documento realizado donde se indica manejo de fiebre reumatica criteeios diagnostico y manejo clinico

1. FIEBRE REUMÁTICA
Vanessa Bastardo
Residente segundo año pediatría y puericultura

2. DEFINICIÓN
Enfermedad inflamatoria sistémica del tejido
conectivo, cuya característica principal es el
daño de fibrillas de colágeno, expresándose
como una reacción inflamatoria que
compromete principalmente corazon,
articulaciones y SNC, posterior a una infección
faríngea o de amígdalas por el estreptococo
del grupo A y luego de un periodo de
latencia de 3 semanas
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3. EPIDEMIOLOGIA
Es la causa mas
frecuente de
enfermedad cardiaca
adquirida entre los 5
y 30 años de edad
La enfermedad
cardiaca reumática
causa del 24 al 40 %
de todas las
enfermedades
cardiovasculares
La FR con carditis y la
enfermedad cardiaca
reumática es una de
las causas mas
importante de
muerte en la
población joven
Los primeros
episodios de fiebre
reumática se da entre
los 5 y 15 años
Mayor incidencia en
estaciones frias
En pacientes con
corea predomina en
sexo femenino
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4. ETIOPATOGENIA
A.hialurónico y la N-acetil-glucosamina de la
cápsula
La proteína M, el hidrato de carbono del grupo A y la
N-acetil-glucosamina de la pared celular reaccionan
con
la tropomiosina, miosina y la glucoproteína del
corazón.
Las lipoproteínas en el protoplasma reaccionan con el
tejido
neurológico
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5. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
2-3 semanas
• Faringoamigdalitis
estreptococcica
• Enrojecimiento
amigdalino
con exudado o no
• Petequias en el paladar
• Adenopatía submaxilar o
laterocervical
• Disfagia
• Fiabre alta o moderada
• Dolor abdominal
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6.  (75%) signo principal (-)
especifico
 Poliarticular, aguda y
migratoria (rodilla, codo,
muñecas, tobillos) curando sin
secuelas
 artritis benigna y no
ocasiona deformidad
permanente
 Artritis jaccoud  por
persistencia de la inflamación
erosiona las cabezas de los
metacarpianos y termina en
deformidad de los dedos
ARTRITIS
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7. CARDITIS
 Enfermedad miocárdica signo precoz
taquicardia , con alteración de la conducción AV,
disrritmias, o con IC
 Pericarditis  rara < 5%
 Se aprecia en la 3 semana en forma de soplo
cardiaco, cardiomegalia, ICC, pericarditis
 Afecta en especial la valvula mitral y aortica
 Insuficiencia mitral es el signo característico 
soplo sistólico regurgitante, audible mayor
intensidad en los focos de la punta,
acompañado de retumbo funcional (carey-
coombs)
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8. DEFINICIÓN Y SEVERIDAD DE CARDITIS
Leve (85%)
• insuficiencia
mitral leve
• valvula aortica, y
tamaño de VI
normal
• Fracción de
acortamiento
normal
Moderada (10%)
• insuficiencia
mitral y aortica
moderada mas
dilatación
ventricular
• Fracción de
acortamiento en
el rango bajo
para la edad
Severa (5%)
• Cardiomegalia
en radiografía
• Insuficiencia
mitral y aortica
severa con
signos de falla
cardiaca
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9. COREA DE SYDENHAM
1. Neuroanatomía  disfunción en ganglios
basales como caudado, putamen o nucleos
subtalamicos
2. Neuroquímica  alteración en sist.
Dopaminergico, colinérgico, y una inhibicion del
sist. Gammaaminobutirico
3. Inmunológica producción de ac
antineuronales y citosinas inflamatorias
4. Genética aparece en varios miembros de una
familia
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10. COREA DE SYDENHAM
 (2%)Manifestación tardia
 Aparece entre 2-3 meses luego de inicio de la
infeccion
 Inicialmente presenta alteraciones de la
conducta (irritabilidad)
 Luego Movimientos involuntarios,
incordinados y rapidos de predominio en
segmento cefálico y miembros superiores ,
muecas, irritabilidad, clónicos empeoran
(tensión emocional) desaparecen (sueño)
 Signo del ordeño o del apretón relajante 
aumento de fuerza y disminución de la fuerza
 Se resuelve en 2-3 meses
 Tratamiento sintomática
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11. NÓDULOS SUBCUTÁNEOS
 (5-10%) son firmes, indoloros, se
desplazan con facilidad
 Llegan a medir hasta 2cm
 Aparecen rara vez
 Se manifiestan en cara extensora de
articulaciones en particular la de los
codos y rodillas y muñecas
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12. ERITEMA MARGINADO
(<5%) erupcion evanescente ,
macular, no pruriginoso, de centro
palido y circular de bordes serpiginos
, de corta duración
aparecen en el tronco, glúteos, y
región proximal de las extremidades
no en cara
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13. FIEBRE
 Ocurre durante fase aguda de
la enfermedad
 No en pct con corea
 No sobrepasa los 39°c
 10 -15 dias
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14. ARTRALGIA
 Dolor en articulaciones sin signos
objetivos de inflamación aparente
 Afecta principalmente a articulaciones
mayores
 Puede ser incapacitante
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15. DIAGNOSTICO
2 mayores o 1 mayor + 2 menores asociado a infección estreptocócica reciente
Escarlatina reciente --> demostrable por cultivo faríngeo o por titulo de antiestreptolisinas elevado ( > 333 U
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16. LABORATORIO
Cultivo de exudado
faríngeo  no muy
útil para dx de FR
activa ya que cuando
aparecen signos y
síntomas el cultivo
puede ser (-)
Hemograma 
muestra leucocitosis
con neutrofilia y
aumento de
sedimentación
globular, puede
presentarse anemia
normocitica-
normocromica, la VSG
puede ser normal (IC,
corea, tto esteroides)
PCR reflejo de
magnitud de proceso
inflamatorio, varia
con la VSG ninguno
es especifico
ASLO  aparecen
después de 2
semanas se miden en
unidades todd, lo
normal es hasta 200
unidades, alcanza su
máximo de la cuarta a
la sexta semana,
pueden durar hasta 3
meses elevados,
muestra si el pct esta
o estuvo en contacto
con el estreptococo
pero no dx
No existe ningún examen de laboratorio especifico para el dx de FR
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17. ALTERACIONES ECG
 alargamiento del PR ocurre 25% - 40%
 Fenomenos wenkebach (El bloqueo de 2do grado tipo
I )
 bloqueos de 1er grado.
