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- 1. Lic. Enfer. Urgn., TUM-I, FC-P/PTCC ARTURO RUIZ GORDON
- 2. OBJETIVOS Al finalizar el tema el participante conocerá los diferentes componentes del liquido en el organismo Las diferentes soluciones empleadas en el paciente critico La composición de cada uno de ellos Las indicaciones dosis y contraindicaciones de cada una de ellas
- 3. ¿ como se distribuyen los líquidos en el organismo? ¿Cuál es la distribución de aniones y cationes en los diferentes compartimientos? ¿Qué es la osmosis? ¿Qué es una solución isotónica?
- 4. COMPATIMENTOS DE LIQUIDOS CORPORALES 1.- Agua el mayor componente del cuerpo 2.- 45-75% de peso corporal total 3.- principal fuente de agua corporal son los líquidos (1600ml) y alimentos (700ml) PESO CORPORAL 40% SOLIDOS 60% LIQUIDOS 2/3 LIC 1/3 LEC 80% LIQ. intersticial 20% Plasma
- 5. AGUA METABOLICA 200 ml ALIMENTOS INGERIDOS 700 ml LIQUIDOS INGERIDOS 1600 ml 2 500 ml TRACTO GASTROINTESTINAL 20 ml PULMONE 300 ml PIEL 500 RIÑONES 1500 ml TOTAL 2 500
- 6. COMPOSICION DEL PLASMA SODIO : 136-142 mEq/L CLORO: 95-103 mEq/L POTASIO: 3.8-5 mEq/L CALCIO: 4.6-5.5 mEq/L FOSFATO: 1.7-2.6 mEq/L MAGNESIO: 1.3-5 mEq/L OSMOLARIDAD: 300+/-10
- 7. CONCENTRACION ELECTROLITICA SOLUCION LIQ. PLASMATICO LIQ. INTERSTICIAL LIQ. INTRACELULAR SODIO 142 144 10 POTACIO 2 4.5 150 MAGNECIO 4 1.0 40 CALCIO 5 2.5 TOTAL 153 152 200 CLORO 104 113 FOSFATO 2 2 120 SULFATO 1 1 30 AC ORGANICOS 6 5 PROTEINAS 13 1 40 BICARBONATO 27 30 10 TOTAL 153 152 200
- 8. PRINCIPIO DE OSMOSIS OSMOSIS Proceso pasivo, que consiste en el movimiento neto de un disolvente, el agua en los sistemas vivos, a través de membranas semipermeables.
- 9. SOLUCIONES Soluciones Isotónicas: (ISO= mismo) las concentraciones totales de moléculas de agua (disolventes)y de partículas de solutos impermeables son iguales en ambos lados
- 10. ¿CÓMO SE CLASIFICAN LAS SOLUCIONES? ¿QUÉ COMPOSICION TIENE LA SOLUCION SALINA? ¿QUE COMPOSICION TIENE LA SOLUCION HARTMAN?
- 11. SOLUCION SOLUCIONES CRISTALOIDES SOL. SALINA .9% SOL. HARTMAN SOLUCIONES COLOIDES 1.- NATURALES ALBUMINA 2.- SINTETICOS a) ALMIDONES b) GELATINAS c) DEXTRANOS
- 12. SOLUCION SALINA .9% CRISTALOIDE PRESENTACIONES: 0.45%, 0.9%, 3%.. VIDA MEDIA 1hr UN LITRO DE SOLUCION SALINA AL 0.9% EXPANDE DE 100-200 CC COMPOSICION Na 154, Cl 154, OSM 308, PH 5 LIGERAMENTE HIPERTONICO RESPECTO AL PLASMA
- 13. SOLUCION HARTMAN CRISTALOIDE UNA SOLA PRESENTACION VIDA MEDIA ES DE 1 – 2 hrs. UN LITRO DE HARTMAN EXPANDE DE 100-200 CC COMPOSICION Na 130, CL 109, K 4, Lactato 28, Ca 3, PH 6.4, OSM 273 LIGERAMENTE HIPOTONICO RESPECTO AL PLASMA
- 14. LIQUIDO Na Cl K Ca Mg Tamp Ph Osm PLASMA 141 103 4-5 5 2 HCO3 23 7.4 290 Na 0.9% 154 154 5.7 308 HARTM AN 130 130 4 3 LACTA TO 28 6.4 273 COMPOSICION DE LOS CRISTALOIDES
- 15. ¿QUÉ SON LOS COLOIDES? ¿CUÁL ES EL UMBRAL DE FILTRACION GLOMERULAR? ¿CUÁLES SON LAS VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS COLOIDES?
