FISIOPATOLOGIA Y MANEJO ESTADO DE CHOQUE HEMORRAGICO
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FISIOPATOLOGIA Y MANEJO DEL ESTADO DE CHOQUE HEMORRAGICO, ENFOQUE PRACTICO, PARA NIVEL DE ESTUDIANTES DE MEDICINA, MEDICOS GENERALES, MEDICOS RESIDENTES. POR SUPUESTO!! SE ACEPTAN CRITICAS Y SUGERENCIAS
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- 3. OSMOSIS EL TERMINO ALUDE AL MOVIMIENTO DE AGUA A TRAVES DE UNA MEMBRANA , DESDE UNA SOLUCION DE MENOR CONCENTRACION A UNA SOLUCION DE CONCENTRACION MAYOR. LA MEMBRANA DEBE SER PERMEABLE AL AGUA PERO IMPERMEABLE A LOS SOLUTOS
- 5. LA DISTRIBUCION DEL AGUA Y LOS SOLUTOS EN EL ORGANISMO DEPENDE DE LA PERMEABILIDAD DE LA MEMBRANA Y DEL TAMAÑO DE LAS PARTICULAS
- 12. MODELO DE CISTERNA LICLIC LECLEC RIÑONRIÑON
- 13. LIC LIQUIDO INTERSTICIALLIQUIDO INTERSTICIAL RIÑONRIÑON PLASMAPLASMA EDEMAEDEMA AUMENTAUMENT O DEO DE PRESIONPRESION LEC AUMENTADO
- 14. OSMOSIS TONICIDAD Y OSMOLARIDAD SON SINONIMOS ASI: ISOTONICO = ISOOSMOLAR HIPOTONICO = HIPOOSMOLAR HIPERTONICO = HIPEROSMOLAR
- 15. OSMOLARIDAD SERICA: 280 -310280 -310 mOsm POR LITROmOsm POR LITRO
- 17. OSMOLARIDAD SERICAOSMOLARIDAD SERICA CALCULADA:CALCULADA: 2(2(NaNa) +) + GLUCOSAGLUCOSA ++ NITROGENONITROGENO UREICOUREICO 18 2.8 NaNa GLUCOSAGLUCOSA NITROGENO UREICONITROGENO UREICO
- 19. DE QUE FACTORES DEPENDEDE QUE FACTORES DEPENDE LA PRESION HIDROSTATICALA PRESION HIDROSTATICA
- 22. QUE IMPORTANCIA TIENE ENQUE IMPORTANCIA TIENE EN EL MANEJO DEL ESTADO DE CHOQUEEL MANEJO DEL ESTADO DE CHOQUE
- 24. ESTADO DE CHOQUEESTADO DE CHOQUE SINDROME CLINICO QUE IMPLICA DISFUNCION CELULAR IMPORTANTE COMO RESULTADO DE UNA INADECUADA LIBERACION Y UTILIZACION DE OXIGENO Y CON LA SUBSECUENTE LIBERACION DE METABOLITOS FARMACOLOGICAMENTE ACTIVOS
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- 26. SUSTRATO POBRE SUSTRATO RICO ACIDOSIS LACTICA CALCIO POTASIO
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- 31. MANEJOMANEJO
- 32. MANEJO INICIAL: VOLUMEN INTRAVASCULAR MONITORIZACION CONTINUA GASTO URINARIO PRESION VENOSA CENTRAL EXPLORACION PRIMARIA EXPLORACION SECUNDARIA
- 33. RESOLUCION QUIRURGICA !!!RESOLUCION QUIRURGICA !!!
