hipertension arterial en Area pediatrica

Crisis
Hipertensiva
Abril 2024
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
HOSPITAL MILITAR UNIVERSITARIO ´´DR. CARLOS ARVELO´´
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
CURSO DE POSTGRADO UNIVERSITARIO EN PEDIATRIA Y PUERICULTURA

Gratitude
Venus is the second
planet from the Sun
Jupiter is the biggest
planet of them all
Despite being red,
Mars is a cold place
Saturn is a gas giant
and has several rings
TEMARIO
Hope Spirit Courage
01
02
03
05
04
Introducción | Definición de PA | Epidemiología
Crisis Hipertensiva
Diferencia entre Urgencia y Emergencia Hipertensiva
Manejo de acuerdo al tipo de Crisis
Conclusiones

Gratitude
Para definir valores normales de Presión
Arterial (PA), se debe observar el percentil
de la talla del niño, niña o adolescente
(NNA) para edad y sexo
Hope Spirit
Introducción
Courage
■ La HTA es una Enfermedad Crónica No Transmisible.
■ Es uno de los principales factores de riesgo cardiovascular y
cerebrovascular.
■ Riesgo de HTA en adultos es mucho mayor cuando la HTA se manifiesta en
la infancia.
Méndez-Sánchez A, Martínez-Suarez V, Ordóñez-Álvarez FA. Manejo terapéutico de la crisis hipertensiva en la infancia. Vox Paediatrica. 2015; 22: 32-38.

 La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera la hipertensión arterial
(HTA), una de las causas principales de muerte prematura en el mundo.
 Los valores normales de presión arterial (PA) en niños y adolescentes varían en
función de la edad, sexo y talla.
 El patrón de referencia de los valores de normalidad para cada edad y sexo y en
relación al percentil de talla fueron publicados por la Task Force for Blood Pressure
in Children en 2004.
Castaño Rivero A, González Calvete L. Crisis hipertensiva. Manejo en Urgencias. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:183-196
Introducción

En general, se consideran valores de PA elevados cuando la presión arterial sistólica (PAS)
o diastólica (PAD) es igual o superior al percentil (P) 95 para la edad, el sexo y la talla,
medidos en al menos tres ocasiones, y se clasifica en función de los valores obtenidos.
• Sociedad Europea de Hipertensión (ESH) en 2016
• American Academy of Pediatrics (AAP)
Introducción

Gratitude
Spirit Courage
Epidemiología
HTA ESENCIAL
Es más probable en pacientes mayores de 6 años, con antecedente familiar 1er grado
de HTA esencial y con sobrepeso/obesidad.
HTA SECUNDARIA
Puede ser renal/renovascular, cardíaca (incluye coartación aórtica), endocrina,
ambiental, por neurofibromatosis o por medicamentos.
■ La HTA puede ser primaria (esencial) o secundaria (producida por otras causas)
■ 1 y 2% de los hipertensos esenciales presentan en su evolución un episodio de crisis
hipertensiva.
■ El 60% de las emergencia hipertensivas se produce en pacientes con hipertensión
esencial, en relación con una deficiente atención médica o con el abandono del
tratamiento.

Gratitude
Spirit Courage
Definiciones de PA y HTA
Según AAP - 2017
NNA
entre 1 y 12 años
Adolescentes
desde los 13 años
PA Normal Menos a p90 Menor a 120/80mmHg
PA Elevada
Entre p90 y p95 ó
Entre 120/80mmHg y p95*
PAS entre 120 y 129mmHg
PAD menor a 80mmHg
HTA Estadio I
Entre p95 y p95 + 12mmHg ó
Entre 130/80 y 139/89mmHg*
Entre 130/80 a 139/89mmHg
HTA Estadio II
Más de p95 + 12mmHg ó
Desde 140/90mmHg*
Desde 140/90mmHg
(*) El menor valor.
Pocas definiciones para el grupo menor de 1 año, no permiten entregar directrices claras al respecto.
(GES es desde los 15 años y desde 140/90mmHg)
J. Bravo Feito, L. Espinosa Román. Hipertension Arterial Sistemica. Pediatr Integral 2021; XXV (8): 426.e1 – 426.e14

