Este documento resume varias urgencias oncológicas, incluyendo la hiperleucocitosis, el síndrome de lisis tumoral, y la fiebre y neutropenia. El síndrome de lisis tumoral se caracteriza por hiperuricemia, hiperkaliemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia que pueden ocurrir durante o después del tratamiento del cáncer y conducir a complicaciones renales y cardíacas. El diagnóstico y tratamiento temprano son cruciales para prevenir daños.

1. Residentes de Puericultura y Pediatría
H.M.U.C.A.
CARACAS, JUNIO 2021.

2. CONTENIDO
URGENCIAS ONCOLOGICAS
2
• Introducción
• Definición
• Clasificación
• Hiperleucocitosis
• Síndrome de lisis tumoral
• Fiebre y neutropenia
• Síndrome de vena cava superior
• Síndrome de compresión medular
• Conclusiones

3. INTRODUCCION
URGENCIAS ONCOLOGICAS
3
• A lo largo de la historia el manejo en los pacientes con
cáncer ha contribuido en el aumento de sobrevida de
estos hasta en 50%, lo que también ha favorecido que
haya un aumento de las urgencias oncológicas.
• La mayoría de urgencias oncológicas ocurren debido a
alteraciones metabólicas, al tratamiento cito reductor o a
la compresión del tumor sobre órganos vitales.
• Es fundamental aprender a identificarlas para estabilizar
al paciente y aplicar las medidas terapéuticas necesarias
de manera precoz.
L. Cereceda G. Emergencias oncológicas. Rev. Med. Clan. Condes, 2011; 22(5) 665-676
M.C. Mendoza Sánchez, S. Riesco , A. González Prieto. Urgencias oncológicas. en Pediatría. Pediatr Integral 2019; XXIII (2): 65 – 80

4. DEFINICION
URGENCIAS ONCOLOGICAS
4
• Emergencia Oncológica se refiere a un grupo
de complicaciones que surgen en el curso de
la evolución de pacientes con cáncer, las
cuales pueden conducir a una situación de
mayor riesgo tanto de morbilidad y mortalidad.
L. Cereceda G. Emergencias oncológicas. Rev. Med. Clan. Condes, 2011; 22(5) 665-676

5. EPIDEMIOLOGIA
URGENCIAS ONCOLOGICAS
5
Fuente: Registros Estadística e Historias Medicas HMCA enero a diciembre 2016
Pacientes nuevos ingresados en el servicio de
pediatría oncológica del hospital militar Dr. Carlos
Arvelo según patología y sexo de enero a diciembre
2016
Patología
Oncológica
Masculino Femenino Total %
leucemia 13 5 18 75
linfoma 1 3 4 17
otros 1 1 2 8
total 15 9 24 100

6. CLASIFICACION
URGENCIAS ONCOLOGICAS
L. CERECEDA G. EMERGENCIAS ONCOLÓGICAS. REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 665-676
M.C. Mendoza Sánchez, S. Riesco , A. González Prieto. Urgencias oncológicas. en Pediatría. Pediatr Integral 2019; XXIII (2): 65 – 80
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Metabólicas: Síndrome de lisis tumoral, Hiponatremia / SIADH, Hipercalcemia maligna.
Hiperleucocitosis.
Cardiotorácicas: Síndrome de vena cava superior (SVCS), Compresión
traqueobronquial, Síndrome de mediastino superior (SMS), Derrame
pericárdico, Taponamiento cardiaco.
Abdominales: Mucositis, Tiflitis, Obstrucción intestinal y perforación.
Nefro – urológicas: Cistitis hemorrágica, obstrucción del tracto urinario.
Neurológicas: Síndrome de compresión medular, hipertensión intracraneal.
Fiebre y neutropenia.

