosis:
❑ Si tiene peso menor de 50 o IMC
menor de 20 mayor incremento de
riesgo de sangrado. .
❑ Apixabán demostró seguridad
en pesos menores de 50kg, pero es
relativo.
ENFERMEDAD CORONARIA Y FIBRILACIÓN AURICULAR
Datos generales:
❑ El 105 de pacientes que van a angioplastia coronaria tienen FA.
❑ La estrategia antitrombótica óptima en pacientes con
fibrilación auricular (FA) sometidos a intervención coronaria
percutánea (ICP), se entiende que actualmente, se recomienda el
uso de terapia dual (preferiblemente con DOACS y clopidogrel) en
lugar de terapia triple en estos pacientes.
❑ Los pacientes con alto riesgo
trombótico y bajo riesgo de
hemorragia deben continuar la
terapia triple hasta un mes después
de la intervención coronaria
percutánea y luego suspender el
ácido acetilsalicílico.
❑ Los pacientes con bajo riesgo
trombótico y alto riesgo de
hemorragia, así como los pacientes
con alto riesgo tanto de trombosis
como de hemorragia, sólo deben
continuar la terapia doble durante
seis meses después de la
intervención coronaria percutánea.
La estrategia:
❑ En aquellos pacientes que tienen un diagnostico
de confirmado de FA y que ya completaron mas de
un año luego de haber presentado un síndrome
coronario agudo o de haber sido llevados a
angioplastia con un implante de stent coronario, la
conducta es diferente, ya que se recomienda dejar
únicamente el anticoagulante en dosis plena.
Hussain, A., Minhas, A., Sarwar, U., & Tahir, H. (2022). Triple Antithrombotic
Therapy (Triple Therapy) After Percutaneous Coronary Intervention in
Chronic Anticoagulation: A Literature Review. Cureus, 14(2), e21810.
https://doi.org/10.7759/cureus.21810
Alkhalil, M., Džavík, V., Bhatt, D. L., Mehran, R., & Mehta,
S. R. (2022). Antiplatelet Therapy in Patients Undergoing
Elective Percutaneous Coronary Intervention. Current
cardiology reports, 24(3), 277–293.
https://doi.org/10.1007/s11886-022-01645-0
Hakim, F. A., & Shen, W. K. (2014). Atrial fibrillation in the elderly: a
review. Future cardiology, 10(6), 745–758. https://doi.org/10.2217/fca.14.32
ANCIANO Y FIBRILACIÓN AURICULAR

A B
ENFERMEDAD CORONARIA Y FIBRILACIÓN AURICULAR
Recomendaciones actuales:
❑ Emplear terapia dual anti trombótica en donde el anticoagulante y
el inhibidor P2Y12 es mas seguro que la terapia triple. Reduce
significativamente el riesgo de sangrado.
❑ Es mejor recordar esto, pacientes que vienen con FA y uso de
anticoagulación y sufren un evento cardiaco isquémico es mejor dejar
la terapia triple en la primera semana, dado que en otras ocasiones
los pacientes sufrían un segundo evento dentro de los 5 a 7 días del
primero.
❑ El manejo preferido debe ser un DOAC con un Inhibidor de P2Y12
como clopidogrel.
❑ Si se considera una terapia doble en la primera semana es aquel
paciente que tiene la dosis plena del DOAC y llevar a 12 meses.
❑ Si tiene alto riesgo de sangrado llevar a 6 meses la terapia dual.
El uso de aspirina podría ser beneficioso
en pacientes con comorbilidades
importantes, como diabetes mellitus, o
con enfermedad aterosclerótica periférica
grave, que afecta a las carótidas y otras
arterias grandes.
El aumento del número de
hemorragias, incluso menores,
relacionadas con el uso de una triple
terapia podría haber llevado a la
retirada de uno de los dos
antiagregantes plaquetarios y, en
consecuencia, a un mayor número de
eventos isquémicos en el grupo de
triple terapia.
Entre el 18 % y el 47 % de las personas con fibrilación auricular también tienen enfermedad de las arterias coronarias, en parte debido a
factores de riesgo comunes como la edad avanzada, la hipertensión y la diabetes, pero solo entre el 0,2 % y el 5 % de las personas con
enfermedad de las arterias coronarias también tienen una importante para la fibrilación auricular (FA).
FIBRILACIÓN AURICULAR EN ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS CORONARIAS
Volpe, M., & Gallo, G. (2020). Atrial fibrillation and ischaemic heart disease: should we use acetylsalicylic acid
beside anticoagulants?. European heart journal supplements : journal of the European Society of
Cardiology, 22(Suppl L), L166–L169. https://doi.org/10.1093/eurheartj/suaa159