- 35. LICLIC LIQUIDOLIQUIDO INTERSTICIALINTERSTICIAL RIÑONRIÑON PLASMAPLASMA DISMINUYDISMINUY E LAE LA PRESIONPRESION HIPOVOLEMIA NOHIPOVOLEMIA NO HEMORRAGICAHEMORRAGICA
- 41. TIPOS DE SOLUCIONES CRISTALOIDES: SALINA 0.9% RINGER LACTADO COLOIDES: GELATINAS ALMIDONES PLASMA ALBUMINA CONCENTRADOS ERITROCITARIOS
- 42. SOLUCIONES: DEXTROSA 5%DEXTROSA 5% 252 MOSM252 MOSM SALINA 0.45%SALINA 0.45% 150 MOSM150 MOSM HIPOTONICAS O HIPO OSMOLARESHIPOTONICAS O HIPO OSMOLARES
- 43. SOLUCIONES: RINGER LACTADORINGER LACTADO 273 MOSM273 MOSM SALINA 0.9%SALINA 0.9% 300 MOSM300 MOSM • ISOTONICAS O ISO OSMOLARES
- 44. RINGER LACTATO:RINGER LACTATO: SODIO 130 MEQ POTASIO 4 MEQ CLORO 109 MEQ CALCIO 3 MEQ LACTATO 28 MEQ OSMOSM 273 MOSM273 MOSM
- 45. SALINA 0.9%SALINA 0.9% (0.9 GRS EN 1000CC):(0.9 GRS EN 1000CC): SODIO 154 MEQ CLORO 154 MEQ OSM 300 MOSMOSM 300 MOSM
- 46. SOLUCIONES:SOLUCIONES: DEXTROSA > 6% > 300 MOSM DEXTROSA 10% 505 MOSM SALINA >0.9% > 300 MOSM SALINA 3% 1027 MOSM • HIPERTONICAS O HIPEROSMOLARES
- 48. CUANTO TIEMPO SE MANTIENECUANTO TIEMPO SE MANTIENE LA SOLUCIONLA SOLUCION EN EL ESPACIO INTRAVASCULAREN EL ESPACIO INTRAVASCULAR ???? ( ANTES DE FILTRARSE AL( ANTES DE FILTRARSE AL ESPACIO INTERSTICIAL )ESPACIO INTERSTICIAL )
- 50. POLIMERIZADO DE GELATINA O POLIGELINA: POLIGELINA 3.5 GR SODIO 145 MEQ POTASIO 5.1 MEQ CLORO 145 MEQ CALCIO 6.2 MEQ OSMOSM 300 MOSM300 MOSM
- 51. ALMIDONES:ALMIDONES: HIDROXIETILICO, PENTALMIDONHIDROXIETILICO, PENTALMIDON (VOLUVEN, HAES STERIL)(VOLUVEN, HAES STERIL) SODIOSODIO 154 MEQ154 MEQ CLOROCLORO 154 MEQ154 MEQ OSMOLARIDADOSMOLARIDAD 300 MOSM300 MOSM VIDA MEDIA: 17 HORASVIDA MEDIA: 17 HORAS PUEDE PRODUCIR SOBRECARGA DE LIQUIDOS EDEMA AGUDO PULMONAR FALLA CARDIACA AGUDA
- 52. ALMIDON HIDROXIETILICOALMIDON HIDROXIETILICO (VOLUVEN)(VOLUVEN) AL 6%6% INCREMENTA 100%100% EL VOLUMEN ADMINISTRADO 500 + 500 ---1000 CC AL 10%10% INCREMENTA 145%145% EL VOLUMEN ADMINISTRADO 500 + 725 ---1225 CC
- 53. VARIABLES:
- 54. REEMPLAZO IDEALREEMPLAZO IDEAL • SE DEBE MANTENER EN EL ESPACIO INTRAVASCULAR • CON PODER OSMOTICO PARA ATRAER LIQUIDO INTERSTICIAL AL ESPACIO INTRAVASCULAR • NO DEBE SER ALERGENICO • NO DEBE PRODUCIR ALTERACIONES EN LA COAGULACION • NO DEBE TRANSMITIR ENFERMEDADES