7. URGENCIAS ONCOLOGICAS
7

8. HIPERLEUCOCITOSIS
URGENCIAS ONCOLOGICAS
8
• El termino hiperleucocitosis hace referencia a recuentos
de leucocitos superiores a 100 x 109/l.
• Ocurre fundamentalmente en pacientes
hematoncológicos y su presencia tiene implicaciones
pronosticas.
• La incidencia en la leucemia linfoblastica aguda es
mayor que en la mieloblastica.
Jain, R. Bansal, D. Marwaha, K. Hyperleukocytosis: Emergency Management. Indian J Pediatr. 2013: 80(2): 144-148
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9. HIPERLEUCOCITOSIS
URGENCIAS ONCOLOGICAS
9
• Las formas sintomáticas aparecen con mayor frecuencia
con niveles de leucocitos <100 x 109/l.
• Reacción leucemoide es el recuento de leucocitos
>50,000 que ocurre en presencia de no malignidad,
producido por infecciones por S. aureus, Neumococo,
Tuberculosis o enfermedades inflamatorias.
Jain, R. Bansal, D. Marwaha, K. Hyperleukocytosis: Emergency Management. Indian J Pediatr. 2013: 80(2): 144-148
M.C. Mendoza Sánchez, S. Riesco , A. González Prieto. Urgencias oncológicas. en Pediatría. Pediatr Integral 2019; XXIII (2): 65 – 80

10. HIPERLEUCOCITOSIS
URGENCIAS ONCOLOGICAS
10
Hiperleucocitosis
Aumento de la viscosidad
Agregación leucocitaria
Estasis en los
vasos pequeños
Interacción entre endotelio y los
blastos
leucos tasis
Toxinas y citoquinas,
exacerban
Anemia, trombocitopenia, injuria renal, infección, deshidratación y acidosis,
empeoran el cuadro.
Jain, R. Bansal, D. Marwaha, K. Hyperleukocytosis: Emergency Management. Indian J Pediatr. 2013: 80(2): 144-148
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11. HIPERLEUCOCITOSIS
URGENCIAS ONCOLOGICAS
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Leucostasis
Hipoxia,
trombosis,
hemorragia
Metabólico
Aumento
de contaje
de blastos
SNC
Hemorragia
Trombosis
Pulmonar
Hipoxia
Destres
respiratorio
GI
Hemorragia
Hematemesis
Jain, R. Bansal, D. Marwaha, K. Hyperleukocytosis: Emergency Management. Indian J Pediatr. 2013: 80(2): 144-148

12. HIPERLEUCOCITOSIS
URGENCIAS ONCOLOGICAS
12
Hematología
completa
FSP, Pt, Ptt
Química
sanguínea
Electrolitos
Acido úrico
Diagnostico
Jain, R. Bansal, D. Marwaha, K. Hyperleukocytosis: Emergency Management. Indian J Pediatr. 2013: 80(2): 144-148

13. HIPERLEUCOCITOSIS
URGENCIAS ONCOLOGICAS
13
Hidratación
Transfusiones
Leuco aféresis
Prevención lisis
Quimioterapia
Manejo
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14. HIPERLEUCOCITOSIS
URGENCIAS ONCOLOGICAS
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Hiperleucocitosis
HC, FSP, PT, PTT, rx de tórax, hidratación, hipouricemiantes
Asintomáticos
Hb 6-7g
Fluidos
No transfusión
Fluidos
Leuco aféresis
Tto coagulopatía
Sintomáticos
Hb 5g Hb 6-7g
Fluidos
No transfusión
Jain, R. Bansal, D. Marwaha, K. Hyperleukocytosis: Emergency Management. Indian J Pediatr. 2013: 80(2): 144-148
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15. HIPERLEUCOCITOSIS
URGENCIAS ONCOLOGICAS
15

16. URGENCIAS ONCOLOGICAS
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17. URGENCIAS METABOLICAS – Síndrome de lisis tumoral.
URGENCIAS ONCOLOGICAS
M.C. Mendoza Sánchez, S. Riesco , A. González Prieto. Urgencias oncológicas. en Pediatría. Pediatr Integral 2019; XXIII (2): 65 – 80
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• Conjunto de alteraciones metabólicas resultantes de la
rápida destrucción de las células malignas y cuyas
consecuencias pueden ser potencialmente graves.
• Se caracteriza por la presencia de hiperuricemia,
hiperkaliemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia, las
cuales pueden aparecer de manera espontanea o en
los primeros días tras el inicio del tratamiento
citotóxico.