Recomendaciones de valor para la practica clínica
❑ Los pacientes con FA tienen un mayor riesgo de desarrollar un síndrome coronario agudo (SCA), como infarto de miocardio
y angina inestable.
Kea, B., Waites, B. T., Lin, A., Raitt, M., Vinson, D. R., Ari, N., Welle, L., Sill, A., Button, D., & Sun, B. C. (2020). Practice Gap in Atrial Fibrillation Oral Anticoagulation Prescribing at
Emergency Department Home Discharge. The western journal of emergency medicine, 21(4), 924–934. https://doi.org/10.5811/westjem.2020.3.45135
❑ La intervención coronaria percutánea (ICP) es una modalidad no quirúrgica para el tratamiento del SCA que requiere
modificación de la terapia anticoagulante y antiplaquetaria en el contexto de la FA.
❑ En 2020, el ACC publicó la Vía de decisión de consenso de expertos para la terapia anticoagulante y antiplaquetaria en
pacientes con FA o tromboembolismo venoso sometidos a PCI, que incluye algoritmos para el manejo peri-procedimiento, pos
procedimiento y pos alta.
❑ Antes del intervencionismo coronario percutáneo (PCI) que es una opción terapéutica fundamental en pacientes con
enfermedad coronaria se suspende o suspende el tratamiento anticoagulante actual (normalmente warfarina o un NACO) y se
administra aspirina (325 mg para una PCI electiva, 162 a 324 mg para una PCI urgente o emergente).
❑ Durante el procedimiento, se administra una dosis de carga de un inhibidor de P2Y12 (preferiblemente 600 mg de
clopidogrel por vía oral) y un anticoagulante “puente” (heparina no fraccionada [UFH], heparina de bajo peso molecular
[LMWH] o bivalirudina) por vía intravenosa.
Kumbhani, D. J., Cannon, C. P., Beavers, C. J., Bhatt, D. L., Cuker, A., Gluckman, T. J., Marine, J. E., Mehran, R., Messe, S. R., Patel, N. S., Peterson, B. E., Rosenfield, K., Spinler, S. A., &
Thourani, V. H. (2021). 2020 ACC Expert Consensus Decision Pathway for Anticoagulant and Antiplatelet Therapy in Patients With Atrial Fibrillation or Venous
Thromboembolism Undergoing Percutaneous Coronary Intervention or With Atherosclerotic Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology Solution Set
Oversight Committee. Journal of the American College of Cardiology, 77(5), 629–658. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.09.011