 Bloqueo AV completos y extrasístoles
 si hay miocarditis se presenta inversión o
disminución de ondas T y aumento de intervalo QT
 Pericarditis  elevación de segmento ST, alteraciones
de onda T
 Derrame pericárdico  disminución de la amplitud
del complejo QRS
 FA en pct con aurículas dilatadas
Taquicardia, bloqueo AV de 1er
grado
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18. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Util para evaluar silueta cardiaca y
detecta signos de IC y derrame
pericárdico
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19. ECOCARDIOGRAMA
 Evidencia disfunciones valvulares
 Dilatacion de cavidad cardiaca
 Alteracion de la función ventricular
 Engrosamiento valvular
 Derrames pericárdicos
 Enviar a todo paciente con sospecha de FR
 Doppler  compromiso cardiaco 91 %
Insuficiencia mitral, muestra flujo retrogrado
(patrón de mosaicos amarillo-azul) se extiende a
lo largo de la pared de AI (fecha)
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20. GAMMAGRAFÍA CON GALIO 67
Informa procesos
inflamatorios del
miocardio
Evalúa función
miocárdica
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21. DX DIFERENCIAL
Artritis rematoidea
Artritis infecciosas
Endocarditis infecciosa
Artritis crónica juvenil
Boreliosis de lyme
Sarcoidosis
Drepanositosis
Gota
Miocardiopatias
Enfermedad de Kawasaki
Lesiones cutáneas que causen
con nódulos o erupciones
Sindromes coreicos de causa
no reumatica
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22. TRATAMIENTO
Eliminar el germen
Controlar la
infección
Prevenir secuelas
El tratamiento de
elección 
penicilina
- Reposo en cama.
Indispensable en
fase aguda y en
carditis
Actividad Artritis Carditis leve Carditis
moderada
Carditis severa
Hospitalización 1-2 sem 2-3 sem 4-6 sem 2-4 meses
Casa 1-2 sem 2-3 sem 4-6 sem 2-3 meses
Fuera de casa 2 sem 2-4 sem 1-3 meses 2-3 meses
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23. TRATAMIENTO ANTINFLAMATORIO
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24. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
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25. PREVENCIÓN PRIMARIA (TRATAMIENTO DE FARINGOAMIGDALITIS)
Penicilina
benzatinica
<30kg600.000
U IM dosis única
>30 kg 
1.200.000 U IM
dosis única
Penicilina oral
500.000 U 2 veces
dia/ 10 dias
Alergia a
penicilina
Eritromicina  30
mg/kg/cada 12
horas por 10 dias
Azitromicina
Cefadroxil o
cefalexina
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26. PREVENCIÓN SECUNDARIA
 Consiste en prevención de recaídas tras primer ataque de fiebre reumática aguda
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27. TRATAMIENTO DE COREA
El mas usado 
haloperidol: 0,01 a
0,03 mg/cada 6
horas
Acido valproico 
20-30 mg/kg/dia
cada 8 horas
Completando 8-12
semanas de tto
CX  lesiones valvulares severas
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28. PRONOSTICO
La severidad de la FR
depende del compromiso
cardiaco
La mortalidad resulta de
casos de pancarditis severa
(1%)
La enfermedad evoluciona en
6 semanas (75%) y en 12
semanas (90%)
Alrededor del 30% de pct
jóvenes y niños terminan con
daño valvular permanente
Cuando un ataque recurrente
ocurre en un paciente que no
tuvo carditis, el pronostico es
bueno (poco probable que
presente lesión cardiaca en
ataque posterior)
Si hay lesión cardiaca en un
1er ataque, recidivas pueden
ocasionar daño cardiaco cada
vez mas grave
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29. GRACIAS