18. URGENCIAS METABOLICAS – Síndrome de lisis tumoral.
URGENCIAS ONCOLOGICAS
18
M.C. Mendoza Sánchez, S. Riesco , A. González Prieto. Urgencias oncológicas. en Pediatría. Pediatr Integral 2019; XXIII (2): 65 – 80

19. URGENCIAS METABOLICAS – Síndrome de lisis tumoral.
URGENCIAS ONCOLOGICAS
Micho, H. Mohamed, Y. Hailu, D. Genet, S. Evaluation and characterization of tumor lysis síndrome before and after chemoterapy among pediatric
oncology patients in Tikur Anbessa specialized hospital, Addis Ababa, Ethiopia. BMC Hematology (2018) 18-22,.
19

20. URGENCIAS METABOLICAS – Síndrome de lisis tumoral.
URGENCIAS ONCOLOGICAS
20
Shelly M. Williams, MD; Anthony A. Killeen. Tumor Lysis Syndrome. Arch Pathol Lab Med 27(1):3 2019. 386 – 393.

21. URGENCIAS METABOLICAS – Síndrome de lisis tumoral.
URGENCIAS ONCOLOGICAS
21
Hiperuricemia
Ruptura de ácidos
nucleicos
Catabolismo de
las purinas
Hipoxantinas Xantinas Acido úrico
Xantina Oxidasa
Riñón
Cristales de acido
úrico en túbulos
contorneados distales
y colectores
Shelly M. Williams, MD; Anthony A. Killeen. Tumor Lysis Syndrome. Arch Pathol Lab Med 27(1):3 2019. 386 – 393.

22. URGENCIAS METABOLICAS – Síndrome de lisis tumoral.
URGENCIAS ONCOLOGICAS
22
Hiperkalemia
Consecuencia de lisis
tumoral masiva
Arritmias
cardiacas
Hipocalcemia
Shelly M. Williams, MD; Anthony A. Killeen. Tumor Lysis Syndrome. Arch Pathol Lab Med 27(1):3 2019. 386 – 393.
Cardiotoxicidad
inducida por
hiperkalemia

23. URGENCIAS METABOLICAS – Síndrome de lisis tumoral.
URGENCIAS ONCOLOGICAS
23
Hiperfosfatemia e hipocalcemia
Lisis  fosforo
Satura mecanismos de
excreción tubular renal
Precipitación de
Ca en cristales
Shelly M. Williams, MD; Anthony A. Killeen. Tumor Lysis Syndrome. Arch Pathol Lab Med 27(1):3 2019. 386 – 393.
Depósitos Ca/P en
musculo cardiacos
Se une a Ca
Hipocalcemia
Crisis epilépticas
Nefrolitiasis y
uropatía
obstructiva

24. URGENCIAS METABOLICAS – Síndrome de lisis tumoral.
URGENCIAS ONCOLOGICAS
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Injuria Renal aguda
Cristal dependiente
Uropatía obstructiva
Oliguria e ICC
Shelly M. Williams, MD; Anthony A. Killeen. Tumor Lysis Syndrome. Arch Pathol Lab Med 27(1):3 2019. 386 – 393.
Cristal independiente
Vasoconstricción
renal
Hipercitoquinemia
 Precipitación de
cristales
Perdida de
autorregulación
Inflamación local

25. URGENCIAS METABOLICAS – Síndrome de lisis tumoral.
URGENCIAS ONCOLOGICAS
25
Shelly M. Williams, MD; Anthony A. Killeen. Tumor Lysis Syndrome. Arch Pathol Lab Med 27(1):3 2019. 386 – 393.
Tumor
Solidos > 10 cm
Hematológicos
Enf. Bulky
sensibles a cito
reducción
Paciente
Niveles de LDH
Contaje de glóbulos
blancos
Enfermedad renal
preexistente
Oliguria
Tratamiento
Anticuerpos
monoclonales
Inhibidores de
quinasa
Inhibidores de
proteosomas
Inmunomoduladores
Factores de Riesgo

