1. FISIOLOGÍA DEL
EMBARAZO
HUMPIRI PAREDES JESÚS MIGUEL
INTERNO DE MEDICINA
GINECO - OBSTETRICIA

2. FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO

3. FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO

4. FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO
hCG
Fuente Sincitiotrofoblasto placentario
Aparece en sangre materna 10 días (prueba de embarazo estándar
se vuelve positiva aprox. 2 semanas después de concepción) después
de fertilización
*Se duplica cada 2 – 3 días en I trim.
*Si permanece igual o aumenta lentamente en pruebas seriadas:
ectópico, muerte fetal. Rápido aumento o no disminuye luego de
parto: molar.
*Pico a las 9 – 10 semanas, luego caída gradual a meseta a las 20 – 22.
Estructura, glicoproteína con 2 subunidades
Alfa, LH, FSH, TSH; beta, específica.
*Mantiene cuerpo lúteo: progesterona
*Regula biosíntesis de esteroides en placenta y glándula adrenal fetal.
*Estimula producción de testosterona en testículos fetales.
Niveles excesivos: embarazo múltiple, molar, coriocarcinoma, Ca
embrionario.
Inadecuados: ectópico, aborto.

5. FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO
Lactógeno placentario humano
Estructura, químicamente similar a GH y PRL.
Sus niveles paralelos a crecimiento placentario.
Efecto ANTAGONIZA acción celular de insulina: disminuye el uso de
insulina, contribuye a predisposición a intolerancia a glucosa y DM.
Niveles bajos: Aborto, RCIU
Progesterona
Esteroide producido luego de ovulación por células lúteas de cuerpo lúteo
para inducir cambios endometriales secretorios favorables para
implantación.
Fuente Inicial: cuerpo lúteo (6 – 7 semanas)
Entre las 7 – 9 semanas: + placenta
Luego de 9 semanas: Exclusiva de placenta.
Propósito, embarazo temprano: endometrio secretor.
posterior: inducir tolerancia inmune y prevenir
contracciones miometriales.

6. FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO
Estrógeno.
Esteroides, en 3 formas.
*Estradiol
Modalidad predominante durante años REPRODUCTIVOS, no embarazada.
Se produce de andrógenos (colesterol, teca foliculares), difunden a
granulosa (aromatasa).
*Estriol
Principal durante EMBARAZO. Dehidroepiandrosterona-sulfato (DHEAS) de
las glándulas fetales adrenales es el precursor del 90% del estriol (enzima
sulfatasa de placenta)
*Estrona
Principal durante MENOPAUSIA.
Androstenediona adrenal, en tejido adiposo periférico.

7. FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO

8. CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO
PIEL
Striae gravidarum
“Marcas de estiramiento” en mujeres con predisposición genética en abdomen y
nalgas.
Spider angiomata, eritema palmar
Debido a mayor vascularidad de piel.
Signo de Chadwick
Decoloración azulina de vagina y cérvix por mayor vascularidad y estasis.
*Hegar: Reblandecimiento y compresibilidad de segmento uterino inferior.
Linea nigra
Aumento de pigmentación de línea media abdominal desde pubis a ombligo.
Cloasma, melasma
Pigmentación en manchas de la nariz y cara.

9. CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO
CV
PA: Sistólica y diastólica DISMINUYEN temprano en el 1er trimestre, alcanzan nadir a las 24
– 28 semanas; luego aumentan gradualmente hacia el término, pero nunca retornan a línea
de base previa. DIASTÓLICA CAE MÁS QUE SISTÓLICA (hasta 15 mm Hg).
La PA elevada nunca es normal en embarazo!
Presión venosa: PVC no cambia, pero PVFemoral aumenta 2 – 3 veces a las 30 sem, aún
mayor si embarazo múltiple.
RVS: PA/GC
Disminuye en 30%: nadir a las 20 semanas. Permite la perfusión uteroplacentaria.
GC: Aumenta hasta en 50% (mayor a las 20 semanas) (FC*VS, ambos aumentan)
FC aumenta en 10 - 20 latidos/min en el III trim. VS aumenta en 30% al final del I trim.
GC depende de posición materna! (más bajo en supino, más alto en lateral izq)
Aumenta progresivamente a través del parto.
*Soplos: Sistólico de eyección en borde esternal izq. es normal. (mayor GC a través de
válvulas Ao y pulmonar. DIASTÓLICOS NUNCA NORMALES.

10. CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO
Hematológico
GsRs: su masa aumenta en 30%: aumenta capacidad de transporte de O2.
Volumen plasmático aumenta en 50%.
Hb y Hcto disminuyen 15%, nadir de Hb a las 28 – 30 semanas.
Efecto dilucional fisiológico (no anemia, otros: “anemia fisiológica del embarazo”)
GsBs: Aumento progresivo durante embarazo, medio: 16 000/mm3 en III trim.
VSG: Aumenta (por aumento de gamma globulinas), test no útil en embarazo.
Plaquetas: NO CAMBIA.
Factores de coagulación: VII, VIII, IX y X: aumentan progresivamente: Estado
hipercoagulable.

11. CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO
GI
Estómago: Motilidad gástrica disminuye, tiempo de vaciamiento aumenta (efecto
de progesterona en m. liso). Aumento de volumen residual gástrico +
desplazamiento superior de contenido intraabdominal: predisposición a aspiración
en anestesia general.
Intestino grueso: Motilidad colónica disminuye y tiempo de tránsito aumenta:
predisposición a aumento de absorción de fluidos por colon y constipación.
Fosfatasa alcalina aumenta marcadamente.
Pulmonar
Tidal: Aumenta en embarazo en 40%. (el único que no disminuye) –
hiperventilación fisiológica, debido a progesterona.
Ventilación minuto: Aumenta hasta en 40% con incremento mayor a las 20
semanas. (FR*Vt). FR permanece sin cambios.
Volumen residual: Disminuye hasta en 20% en III trim.
AGA: ALCALOSIS RESPIRATORIA, PCO2 disminuye a 27 - 35 mm Hg y pH aumenta
a 7,45.
Mayor pérdida renal de bicarbonato compensa: orina alcalótica.

12. CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO
Renal
Riñones aumentan de tamaño debido a aumento de flujo sanguíneo renal.
Hipertrofia no se resuelve hasta los 3 meses postparto.
Uréteres: diámetro aumenta, derecho se dilata más que izq. en el 90% de
los casos.
TFG: flujo plasmático y clearance de creatinina AUMENTAN en 50% al final
del I trim. Resulta en 25% de disminución en BUN, creatinina y ácido úrico.
*Niveles de BUN y creatinina en el límite superior de rango normal:
enfermedad renal durante el embarazo.
Glucosuria: Aumenta.
*Umbral de reabsorción tubular cae de 195 a 155 mg/dL.
Proteinuria: NO CAMBIA. (puede haber leve proteinuria)

13. CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO
Endocrino
Pituitaria: aumenta en 100% a término, debido a mayor
vascularidad: susceptible a isquemia (Sheehan)
Adrenales: NO CAMBIA; pero producción de cortisol aumenta 2 – 3
veces.
Tiroides: Tamaño aumenta 15% por vascularidad.
TBG aumenta: aumento de T3 y T4 totales, LIBRES NO CAMBIAN.
Electrolitos y pruebas de función hepática permanecen normales!

14. EVENTOS NORMALES EN EL EMBARAZO
Dolor de espalda, especialmente en la última parte de embarazo (cambio
en el centro de gravedad). Manejo: corrección de postura.
Encías sangrantes, por aumento de flujo sanguíneo; si se asocia a aumento
de volumen: EPULIS. Manejo conservador.
Mamas, aumentan de tamaño 400 gramos. Manejo: soporte.
Túnel del carpo, hasta el 50% de mujeres: adormecimiento, hormigueos o
dolor. Manejo: yeso de muñeca, la mayoría se resuelven espontáneamente
después del parto.
Cloasma, línea nigra (línea media abdominal inferior), hiperpigmentación.
Manejo: conservador.
Mareo, la PA normalmente disminuye. Manejo: evitar cambios rápidos de
posición.
Fatiga, muy común. Manejo: reposo adecuado, evitar actividad excesiva.
Retención de fluidos, aumento de esteroides circulantes, disminución de
albúmina sérica: edema. (NO CRITERIO DE PREECLAMPSIA) Manejo:
elevación de MsIs.

15. EVENTOS NORMALES EN EL EMBARAZO
Cabello, pérdida de cabello disminuye en embarazo. TELOGEN EFFLUVIUM:
pérdida excesiva de cabello que ocurre 1 – 5 meses después de embarazo;
en 40 – 50% de mujeres. Manejo: conservador.
Cefalea, mayor estrógeno: más migraña. Manejo: terapia física.
Calambres musculares, de MsIs. Manejo: hidratación, ejercicios de
estiramiento, calcio.
Nauseas y vómitos, comunes en embarazo temprano, mediados por hCG.
Manejo: comidas pequeñas.
Epistaxis, vasodilatación y aumento de vascularización.
Striae gravidarum, tienen mayor riesgo de laceraciones durante el parto.
Manejo: conservador.
Incontinencia de stress. Kegel.
Venas varicosas, aumento de volumen, efecto relajante de progesterona en
músculo liso, mayor presión venosa en MsIs.
Manejo: no parada ni sentada mucho tiempo.