Ablación del nódulo auriculoventricular (NAV) y estimulación
permanente
❑ Cuando las dosis altas de fármacos bloqueadores AV no controlan la tasa de respuesta
ventricular en la fibrilación auricular, la ablación del nódulo AV ofrece otra opción.
❑ Los potenciales de acción auriculares deben atravesar el nódulo AV para llegar al ventrículo.
❑ La ablación del nodo AV destruye esta conexión. Esto da como resultado un bloqueo
cardíaco completo. El sistema ventricular His-Purkinje tiene una frecuencia intrínseca de 30 a
40 latidos por minuto, lo que provoca una bradicardia grave después de la ablación del nódulo
AV, y se requiere un marcapasos permanente.
❑ Se estima que cada año se implantan en todo el mundo 1,25 millones de
marcapasos y 410.000 desfibriladores automáticos implantables.
❑ Los ensayos clínicos sugieren que aproximadamente el 25% de los
pacientes con marcapasos y el 35% de los pacientes con desfibrilador
automático implantable reciben anticoagulación oral (ACO) a largo plazo.
❑ Los marcapasos se utilizan para facilitar el tratamiento médico de la
fibrilación auricular con agentes de control de frecuencia y fármacos
antiarrítmicos.
❑ Los pacientes pueden requerir uno o más procedimientos quirúrgicos
después de recibir el marcapasos, y la preparación quirúrgica debe
centrarse en la seguridad.
❑ Aunque la inserción de un marcapasos generalmente se considera
segura, se producen complicaciones trombóticas y embólicas graves en
aproximadamente el 0,6-3,5% de los casos
Management of Anticoagulation Around Pacemaker and Defibrillator Surgery- Originally
published20 May -2014https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.113.006027Circulation.
2014;129:2062–2065
Himmel, F., Reppel, M., Mortensen, K., Schunkert, H., & Bode, F. (2012). A strategy to achieve CRT response in permanent atrial
fibrillation without obligatory atrioventricular node ablation. Pacing and clinical electrophysiology : PACE, 35(8), 943–947.
https://doi.org/10.1111/j.1540-8159.2012.03433.x
Chung, M. Y., Chae, S. M., & Kim, C. J. (2015). Fatal cardiac thromboembolism in a patient with a
pacemaker during ureteroscopic lithotripsy for ureter stone: a case report. Korean journal of
anesthesiology, 68(1), 74–77. https://doi.org/10.4097/kjae.2015.68.1.74
Los marcapasos se utilizan para facilitar el tratamiento
Complicaciones pos insertar marcapasos

CONTROL DEL RITMO
❑ Se emplea una estrategia de control del ritmo cuando el control de la
frecuencia no logra controlar los síntomas de la fibrilación auricular o si
la frecuencia ventricular está mal controlada a pesar de los fármacos
bloqueadores AV.
❑ El control del ritmo puede incluir cardioversión, terapia con
medicamentos antiarrítmicos o ablación de la fibrilación auricular.
❑ El término “cardioversión” se utiliza para describir los
procedimientos realizados para restaurar el ritmo sinusal, ya sea
eléctricamente mediante cardioversión de corriente continua (DCCV)
o farmacológicamente con fármacos antiarrítmicos de clase IA, clase
IC o clase III.
❑ Si el ritmo sinusal se restablece con éxito, a menudo se requiere tratamiento con fármacos antiarrítmicos para mantenerlo, especialmente si el riesgo de recurrencia es alto.
❑ Los factores de riesgo de recurrencia incluyen agrandamiento severo de la aurícula izquierda, valvulopatía hemodinámicamente significativa y apnea del sueño no controlada.
❑ Hay evidencia de certeza alta de un aumento de la mortalidad asociada con el tratamiento con sotalol y evidencia de certeza baja que sugiere un aumento de la mortalidad con
quinidina, cuando se utiliza para mantener el ritmo sinusal en personas con fibrilación auricular.
❑ Se encontraron pocos datos sobre la mortalidad en personas que tomaban disopiramida, flecainida y propafenona, por lo que no fue posible hacer una estimación confiable del
riesgo de mortalidad de estos fármacos.
❑ Sin embargo, se encontró evidencia de certeza moderada de aumentos marcados en la proarritmia y los efectos adversos con la flecainida. En general, hay evidencia que muestra
que los fármacos antiarrítmicos aumentan los eventos adversos, aumentan los eventos proarrítmicos y algunos antiarrítmicos pueden aumentar la mortalidad.
❑ Por el contrario, aunque reducen las recurrencias de fibrilación auricular, no hay evidencia de ningún beneficio sobre otros resultados clínicos, en comparación con placebo o
ningún tratamiento.
About Fuster & Hurst’s The Heart, 15th Edition- Special
Populations and Topics in Cardiovascular Disease-
Valembois, L., Audureau, E., Takeda, A., Jarzebowski, W., Belmin, J., & Lafuente-Lafuente, C. (2019).
Antiarrhythmics for maintaining sinus rhythm after cardioversion of atrial fibrillation. The Cochrane database of
systematic reviews, 9(9), CD005049. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005049.pub5