26. URGENCIAS METABOLICAS – Síndrome de lisis tumoral.
URGENCIAS ONCOLOGICAS
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M.C. Mendoza Sánchez, S. Riesco , A. González Prieto. Urgencias oncológicas. en Pediatría. Pediatr Integral 2019; XXIII (2): 65 – 80
Nauseas Vómitos Calambres
Tetania Letargia Convulsiones
Arritmias
Parada
cardiaca
Clínica

27. URGENCIAS METABOLICAS – Síndrome de lisis tumoral.
URGENCIAS ONCOLOGICAS
27
M.C. Mendoza Sánchez, S. Riesco , A. González Prieto. Urgencias oncológicas. en Pediatría. Pediatr Integral 2019; XXIII (2): 65 – 80

28. URGENCIAS METABOLICAS – Síndrome de lisis tumoral.
URGENCIAS ONCOLOGICAS
28
M.C. Mendoza Sánchez, S. Riesco , A. González Prieto. Urgencias oncológicas. en Pediatría. Pediatr Integral 2019; XXIII (2): 65 – 80
Shelly M. Williams, MD; Anthony A. Killeen. Tumor Lysis Syndrome. Arch Pathol Lab Med 27(1):3 2019. 386 – 393.
Hidratación
Agentes
hipouricemicos
Electrolitos
Hemodiálisis
Manejo

29. URGENCIAS METABOLICAS – Síndrome de lisis tumoral.
URGENCIAS ONCOLOGICAS
29
Hidratación
Mejora perfusión renal,
TFG, minimiza acidosis
↓ precipitación de Ac.
Úrico, Ca, P en túbulo
renal
Diuréticos de ASA
Favorece
excreción de K
Alcalinización de la orina???
3000 cc/mt2
Evitar electrolitos
en hidratación
M.C. Mendoza Sánchez, S. Riesco , A. González Prieto. Urgencias oncológicas. en Pediatría. Pediatr Integral 2019; XXIII (2): 65 – 80
Shelly M. Williams, MD; Anthony A. Killeen. Tumor Lysis Syndrome. Arch Pathol Lab Med 27(1):3 2019. 386 – 393.

30. URGENCIAS METABOLICAS – Síndrome de lisis tumoral.
URGENCIAS ONCOLOGICAS
30
Agentes hipouricemicos
Allopurinol
Inhibidor de Xantina
Oxidasa
Rasburicasa
Urato oxidasa
recombinante
M.C. Mendoza Sánchez, S. Riesco , A. González Prieto. Urgencias oncológicas. en Pediatría. Pediatr Integral 2019; XXIII (2): 65 – 80
Shelly M. Williams, MD; Anthony A. Killeen. Tumor Lysis Syndrome. Arch Pathol Lab Med 27(1):3 2019. 386 – 393.
Limitaciones:
• No disminuye Ac. Úrico
preexistente.
• No uso en IR
• Interviene con quimioterapicos
Convierte acido úrico en
allantoina: 
hidrosolubilidad.
Rompe depósitos de Ac.
Úrico, ↓ P y Cr.

31. URGENCIAS METABOLICAS – Síndrome de lisis tumoral.
URGENCIAS ONCOLOGICAS
31
Jones G, Will A, et. Guidelines for the management of tumour lysis syndrome in adults and children with haematological malignancies on behalf of the British
Committee for Standards in Haematology. Br J Haematol 2015; 169(5):661-71
ALOPURINOL
Pediátricos:
Vía oral:
• 50 a 100 mg/m2 cada 8 hr (máximo, 300 mg/m2/día) ó
10mg/kg/día cada 8 hr (máximo, 800 mg/día)
Vía Intravenosa:
• 200 a 400 mg/m2/día dividida en 1 a 3 dosis (máximo, 600
mg/día)
• Iniciarse entre las primeras 12 a 24 horas
Para paciente con hiperuricemia preexistente (450 mmol/L o
7.5mg/dL), se prefiere tratamiento con Rasburicasa 0.15 o 0.2
mg/kg cada 24 horas.

