Este documento resume la necrosis tubular aguda (ATN), un síndrome de falla renal intrínseco causado por procesos isquémicos o tóxicos que dañan los túbulos renales. Explica la fisiopatología, etiología, diagnóstico, factores de riesgo y tratamiento de la ATN. La ATN puede ser isquémica, causada por hipoperfusión renal, o nefrotóxica, causada por medicamentos u otros agentes tóxicos que dañan directamente los riñones. El diagnó

1. NECROSIS TUBULAR AGUDA Luisa Fernanda Guarín Hincapié Camilo Andrés Díaz Quintero Universidad Pontificia Bolivariana Escuela de ciencias de la salud Facultad de Medicina II Semestre-2010

3. Secundario a procesos isquémicos o tóxicos.

4. Su inicio se relaciona con la disminución drástica de la filtración glomerularDisponible: http://www.aarp.org/espanol/salud/farmacos-y-suplementos/info-09-2010/enfermarse_con_medicamentos.html Lerma EV, Kelly B.Acutetubular necrosis [Internet].Omaha, NE: e-medicine; 2009 [acceso 19 de octubre de 2010]. Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/238064-overview

5. ANATOMÍA RENAL Netter FH. Abdomen. En: atlas de anatomía humana 4 ed.

6. FALLAS RENALES Prerrenal Reparable Agudas Renal ATN Posrrenal Fallas Renales Crónicas Permanente

7. LESIONES Necrosis Incremento de la gravedad de la lesión Apoptosis Subletal Brady HR, Clarkson MR, Lieberthal W. Insuficiencia renal aguda. En: Brenner BM. El riñón: tratado de nefrología.7.ed. Madrid: Elsevier; 2004. p. 1215-1231.

9. Pierden la adhesión intercelular

10. Mitocondrias normales

11. Membrana íntegra

12. Condensación de cromatina fragmentada en núcleo

13. Agrandamiento mitocondrial

14. Perdida de la integridad de membrana

15. Escape de contenido citosólico

16. Inflamación subyacente Brady HR, Clarkson MR, Lieberthal W. Insuficiencia renal aguda. En: Brenner BM. El riñón: tratado de nefrología.7.ed. Madrid: Elsevier; 2004. p. 1215-1231.

17. APOPTOSIS Y NECROSIS Necrosis Apoptosis

19. Aumento repentino de la creatinina sérica

20. Aumento del nitrógeno úrico en sangre (BUN)

21. Se de tiene la lesión

22. Inicio de procesos en pro del restablecimiento de la función renal.

23. Persistencia de elevación de creatinina y del BUN

24. Disminución de la FG

25. Periodo de 1-2 semanasThomas M Coffman. Kidney Function Impairment Caused By Therapeutic Agents. En:primer on kidney diseases.5.ed.philadelphia: SUNDERS; 2009. P. 284-282

26. CLASIFICACIÓN Isquémica ATN Nefrotóxica Lerma EV, Kelly B.Acutetubular necrosis [Internet].Omaha, NE: e-medicine; 2009 [acceso 19 de octubre de 2010]. Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/238064-overview

28. No siempre lleva a la muerte celular

29. Células de los túbulos contorneados proximales y el asa de Henle porción gruesa

30. Agotamiento del ATP

31. Aumento de ROS

32. Muerte celular por necrosis y apoptosis

33. Acúmulos celularesBrady HR, Clarkson MR, Lieberthal W. Insuficiencia renal aguda. En: Brenner BM. El riñón: tratado de nefrología.7.ed. Madrid: Elsevier; 2004. p. 1215-1231.

35. Toxicidad directa por medicamentos

36. Importante conocer los antecedentes del paciente

37. Causada por nefrotóxicos exógenos y endógenosNolin TD, Himmelfarb J. Mechanisms of drug-induced nephrotoxicity. HandbExpPharmacol. 2010;(196):111-30.

