Este documento describe los principios de la anestesia en neurocirugía. Explica la importancia de monitorear la presión intracraneal y la perfusión cerebral. Detalla los enfoques para tumores supratentoriales, aneurismas, malformaciones arteriovenosas, cirugía de hipófisis y raquimedular. Concluye que se requiere conocimiento neurofisiológico y farmacológico, monitoreo adecuado y recuperación rápida del paciente.

1. Anestesia en neurocirugía
parte 2
Dr. Aguinaga V. Julio C.
Residente III año
Tutor: García M. Rosario

2. Monitorización en
neuroanestesiología

3. El estándar mínimo de monitorización de la embolia
gaseosa venosa incluye un Doppler precordial y el análisis
del EtCO2.
Drummond, J., Patel, P. y Lemkuil B.(2016). Anestesia neuroquirúrgica. En R. Miller (Ed.), Miller Anestesia (pp. 2158-2199). Barcelona, España: Editorial Elsevier
España. Recuperado https://drive.google.com/drive/folders/1z3XCw976y3XVOKJ0WLpCtJC6eiiYE_Nt?usp=sharing

4. Las
modalidades
más usados
son PESS,
PEM y EMG
Bebawy, J. y Pasternak, J.(2018). Anestesia para neurocirugía. En P. Barash (Ed.), Anestesia Clínica, octava edición (pp. 1615-1649). Barcelona, España: Editorial Wolters
Kluwer. Recuperado de https://drive.google.com/drive/folders/1z3XCw976y3XVOKJ0WLpCtJC6eiiYE_Nt?usp=sharing

5. Los potenciales
evocados
somatosensitivos
valoran vías
largas sensitivas.
https://anestesiar.org/2011/monitorizacion-neurofisiologica-intraoperatoria-en-neurocirugia-parte-i/

6. Los potenciales
evocados
motores valoran
vías largas
motoras.
https://anestesiar.org/2011/monitorizacion-neurofisiologica-intraoperatoria-en-neurocirugia-parte-i/

7. La electromiografía monitoriza la actividad muscular
de manera continua.
https://anestesiar.org/2011/monitorizacion-neurofisiologica-intraoperatoria-en-neurocirugia-parte-i

8. PEATE valoran la vía auditiva
hasta el mesencéfalo.
PVE utilizan luz para valorar la vía visual desde la
retina hasta el córtex occipital.

9. Se debe tener en cuenta que los anestésicos
inhalatorios y los relajantes musculares modifican
su detección.
Drummond, J., Patel, P. y Lemkuil B.(2016). Anestesia neuroquirúrgica. En R. Miller (Ed.), Miller Anestesia (pp. 2158-2199). Barcelona, España: Editorial Elsevier
España. Recuperado https://drive.google.com/drive/folders/1z3XCw976y3XVOKJ0WLpCtJC6eiiYE_Nt?usp=sharing
Anestésicos
inhalatorios
Relajantes
neuromusculares
PESS 0,5 CAM Normal
PEM 0,5 CAM Evitar
EMG 1 CAM Evitar

10. La ecografía Doppler
transcraneal mide la
velocidad del fujo
sanguíneo.
Drummond, J., Patel, P. y Lemkuil B.(2016). Anestesia neuroquirúrgica. En R. Miller (Ed.),
Miller Anestesia (pp. 2158-2199). Barcelona, España: Editorial Elsevier España. Recuperado
https://drive.google.com/drive/folders/1z3XCw976y3XVOKJ0WLpCtJC6eiiYE_Nt?usp=sharig

11. Para la medición de la
PIC el dispositivo mas
usado es una
ventriculostomía o
drenaje ventricular
externo.
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12. Ondas A de Lundberg ocurren cuando la autorregulación se agotó.
PIC mayor 40 mm Hg es hipertensión craneal grave.
Youmans, JR. Neurological Surgery, 1996.

13. La oximetría cerebral (rSO2) se ha vuelto frecuente.
Un descenso de al menos 20% de los valores basales se considera hipoxemia.
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España. Recuperado https://drive.google.com/drive/folders/1z3XCw976y3XVOKJ0WLpCtJC6eiiYE_Nt?usp=sharing

14. Conceptos importantes

16. Es importante mantener la Presión de perfusión
cerebral (PPC).
PPC = PAM – PIC
VN: 70 – 80 mmHg
(30 – 40 critico)

17. Se debe tener en cuento siempre los objetivos:
https://anestesiar.org/2017/ventajas-de-la-anestesia-total-intravenosa-en-neurocirugia/

18. Anestesia en tumores
supratentoriales

19. Los gliomas y meningiomas son los mas habituales.
Se debe tomar precauciones contra EGV.
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Preparación
preoperatoria
• Dexametasona
10 mg c/6 h
Monitorización
• Catéteres
arteriales.
• Prevenir HTA.
• Catéter
venoso
central.
• PIC ?
Manejo
anestésico
• Anestesia
general.

20. Aneurismas

21. La consideración para la colocación de clips o espirales
(coils) tras una HSA aguda es la prevención de la
hipertensión paroxística.
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22. En evaluación preoperatoria, determinar SIADH o
síndrome de pérdida de sal cerebral. También,
vasoespasmo o disfunción miocárdica asociada.
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Terapia
“triple H”
Hipervolemia
HemodiluciónHipertensión

23. El clínico debe estar preparado para disminuir la presión
arterial inmediatamente y con precisión en el caso de la
rotura de un aneurisma.
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24. Malformaciones
arteriovenosas

25. Se debe evitar la hipertensión aguda.
Espectante a la superación de presión de perfusión.
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Hipotensión
Hipocapnia
Hipotermia
Barbitúricos
Edema cerebral

26. Anestesia para cirugía de
hipófisis

27. Las preocupaciones son SIADH, DI y la penetración
inadvertida .
Drummond, J., Patel, P. y Lemkuil B.(2016). Anestesia neuroquirúrgica. En R. Miller (Ed.), Miller Anestesia (pp. 2158-2199). Barcelona, España: Editorial Elsevier
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SIADH
• Restricción de
liquidos
• Demeclociclina
Diabetes Insipida
• Reponer
liquido.
• Desmetopresina
Penetración
inadvertida
• Catéter arterial
y acceso venoso
adecuado.

28. Anestesia para cirugía
raquimedular

29. Debemos estar atento a las situaciones en las que existe
una compresión considerable de la médula espinal.
Drummond, J., Patel, P. y Lemkuil B.(2016). Anestesia neuroquirúrgica. En R. Miller (Ed.), Miller Anestesia (pp. 2158-2199). Barcelona, España: Editorial Elsevier
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Colocamos catéteres arteriales
y damos soporte a la presión
arterial con cuidado.

30. Conclusiones

31. Se requiere de conocimiento de los principios
neurofisiológicos y neurofarmacológicos.
Monitorización Recuperación
rápida
Bebawy, J. y Pasternak, J.(2018). Anestesia para neurocirugía. En P. Barash (Ed.), Anestesia Clínica, octava edición (pp. 1615-1649). Barcelona, España: Editorial Wolters
Kluwer. Recuperado de https://drive.google.com/drive/folders/1z3XCw976y3XVOKJ0WLpCtJC6eiiYE_Nt?usp=sharing

32. Gracias…