32. URGENCIAS METABOLICAS – Síndrome de lisis tumoral.
URGENCIAS ONCOLOGICAS
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Electrolitos
Hiperkalemia
Diuréticos de ASA
Hipocalcemia
Sintomática:
hemodiálisis
M.C. Mendoza Sánchez, S. Riesco , A. González Prieto. Urgencias oncológicas. en Pediatría. Pediatr Integral 2019; XXIII (2): 65 – 80
Shelly M. Williams, MD; Anthony A. Killeen. Tumor Lysis Syndrome. Arch Pathol Lab Med 27(1):3 2019. 386 – 393.
Insulina y glucosa
B2 agonistas
inhaladores
Gluconato de calcio, resina
intercambiadora iones

33. URGENCIAS METABOLICAS – Síndrome de lisis tumoral.
URGENCIAS ONCOLOGICAS
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Hemodiálisis
Oliguria o anuria
Hiperkalemia
persistente
M.C. Mendoza Sánchez, S. Riesco , A. González Prieto. Urgencias oncológicas. en Pediatría. Pediatr Integral 2019; XXIII (2): 65 – 80
Shelly M. Williams, MD; Anthony A. Killeen. Tumor Lysis Syndrome. Arch Pathol Lab Med 27(1):3 2019. 386 – 393.
Hiperfosfatemia que induce
hipocalcemia sintomática

34. URGENCIAS METABOLICAS – Síndrome de lisis tumoral.
URGENCIAS ONCOLOGICAS
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Shelly M. Williams, MD; Anthony A. Killeen. Tumor Lysis Syndrome. Arch Pathol Lab Med 27(1):3 2019. 386 – 393.
Prevención
Riesgo bajo
• Monitorización continua
• Laboratorios diarios
• Hidratación
• Agentes hipouricemicos
Riesgo intermedio
• Hidratación precoz
• Allopurinol profiláctico o rasburicasa
• Laboratorios cada 8 horas
Alto riesgo
• Hidratación precoz
• Rasburicasa
• Laboratorios cada 4-6 horas

35. URGENCIAS METABOLICAS – Síndrome de lisis tumoral.
URGENCIAS ONCOLOGICAS
35

36. URGENCIAS ONCOLOGICAS
36

37. FIEBRE Y NEUTROPENIA.
URGENCIAS ONCOLOGICAS
37
• Es una de las principales complicaciones que pueden
presentar pacientes oncológicos.
• Se define como la presencia de temperatura única ≥ 38,5
grados centígrados o ≥ 38 en dos ocasiones separadas
por al menos una hora, en menos de 12 horas. Esto
asociado a neutropenia con valor absoluto de neutrófilos
(VAN) o recuento absoluto de neutrófilos (RAN) <1500.
Paganini, H. †, Santolaya, M. Diagnóstico y tratamiento de la neutropenia febril en niños con cáncer, Consenso de la Sociedad Latinoamericana de
Infectología Pediátrica. Rev Soc Bol Ped 2011; 50 (2): 79-111
M.C. Mendoza Sánchez, S. Riesco , A. González Prieto. Urgencias oncológicas. en Pediatría. Pediatr Integral 2019; XXIII (2): 65 – 80

38. FIEBRE Y NEUTROPENIA.
URGENCIAS ONCOLOGICAS
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• Puede ser de origen bacteriano, fúngico, vírico o
parasitario. Puede haber infecciones de flora habitual o
patógenos oportunistas.
• Importante revisión exhaustiva del paciente: región
perianal, cavidad oral, tórax, abdomen.
Paganini, H. †, Santolaya, M. Diagnóstico y tratamiento de la neutropenia febril en niños con cáncer, Consenso de la Sociedad Latinoamericana de
Infectología Pediátrica. Rev Soc Bol Ped 2011; 50 (2): 79-111
M.C. Mendoza Sánchez, S. Riesco , A. González Prieto. Urgencias oncológicas. en Pediatría. Pediatr Integral 2019; XXIII (2): 65 – 80