Se utilizan numerosos medicamentos antiarrítmicos en el tratamiento de la fibrilación auricular.
❑ Se enumeran a continuación, por clase de Vaughn-Williams.
Clase IA ( quinidina , procainamida , disopiramida ):
❑ Estos agentes bloquean los canales de sodio cardíacos y deprimen la fase 0 del potencial de acción.
❑ Aunque los fármacos de clase IA son eficaces para la fibrilación auricular, no se utilizan ampliamente debido a sus
efectos adversos y al riesgo significativo de proarritmia, excepto en situaciones especiales, como la fibrilación
auricular con Wolff-Parkinson-White o la fibrilación auricular mediada por el vago.
❑ La disopiramida y la quinidina prolongan el intervalo QT y se asocian con proarritmia y torsade de pointes. Por lo
tanto, se debe controlar el intervalo QT durante el tratamiento.
❑ Además de sus efectos cardíacos, la procainamida puede provocar lupus eritematoso inducido por fármacos. ,
detectado midiendo anticuerpos antihistonas y quinidina, puede provocar cinconismo. La disopiramida puede causar
retención urinaria.
Clase IB ( lidocaína , mexiletina ):
❑ Estos agentes no son eficaces para la fibrilación auricular.
❑ Ambos se han utilizado para las arritmias ventriculares.

Clase IC ( flecainida , propafenona, moricizina): la flecainida y la propafenona se pueden usar para mantener el ritmo
sinusal en pacientes con fibrilación auricular.
❑ La enfermedad arterial coronaria significativa es una contraindicación debido al mayor riesgo de proarritmia y
muerte cardíaca súbita. Debido a que los antiarrítmicos de clase IC aumentan la conducción del nódulo AV, deben
usarse en combinación con un agente bloqueador AV para prevenir la fibrilación auricular rápida o la conducción del
aleteo auricular (conducción 1:1) a través del nódulo AV en caso de taquiarritmia auricular recurrente.
❑ Los fármacos de clase IC pueden ser proarrítmicos en el contexto de hipertrofia ventricular izquierda (grosor de la
pared > 1,4 cm).
❑ La flecainida y la propafenona se pueden utilizar como una “pastilla en el bolsillo” en pacientes sin enfermedad
cardíaca que se encuentran en ritmo sinusal, si se documenta que son seguras y eficaces en el entorno hospitalario.
❑ Tenga en cuenta que la propafenona se elimina por vía hepática (y por lo tanto no se recomienda en caso de
enfermedad hepática), mientras que la flecainida se elimina por vía renal.

Clase III ( amiodarona , sotalol , bretylium , dofetilida, dronedarona , ibutilida ):
❑ Estos bloqueadores de los canales de potasio también se usan comúnmente en el tratamiento de la fibrilación auricular.
❑ La amiodarona no ha recibido la aprobación de la FDA para el tratamiento de la FA. Es muy eficaz, pero tiene una vida media
muy larga (~42 días) y una toxicidad potencial significativa. La fibrosis pulmonar es una preocupación importante.
❑ El sotalol es proarrítmico en el contexto de HVI. Se prefieren la amiodarona y la dofetilida en pacientes con disfunción
sistólica del ventrículo izquierdo (fracción de eyección reducida).
❑ La dronedarona no es segura en la insuficiencia cardíaca sistólica o en el caso de fibrilación auricular permanente.
❑ El bretilio rara vez se utiliza. Al igual que la disopiramida antiarrítmica de clase IA, el sotalol y la dofetilida prolongan el
intervalo QT y pueden causar proarritmia y torsades de pointes. Por lo tanto, se recomienda controlar el intervalo QT al iniciar
el tratamiento con sotalol o dofetilida.
❑ Debido al riesgo de proarritmia, el tratamiento con dofetilida no debe iniciarse fuera del hospital.
❑ Por el contrario, la dronedarona generalmente se inicia en el ámbito ambulatorio. El tratamiento con sotalol se puede iniciar
fuera del hospital en pacientes sin cardiopatía estructural que se encuentran en ritmo sinusal y tienen QT y estado electrolítico
normal.

Gracias por
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Pontificia Universidad Javeriana Cali

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