39. Antimicóticos

40. Medios de contraste

41. Inhibidores de calcineurina

42. OtrosDisponible en http://medgadget.com/spanish/2009/05/digital_subtraction_angiograph.html Lerma EV, Kelly B.Acutetubular necrosis [Internet].Omaha, NE: e-medicine; 2009 [acceso 19 de octubre de 2010]. Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/238064-overview

44. Hemoglobinuria

45. Cristales

46. Mieloma múltipleDisponible en http://picsdigger.com/keyword/cristales%20en%20orina/ Lerma EV, Kelly B.Acutetubular necrosis [Internet].Omaha, NE: e-medicine; 2009 [acceso 19 de octubre de 2010]. Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/238064-overview

48. Las FRA intrínsecas corresponden a un 30-45% de los pacientes

49. Mortalidad del 50% de los pacientes por FRA intrínseca

50. 30 % pacientes con ATN

51. 1.6% de los pacientes que ingresan a UCI mueren por ATNBrady HR, Clarkson MR, Lieberthal W. Insuficiencia renal aguda. En: Brenner BM. El riñón: tratado de nefrología.7.ed. Madrid: Elsevier; 2004. p. 1215-1231.

53. Análisis de orina

54. Historia clínica

55. Medición de BUN, creatinina, iones, y pruebas hematológicas

56. Pruebas serológicas

57. Exploración radiológica biopsia renal.Disponible en http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1232/1/El-medico-humano-en-el-diagnostico-de-la-influenza-aviar-.html Brady HR, Clarkson MR, Lieberthal W. Insuficiencia renal aguda. En: Brenner BM. El riñón: tratado de nefrología.7.ed. Madrid: Elsevier; 2004. p. 1215-1231.

59. Evidencia de cilindros granulares pigmentados

60. Hematuria microscópica

61. Proteinuria mayor de 1gr/día

62. Pocos eritrocitos y positivo para hemoglobinaDisponible en http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=59743 Brady HR, Clarkson MR, Lieberthal W. Insuficiencia renal aguda. En: Brenner BM. El riñón: tratado de nefrología.7.ed. Madrid: Elsevier; 2004. p. 1215-1231.

64. Mareo ortostático

65. Taquicardia

66. Presión venosa yugular reducida

67. Menor turgencia de la piel

68. Sequedad de mucosas

69. Reducción del sudor axilarDisponible en http://www.armesunegocio.com/Archivos%20Hosting/Vinos.html Brady HR, Clarkson MR, Lieberthal W. Insuficiencia renal aguda. En: Brenner BM. El riñón: tratado de nefrología.7.ed. Madrid: Elsevier; 2004. p. 1215-1231.

70. DIAGNÓSTICO Brady HR, Clarkson MR, Lieberthal W. Insuficiencia renal aguda. En: Brenner BM. El riñón: tratado de nefrología.7.ed. Madrid: Elsevier; 2004. p. 1215-1231.

72. IL-18

73. KIM 1

74. Cistatina C

75. Isoforma 3 intercambiadora de sodio/hidrógeno (NHE3)Disponible en http://salud.medicinatv.com/reportajes/muestra.asp?id=1430 Lerma EV, Kelly B.Acutetubular necrosis [Internet].Omaha, NE: e-medicine; 2009 [acceso 19 de octubre de 2010]. Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/238064-overview

77. Traumatismos

78. Cirugía

79. Transfusión sanguínea

80. Shock séptico

81. Hipotensión

82. Daño hepático

83. Medicamentos

84. Medios de contraste para radiografías

85. Otros productos químico tóxicoMcCoy K. Necrosis tubular aguda (internet). Beth Israel DeaconessMedical Center. USA ; 2010. Acceso 2 de noviembre de 2010. disponible en http://www.bidmc.org/YourHealth/ConditionsAZ.aspx?ChunkID=195968

87. Ajuste de ingesta de sal y agua

88. Diálisis en casos de volumen exagerado

89. Acompañamiento nutricional generalizado e interdisciplinario

90. Optimización de la función cardiovascular y del volumen intravascular Brady HR, Clarkson MR, Lieberthal W. Insuficiencia renal aguda. En: Brenner BM. El riñón: tratado de nefrología.7.ed. Madrid: Elsevier; 2004. p. 1215-1231.