39. FIEBRE Y NEUTROPENIA.
URGENCIAS ONCOLOGICAS
39
Rivera, D. Valverde, K. Ávila, M. Neutropenia febril en niños con cáncer: manejo en el servicio de emergencias. Rev Chilena Infectol 2018; 35 (1): 62-71
Paganini, H. †, Santolaya, M. Diagnóstico y tratamiento de la neutropenia febril en niños con cáncer, Consenso de la Sociedad Latinoamericana de
Infectología Pediátrica. Rev Soc Bol Ped 2011; 50 (2): 79-111
1000 -
1500
500 -
1000
< 500
< 100
Leve
Moderada
Severa
Profunda
** Se considera valor en neutrófilos absolutos/μL
Se clasifica la neutropenia de la siguiente
manera

40. FIEBRE Y NEUTROPENIA.
URGENCIAS ONCOLOGICAS
40
Rivera, D. Valverde, K. Ávila, M. Neutropenia febril en niños con cáncer: manejo en el servicio de emergencias. Rev Chilena Infectol 2018; 35 (1): 62-71
Paganini, H. †, Santolaya, M. Diagnóstico y tratamiento de la neutropenia febril en niños con cáncer, Consenso de la Sociedad Latinoamericana de
Infectología Pediátrica. Rev Soc Bol Ped 2011; 50 (2): 79-111
Probables etiologías según la condición de fondo del paciente
Condición de fondo Pensar en…
Paciente oncológico con septicemia • Cocos grampositivos:
- Staphylococcus aureus
- Staphylococcus epidermidis
• Bacilos gramnegativos:
- Escherichia coli
- Klebsiella pneumoniae
- Pseudomonas aeruginosa
Catéter venoso central - Staphylococcus coagulasa-negativa
- Streptococcus grupo viridans
- Staphylococcus aureus
Lesiones en piel - Staphylococcus aureus
Lesiones en mucosas (úlceras, aftas) - Streptococcus grupo viridans
- Anaerobios estrictos

41. FIEBRE Y NEUTROPENIA.
URGENCIAS ONCOLOGICAS
41
Rivera, D. Valverde, K. Ávila, M. Neutropenia febril en niños con cáncer: manejo en el servicio de emergencias. Rev Chilena Infectol 2018; 35 (1): 62-71
Paganini, H. †, Santolaya, M. Diagnóstico y tratamiento de la neutropenia febril en niños con cáncer, Consenso de la Sociedad Latinoamericana de
Infectología Pediátrica. Rev Soc Bol Ped 2011; 50 (2): 79-111
Probables etiologías según la condición de fondo del paciente
Condición de fondo Pensar en…
Antecedente de tratamiento prolongado
con antimicrobianos de amplio espectro
y Corticoesteroides
Candida albicans
Candida tropicalis
Dolor pleurítico, hemoptisis, efusión
pleural o infiltrado pulmonar localizado
Aspergillus spp
Pacientes con inmunosupresión celular,
linfomas y leucemias
• Considerar virus respiratorios:
- Adenovirus
- Virus respiratorio sincicial
- Parainfluenza
- Metapneumovirus
- Influenza
- Herpesvirus
- Herpes simplex
- Varicela-zóster
- Citomegalovirus
- Epstein-Barr

42. FIEBRE Y NEUTROPENIA.
URGENCIAS ONCOLOGICAS
42
Llamas, J. Neutropenia febril: el punto de vista del hematólogo. Gaceta Mexicana de Oncología. 2016;15(4):212---221.

43. FIEBRE Y NEUTROPENIA.
URGENCIAS ONCOLOGICAS
43
Llamas, J. Neutropenia febril: el punto de vista del hematólogo. Gaceta Mexicana de Oncología. 2016;15(4):212---221.

44. FIEBRE Y NEUTROPENIA.
URGENCIAS ONCOLOGICAS
44
Paganini, H. †, Santolaya, M. Diagnóstico y tratamiento de la neutropenia febril en niños con cáncer, Consenso de la Sociedad Latinoamericana de
Infectología Pediátrica. Rev Soc Bol Ped 2011; 50 (2): 79-111

45. FIEBRE Y NEUTROPENIA.
URGENCIAS ONCOLOGICAS
45
Llamas, J. Neutropenia febril: el punto de vista del hematólogo. Gaceta Mexicana de Oncología. 2016;15(4):212---221.
Temperatura ≥ 38.5 °C +
VAN < 500
Calcular MASCC
Riesgo Alto < 21
puntos
Riesgo Bajo > 21
puntos
Paciente
intrahospitalario
con Atb amplio
espectro
intravenoso
Paciente
ambulatorio con
Atb vía oral

46. FIEBRE Y NEUTROPENIA.
URGENCIAS ONCOLOGICAS
46
Llamas, J. Neutropenia febril: el punto de vista del hematólogo. Gaceta Mexicana de Oncología. 2016;15(4):212---221.