Gratitude
Spirit Courage
Según Guías Europeas – 2016
NNA
entre 0 y 15 años
Adolescentes
desde los 16 años
PA Normal < p90 < 130/85mmHg
Normal Alta ≥p90 - <p95 130 – 139/85 – 89 mmHg
HTA ≥p95 ≥140/90 mmHg
HTA Estadio I p95 – p 99 + 5 mmHg
140 – 159/90 – 99 mmHg
HTA Estadio II >p99 + 5 mmHg
160 – 179/100 – 109 mmHg
HTA Aislada PAS > p95 y PAD <p90 >140<90 mmHg
J. Bravo Feito, L. Espinosa Román. Hipertension Arterial Sistemica. Pediatr Integral 2021; XXV (8): 426.e1 – 426.e14

Raquel Díaz S, María Miñambres R, Irene Ortiz V y Yolanda Peña L. Protocolo de Hipertensión Arterial. Sociedad y Fundación de Cuidados Intensivos Pediátricos. Mayo
2020.
 En RN los valores de PA dependen
del peso al nacimiento y edad
gestacional.
 En los lactantes menores de 1 año, de
la edad, el sexo, el peso y la altura
considerando HTA valores a partir de
105-110/65-70 mmHg.

Para definir valores normales de Presión Arterial
(PA), se debe observar el percentil de la talla del
niño, niña o adolescente (NNA) para edad y sexo
Spirit Courage
Definición de Crisis Hipertensiva
Repentina y abrupta elevación grave de la presión arterial, que supone una potencial amenaza para
la vida y puede originar de forma rápida daño de órganos.
Definiciones Clásicas
PA muy por encima de p99 . PA >20-30mmHg sobre p95
Definición 2016 Guía Europea
PA >20% sobre límite establecido para HTA estadio 2
Definición 2017 guía americana
HTA aguda y grave muy por encima de límite establecido para HTA estadio 2
Raquel Díaz S, María Miñambres R, Irene Ortiz V y Yolanda Peña L. Protocolo de Hipertensión Arterial. Sociedad y Fundación de Cuidados Intensivos Pediátricos. Mayo 2020

Factores de Riesgo y
Causas para Crisis
HTA

Gratitude
Spirit Courage
Factores de Riesgo para HTA
Enfermedad Renal
Crónica (ERC)
50% de pacientes pediatricos con ERC tiene HTA.
20% de la HTA pedriátrica atribuir a ERC
Obesidad
4-25% de pacientes pediatricos obesos tiene HTA.
A mayor IMC, mayor cifras de PA.
Pacientes obesos tienen mayor riesgo de HTA en adultez.
Prematurez
Se ha visto asociación de mayor HTA con historia de prematurez o bajo peso al
nacer.
Trastornos respiratorios
del sueño
Desde ronquidos a Síndrome de apnea/hipopnea obstructivo del sueño.
Menos de 7hrs. de sueño se asocia con mayor riesgo de HTA.
Alto consumo de Sodio
Puede aumentar 2 a 3 veces la probabilidad de PA elevada.
Mayor probabilidad si se asocia a obesidad.
Flynn JT, et al. Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Bolld Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics 2017;140(3):e20171904

Diferencia entre
Emergencia y
Urgencia
Hipertensiva

Gratitude
Para definir valores normales de Presión Arterial (PA), se debe
observar el percentil de la talla del niño, niña o adolescente (NNA)
para edad y sexo
Emergencia
Hipertensiva
■ Daño de Organo Blanco
■ Riesgo de Vida Inminente
■ Lapso de 2 horas para disminuir el
25 – 30 %
■ NO hay daño de Organo Blanco
■ 24 – 48 horas para disminuir las
cifras
Falsa Crisis Hipertensiva
Urgencia
Hipertensiva
2020.

Gratitude
Spirit Courage
EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
EMERGENCIA CLINICA
ASOCIADA A
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
CON LESIÓN DE ORGANO BLANCO
- Encefalopatia
hipertensiva
- HTA Maligna acelerada
- Disección aórtica aguda
- ICC (EAP Hipertensivo)
- IAM
- Crisis Hiperadrenergicas
- ECV Isquemico
- ERA
- Hemorragia intracraneana
- TCE
2020.