- 16. COLOIDES • Fluidos con partículas de gran peso molecular • Albumina: NO tiene papel en la resucitación urgente de volumen • El umbral de filtración glomerular 55 000 Dalton • En general expanden por coloides • Volumen intravascular entre 0.8 – a 1.5 veces su volumen
- 17. VENTAJAS Restauran de forma mas efectiva la micro circulación Modulan la respuesta inflamatoria de monocitos y células endoteliales Volumen que expande
- 18. DESVENTAJAS Pueden provocar trastornos de la coagulación Puede alterar adhesividad plaquetaria Alterar estabilidad del coagulo de fibrina Puede producir daño tubular
- 19. ¿Cuál es el origen de los almidones? ¿Cuáles son los efectos secundarios al utilizarlos? ¿menciona las indicaciones y dosis?
- 20. ALMIDONES De la amilopectina del almidón de maíz De alto peso molecular (450 000) Dalton De medio peso molecular (200 -250 000) Dalton De bajo peso molecular de (75 – 150 000) Dalton Estos a su vez en concentraciones de 6% (ISO- ONCOTICAS) o al 10% (HIPER-ONCOTICAS).
- 21. EFECTOS SECUNDARIOS • trastorno de la coagulación y alteración de adhesividad plaquetaria • Alteraciones de la función renal en los altos y medios pesos moleculares • Colides que provocan menor incidencias en los procesos alérgicos • Elevación de amilasa de 3-5 días • Prurito prolongado ALMIDONES
- 22. ALMIDONES Indicaciones y dosis • Reposición de volumen intravascular No dosis superiores a 20ml/kg/dia., y durante 3 días consecutivos • El HEA 130/0.4/ (VOLUVEN) HASTA: 50ML/KG/DIA
- 23. ALMIDONES VOLUVEN (HIDROXIETIL ALMIDON) 6% o 10% Na 154 CLORURO 154 Ph 3.5-6.0 OSMOLARIDAD DE 308 AL 6% INFUSION RAPIDA DE 500 ML DURANTE 20 MIN. = AUMENTO DEL VOLUMEN INFUNDIDO AL 100% DE 3-4 Hrs
- 24. GELATINAS ¿CUAL ES EL ORIGEN Y PESO MOLECULAR DE LAS GELATINAS ? ¿CUÁLES SON LOS EFECTOS SECUNDARIOS? ¿CUÁLES SON SUS INDICACIONES Y DOSIS?
- 25. GELATINAS Son polipétidos de la degradación del colágeno animal Comercializada A) hemocel B) gelafundina PM: entre 15 000 y 90 000 dalton Poder expansor de entre 2-4 hrs
- 26. GELATINAS EFECTOS SECUNDARIO • Alteración de la coagulación, (en menor grado que los almidones y los dextranos) • Alteración de la función renal • Reacciones alérgicas • Riesgo de infecciones
- 27. GELATINAS INDICACIONES Y DOSIS • Reposision de volumen • Cuidado con los que tienen alto contenido de K y Ca No mas de 20ml/kg/dia
- 28. Na Cl K Ca Lact OSM PH Ringer L 130 109 4 3 28 273 6-7 Salina 0.9% 154 154 0 0 0 308 5 Dextran 40 150 150 0 0 0 255 4 Voluvem 154 154 0 0 0 308 4-5 Hemocel 145 145 5.1 12.5 0 307 0 Gelafun dina 154 120 0 0.4 0 254 7
- 29. ELECCION 1.- de acuerdo al tipo de perdida 2.- a la rapidez necesaria para dicha reposición 3.- A la situación clínica 4.- enfermedades asociadas al paciente 5.- costo