- 55. CANTIDAD IDEALCANTIDAD IDEAL • NO HAY REGLAS ESTABLECIDAS • LA DOSIS ES DOSIS RESPUESTA • DIFIERE ENTRE CHOQUE GRADO I Y GRADO IV • LA MONITORIZACION CONTINUA ES LA QUE NOS GUIA EN EL MANEJO: • PRESION ARTERIAL • FRECUENCIA CARDIACA • GASTO URINARIO • ESTADO MENTAL • LLENADO CAPILAR DISTAL • YUGULARES • SATURACION DE OXIGENO
- 57. RELACION CRISTALOIDESRELACION CRISTALOIDES COLOIDESCOLOIDES 2 A 12 A 1 3 A 13 A 1 4 A 14 A 1 DEPENDE DE DIVERSOS FACTORES: •EDAD •PATOLOGIAS PREVIAS •VELOCIDAD DE TRATAMIENTO QUIRURGICO •RECURSOS CON LOS QUE SE CUENTA •CONOCIMIENTO DEL OPERADOR
- 60. SOBRECARGA DE VOLUMEN:SOBRECARGA DE VOLUMEN: • AUMENTO EXCESIVO DE PRESION ARTERIALAUMENTO EXCESIVO DE PRESION ARTERIAL • DIURESIS AUMENTADADIURESIS AUMENTADA • ESTERTORES PULMONARESESTERTORES PULMONARES • SIBILANCIASSIBILANCIAS • DISNEADISNEA • TAQUICARDIATAQUICARDIA • GALOPEGALOPE • INGURGITACION YUGULARINGURGITACION YUGULAR • QUEMOSIS CONJUNTIVALQUEMOSIS CONJUNTIVAL • DETERIORO NEUROLOGICODETERIORO NEUROLOGICO • DISMINUCION DE SATURACION DE OXIGENODISMINUCION DE SATURACION DE OXIGENO
- 61. VIA IDEALVIA IDEAL EL FLUJO EN UN CONDUCTO LLENO ES PROPORCIONAL AL RADIO DEL CONDUCTO ELEVADO A LA CUARTA POTENCIA Y ES INVERSAMENTE PROPORCIONAL A LA LONGITUD DEL CONDUCTO
- 62. VIA IDEALVIA IDEAL ENTRE MAS AMPLIO Y CORTO EL CATETER, EL FLUJO SERA MAYOR..
- 63. VIA IDEALVIA IDEAL LOS CATETERES LARGOSLOS CATETERES LARGOS NO SIRVEN PARA ADMINISTRAR VOLUMENES A VELOCIDAD SON UTILES PARA MEDIR PRESION VENOSA CENTRAL Y PARA ADMINISTRAR MEDICAMENTOS
- 64. VIA IDEAL UTILICE LAS VIAS QUE SEAN NECESARIASUTILICE LAS VIAS QUE SEAN NECESARIAS AL MENOS DOSAL MENOS DOS PERIFERICAS, CORTAS, GRUESAS PARAPERIFERICAS, CORTAS, GRUESAS PARA INFUNDIR VOLUMEN ENDOVENOSO A ALTAINFUNDIR VOLUMEN ENDOVENOSO A ALTA VELOCIDAD Y ADMINISTRAR GRANDESVELOCIDAD Y ADMINISTRAR GRANDES CANTIDADES DE VOLUMENCANTIDADES DE VOLUMEN
- 65. RESOLUCION QUIRURGICA !!!RESOLUCION QUIRURGICA !!!
- 66. RECUERDE: • LAS COMPRESIONESLAS COMPRESIONES TORACICAS EXTERNAS ENTORACICAS EXTERNAS EN UN PACIENTE SINUN PACIENTE SIN VOLUMEN, SON ABSOLUTAVOLUMEN, SON ABSOLUTA Y COMPLETAMENTEY COMPLETAMENTE INEFECTIVASINEFECTIVAS
- 68. ESTADO DE CHOQUEESTADO DE CHOQUE HEMORRAGICOHEMORRAGICO