Observación y estudios complementarios
Riesgos de evolución hacia lesión aguda
definir valores normales de Presión Arterial
(PA), se debe observar el percentil de la
talla del niño, niña o adolescente (NNA)
para edad y sexo
GRAVE DE RIESGO
INDERTERMINADO
GRAVE AISLADA
- Hipertensión de rebote por
suspensión de hipotensores
- Hipertensión postoperatoria
- Vasculitis
- Enfermedad de Guillain - Barre
2020.
SIN LESIÓN DE ORGANO BLANCO

Mecanismos Fisiopatológicos
Mecanismos
Vasculares
Resistencia
Perifericas
Vasocontricción
Reactividad Vascular
Inflamación
Angiotensina II
Endotelina I Óxido Nitrico
Mecanismo
Compensador
Sustancias
Vasoconstrictoras
Noraadrenalina
Inactivación
Mecanismo
Estrés Parietal
2020.

Gratitude
HIPOVOLEMICO HIPERVOLEMICO
VOLEMIA
 Activación de NATRIURESIS
 Dietas hiposódicas
 Tratamiento previo con diuréticos
NO Diuréticos
 Insuficiencia cardiaca
 Insuficiencia renal
 Edema agudo de pulmón
SI Diuréticos
Raquel Díaz S, María Miñambres R, Irene Ortiz V y Yolanda Peña L. Protocolo de Hipertensión Arterial. Sociedad y Fundación de Cuidados Intensivos Pediátricos. Mayo 2020.

Asintomatico 60%
•Hipertensión arterial
secundaria y/o grave
(crisis hipertensiva).
General
•Epistaxis, cefalea,
trastornos del sueño, fatiga
crónica, fallo crecimiento
pondo estatural, vómitos e
irritabilidad.
Crisis HTA
• Cefalea intensa,
alteraciones visuales,
vómitos, epilepsia o
focalidad neurológica.
•Anamnesis, exploración
física exhaustivas,
•etiología de la HTA y
determinar si existe
afectación de órganos diana.
Clínica

 La exploración física: peso, talla e índice de masa corporal.
 Medir la PA en ambos brazos y en una pierna. Método auscultatoria u
Oscilométrica.
 Tranquilo en la sala, durante 3-5 min, en condiciones de máxima relajación. Evitar el
consumo de cafeína y tabaco en la media hora previa.
 Realizar, al menos, tres mediciones, separadas con intervalo de tres minutos y usar la
media de las dos últimas.
Diagnóstico

 Brazo derecho.
 La longitud de la cámara hinchable debe cubrir, al menos, 80-100% del perímetro del
brazo
Diagnóstico
¿?
• Sociedad Británica de Hipertensión
• la Asociación Americana para el Avance de la Instrumentación Médica
• Protocolo Internacional de la Sociedad Europea de Hipertensión.

Edad Ancho
< 1 año 5 cm
1 a 3 años 5 a 8 cm
4 a 8 años 9 a 10 cm
9 a 15 años 10 a 12 cm
Diagnóstico

 Hemograma, Química Sanguínea (Glicemia, creatinina, urea) y ES (sodio, potasio y
calcio), Perfil Lipídico (triglicéridos, colesterol total, HDL, LDL), análisis de orina,
proteinuria, microalbuminuria, determinación de renina y aldosterona plasmática.
 Ecografia-Doppler renal.
 Determinación de catecolaminas y metabolitos en sangre y orina.
 Determinación de esteroides en sangre y orina y determinación de la función tiroidea:
TSH y T4.
 Radiografía de tórax, EKG, ecocardiografía, fondo de ojo Y TAC-RMN cerebral.
Diagnóstico

Saturn is a
gas giant and
has several
rings
Spirit Courage
EVALUACIÓN INICIAL
↑ TA
EVALUACIÓN CLINICA
Estabilización ABCDE
Accesos vasculares (2x)
Anamnesis
Examen Físico
Fondo de Ojo
EKG de 12 derivaciones
Paraclinícos
Traslado a UCIP
Sin síntomas |
Síntomas leves
- Ansiedad
- Cefalea
- Náuseas
- Vómitos
Urgencia
Hipertensiva
Signos y síntomas de daño
de OD
- Encefalopatía
hipertensiva
- ICTUS
- Hemorragia retiniana
- ICC
- Injuria renal aguda
Emergencia
Hipertensiva