47. FIEBRE Y NEUTROPENIA.
URGENCIAS ONCOLOGICAS
47
M.C. Mendoza Sánchez, S. Riesco , A. González Prieto. Urgencias oncológicas. en Pediatría. Pediatr Integral 2019; XXIII (2): 65 – 80

48. FIEBRE Y NEUTROPENIA.
URGENCIAS ONCOLOGICAS
48
Tratamiento
• Antibioticoterapia instaurada en los primeros 30 minutos.
• Betalactamico con cobertura para Pseudomona
aeruginosa, cefalosporina antipseudomonica.
• Antibiótico con cobertura para gram positivos y anti
fúngico.
• En pacientes con mucositis asociar glucopeptido.
M.C. Mendoza Sánchez, S. Riesco , A. González Prieto. Urgencias oncológicas. en Pediatría. Pediatr Integral 2019; XXIII (2): 65 – 80

49. FIEBRE Y NEUTROPENIA.
URGENCIAS ONCOLOGICAS
49
Paganini, H. †, Santolaya, M. Diagnóstico y tratamiento de la neutropenia febril en niños con cáncer, Consenso de la Sociedad Latinoamericana de
Infectología Pediátrica. Rev Soc Bol Ped 2011; 50 (2): 79-111

50. FIEBRE Y NEUTROPENIA.
URGENCIAS ONCOLOGICAS
50
Agentes biológicos que regulan la proliferación, diferenciación, supervivencia y
activación de las células de linaje mieloide (factor de colonias de granulocitos).
Factores de crecimiento mieloide
Profilaxis
primaria en
alto riesgo
Tratamiento
de
neutropenia 5 mcg/kg/día
hasta VAN
normal post
nadir.
Llamas, J. Neutropenia febril: el punto de vista del hematólogo. Gaceta Mexicana de Oncología. 2016;15(4):212---221.

51. FIEBRE Y NEUTROPENIA.
URGENCIAS ONCOLOGICAS
51
Llamas, J. Neutropenia febril: el punto de vista del hematólogo. Gaceta Mexicana de Oncología. 2016;15(4):212---221.

52. FIEBRE Y NEUTROPENIA.
URGENCIAS ONCOLOGICAS
52

53. FIEBRE Y NEUTROPENIA.
URGENCIAS ONCOLOGICAS
53

54. URGENCIAS ONCOLOGICAS
54

55. URGENCIAS CARDIOTORACICAS–Sx vena cava superior.
URGENCIAS ONCOLOGICAS
55
Compresión traqueo bronquial
por masa mediastinica
Obstrucción de la vena cava
superior
Elevación de la presión venosa
Dilatación retrograda de venas
proximales
Nossair, F. Schoettler, P. Starr, J. Chan, A. et al. Pediatric superior vena cava syndrome: An evidence-based systematic review of the literature. Pediatr
Blood Cancer. 2018; 1-8.

56. URGENCIAS CARDIOTORACICAS–Sx vena cava superior.
URGENCIAS ONCOLOGICAS
56
Nossair, F. Schoettler, P. Starr, J. Chan, A. et al. Pediatric superior vena cava syndrome: An evidence-based systematic review of the literature. Pediatr
Blood Cancer. 2018; 1-8.

57. URGENCIAS CARDIOTORACICAS–Sx vena cava superior.
URGENCIAS ONCOLOGICAS
57
Clínica
• Tos, fiebre o sibilancias. Disnea.
• Edema facial, venas prominentes superficiales en el tórax y
cuello, ortopnea y estridor.
• Plétora, cianosis facial y en cuello.
• Cefalea en decúbito, edema peri orbitario, síndrome
Bernard Horner, disfagia y disfonía.
M.C. Mendoza Sánchez, S. Riesco , A. González Prieto. Urgencias oncológicas. en Pediatría. Pediatr Integral 2019; XXIII (2): 65 – 80

58. URGENCIAS CARDIOTORACICAS–Sx vena cava superior.
URGENCIAS ONCOLOGICAS
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Nossair, F. Schoettler, P. Starr, J. Chan, A. et al. Pediatric superior vena cava syndrome: An evidence-based systematic review of the literature. Pediatr
Blood Cancer. 2018; 1-8.

59. URGENCIAS CARDIOTORACICAS–Sx vena cava superior.
URGENCIAS ONCOLOGICAS
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Diagnostico
Rayos X de tórax
TAC de cuello y tórax
Ecosonografia Doppler
Resonancia magnética
M.C. Mendoza Sánchez, S. Riesco , A. González Prieto. Urgencias oncológicas. en Pediatría. Pediatr Integral 2019; XXIII (2): 65 – 80

60. URGENCIAS CARDIOTORACICAS–Sx vena cava superior.
URGENCIAS ONCOLOGICAS
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Cabecera 30-45 grados
Oxigeno
Balance hídrico estricto (diuréticos)
Corticoides (dexametasona 0,5-2 mg/kg/día o
prednisona 30-60 mg/m2)
Radioterapia local, Quimioterapia:
Ciclofosfamida
Tratamiento
M.C. Mendoza Sánchez, S. Riesco , A. González Prieto. Urgencias oncológicas. en Pediatría. Pediatr Integral 2019; XXIII (2): 65 – 80

61. URGENCIAS ONCOLOGICAS
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62. URGENCIAS NEUROLOGICAS – Sx compresión medular.
URGENCIAS ONCOLOGICAS
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• Es una de las complicaciones mas serias.
• Ocurre en un 5% de niños y adolescentes con
diagnostico oncológico.
• Es la compresión de la medula espinal o sus raíces
nerviosas, asociado al diagnostico oncológico, recaídas
o progresión de la misma.
• Sarcoma de Ewing, neuroblastomas, tumores de células
germinales, linfomas y tumores renales.
M.C. Mendoza Sánchez, S. Riesco , A. González Prieto. Urgencias oncológicas. en Pediatría. Pediatr Integral 2019; XXIII (2): 65 – 80

63. URGENCIAS NEUROLOGICAS – Sx compresión medular.
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Dolor de espalda
• Intensidad
creciente
• Empeora en la
noche
• Puede ser
radicular
Síntomas
neurológicos
• Debilidad
• Hiperrreflexia
• Parálisis
• Parestesias
• Entumecimientos
• Alt esfínteres
Clínica
M.C. Mendoza Sánchez, S. Riesco , A. González Prieto. Urgencias oncológicas. en Pediatría. Pediatr Integral 2019; XXIII (2): 65 – 80

64. URGENCIAS NEUROLOGICAS – Síndrome de compresión medular.
URGENCIAS ONCOLOGICAS
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Tratamiento
Dexametasona
• 1-2 mg/kg en bolo seguido de 0,25-0,5
mg/kg/dosis cada 6 horas.
Quimioterapia • Radioterapia, neurocirugía y quimioterapia.
M.C. Mendoza Sánchez, S. Riesco , A. González Prieto. Urgencias oncológicas. en Pediatría. Pediatr Integral 2019; XXIII (2): 65 – 80

65. CONCLUSIONES
URGENCIAS ONCOLOGICAS
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• Las Urgencias oncológicas debemos sospecharlas en todo
paciente con diagnostico oncológico que este bajo tratamiento
de quimioterapia.
• Las Urgencias oncológicas mas comunes en la edad
pediátrica son la hiperleucocitosis, el síndrome de lisis tumoral
y la fiebre y neutropenia, debido a la mayor incidencia de
hematoncológicos y tumores solidos en este grupo etario.
• El tratamiento precoz y eficaz evita la mortalidad en estos
pacientes.
• El examen físico minucioso nos ayudara en un 90% en el
diagnostico de las urgencias.

66. URGENCIAS ONCOLOGICAS
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