Saturn is a
gas giant
and has
several
rings
Spirit Courage
Enfoque Terapéutico Inicial
Instauracion de terápeutica rápida y agresiva para prevenir lesiones progresivas
PERO el descenso de PA debe ser lento
Evitar el sobretratamiento
Ya que la disminución rápida y profunda de la PA → Hipoperfusión del SNC → AVC,
paraplejía, cegeura permanente y muerte.
Si PAM disminuye en un 50% inicia aparición de síntomas de hipoperfusión cerebral,
incluyendo nauseas, hiperventilación y síncope.

Saturn is a
gas giant and
has several
rings
Spirit Courage
EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
¿ Clínica neurológica ?
Prueba de imagen
LOE | ICTUS
Tratamiento específico
¿ Causas tratables ?
Dolor intenso
Consumo de drogas
Coartación
NO
Labetalol vs Nicardipino IV
continuo
↑ Perfusión y asociar
Labetalol vs Nicardipno IV
Asociar otro IV
Hidrazalina, Nitroprusiato
NO responde en
30 min
NO responde en
30 min

Saturn is a
gas giant and
has several
rings
Spirit Courage
Farmacoterapéutica
Drogas de administración parenteral
Labetalol
Es un antagonista adrenérgico. Produce dilatación del musculo liso arterial y bloqueo de reflejo
simpático sobre el corazón.
Dosis 0,5 a 2 mg|min. Inicia su efecto a los 5 minutos.
Efectos adversos: vómitos, mareos, hiptensión postural y ardor en garganta.
Reduce el flujo sanguíneo cerebral sin incrementar la presión intracraneana, siendo seguro para
pacientes con lesiones intracraneanas.
Nicardipina
Bloqueante de calcio, con elevada selectividad vascular y alta actividad vasodilatadora cerebral y coronaria.
Dosis 5 a 15 mg|hora. Inicia su efecto a los 5 o 15 minutos.
Efectos adversos: taquicardia refleja y ↑ presión intracraneana

Saturn is a
gas giant
and has
several
rings
Spirit Courage
Farmacoterapéutica
Drogas de administración parenteral en Emergencia Hipertensiva
Yano Y, et al. Association of Blood Pressure Classification in Young Adults Using the 2017 Ameerican College of Cardiology/American Heart Association Blood Pressure Guideline. JAMA 2018;320(17):1774-82

Saturn is a
gas giant
and has
several
rings
Spirit Courage
URGENCIA
HIPERTENSIVA
¿ Causas tratables ?
De elección
tratamiento Oral
NO
Dolor intenso
Consumo de drogas
Coartación
Hidrazalina
Nifedipina | Amlodipina
En casos
seleccionados
tratamiento IV
Labetalol |
Hidrazalina en bolo

Saturn is a
gas giant
and has
several
rings
Spirit Courage
Farmacoterapéutica
Drogas de administración en Urgencia Hipertensiva
Yano Y, et al. Association of Blood Pressure Classification in Young Adults Using the 2017 Ameerican College of Cardiology/American Heart Association Blood Pressure Guideline. JAMA 2018;320(17):1774-82

Cambios de Estilo de Vida:
Medicina de los Estilos de Vida
Alimentación Saludable
Práctica regular de Actividad Física
Consumo y abuso de Sustancias Peligrosas
Bienestar emocional y Manejo del Estrés
Higiene del Sueño

Gratitude
Spirit Courage
Conclusiones
 La crisis hipertensiva es una elevación aguda y grave de la PA
 La presencia de signos y síntomas de daño orgánico define la emergencia hipertensiva
 Los síntomas neurológicos son la forma más frecuente de presentación de la emergencia
hipertensiva
 En crisis hipertensiva contemplar un descenso lento y controlado de la PA
 En la emergencia hipertensiva tratamiento vía intravenosa en perfusión continua
 En la urgencia hipertensiva tratamiento por vía oral, con posibilidad de tratamiento iv en casos
seleccionados
 Lo más frecuente en pediatría asociar crisis hipertensiva a patología subyacente

Gracias !
Alguna pregunta ?
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