Flujo vaginal

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDAD”
PRACTICA MEDICA III
DEPARTAMENTO DE GINECO – OBSTETRICIA.

FLUJO VAGINALFLUJO VAGINAL
Normalmente, el canal vaginal produce una pequeña cantidad de secreción
mucosa, llamada MOCO CERVICAL, que cumple funciones de
humectación y lubricación. La apariencia y consistencia de este moco
puede cambiar un poco, dependiendo del día del ciclo menstrual o
durante el embarazo, sin que esto deba causar preocupación .
 No obstante, la producción de cantidad excesiva de secreción, de tal
manera que produzca la sensación de "estar húmeda”, la presencia de
sangre fuera de la menstruación, los cambios notorios en el olor, la
aparición de grumos semejantes a leche cortada, el color verdoso,
amarillento o crema, así como la sensación de prurito (picazón o rasqui-
do) o ardor, generalmente suele acompañarse de afecciones de vulva,
vagina, cuello y posiblemente de las trompas.
 El Ph de la vagina generalmente es ácido 3.5 – 4.5 por la presencia de ácido láctico.

“Es un aumento anormal, permanente
y además objetivamente demostrable, de
las secreciones o trasudaciones de
cualquier sector del aparato genital”.

 Flujo Vaginal Normal o Fisiológico: Moco Cervical
1.1.EstrógenoEstrógeno: Moco filante, acuoso, cristalino, que
parece clara de huevo (12-21h) antes de la ovulación
2.2.ProgesteronaProgesterona: Moco viscoso, pardo opaco, que
semeja una malla
3.3.Post-menstrualPost-menstrual:: es de origen vaginal, es escaso,
transitorio y desaparece espontáneamente. Los
productos de disgregación endometrial alteran
transitoriamente el medio, el pH asciende y sin que
se haya originado una verdadera colpitis, la
alcalinización vaginal puede causar escaso flujo.

• 4.Alrededor de la época de anovulación4.Alrededor de la época de anovulación hay una mayor
producción de moco cervical, que se manifiesta como un
flujo mucoso, filante y transitorio. Igualmente en los
pacientes con ciclos anovulatorios, por el efecto
estrógenico, hay un aumento del moco cervical, ya que no
se produce el efecto antagónico de la progesterona.
• 5.En las embarazadas5.En las embarazadas es también fisiológico. Como
consecuencia del particular estado hormonal y la mayor
congestión genital, hay un exagerado desprendimiento de
células vaginales, trasudación vaginal y aumenta la
secreción del moco cervical
• .
• 6.Trasudado6.Trasudado que aparece en el curso del coito o
excitación también se considera fisiológico.

 FACTORES PREDISPONENTES:
 Niveles de esteroides en ovarios disminuidos.
 Alteraciones anatómicas del aparato genital.
 Enfermedades metabólicas (diabetes), afecciones
alérgicas, infecciones.
 Antibióticos.
 Alteraciones del medio vaginal (tampones, DIU,
diafragmas).
 Tu. Uterinos, vaginales o vulvares.
 Higiene deficiente o exagerada.

GENERALIDADES:
1. El uso frecuente de duchas o desodorantes y perfumes
vaginales así como de otras sustancias químicas irritantes
predisponen a infecciones vaginales (y por ende a vaginitis
o inflamación de la vagina). En estos caso se rompe con la
barrera de protección de la vagina
2. Mujeres usuarias de un método anticonceptivo hormonal,
las que se han expuesto a terapia con antibióticos, uso de
corticoesteroides, en estos casos ocurre un cambio en el
pH vaginal
3. Situación de inmunosupresión: embarazo, enfermedades
como SIDA, Stress.

 Clasificación de lasClasificación de las
LeucorreasLeucorreas::
1. Leucorrea de Origen Vulvar
2. Leucorreas de origen Genital
3. Leucorreas de origen
Cervical
4. Leucorreas de origen Uterino
5. Leucorreas de origen
Tubárico

1.1. Leucorrea de Origen VulvarLeucorrea de Origen Vulvar:: a pesar de que la vulva es
un órgano externo, el exudado o las secreciones
provenientes de lesiones vulgares son interpretadas por
la paciente como flujo vaginal. Cuando hay infección en
las glándulas de Bartholino a menudo se produce copiosa
secreción purulenta procedente del conducto o de
absceso abierto; igual puede ocurrir cuando hay una
infección de las glándulas periuretrales. Entre las causas
más frecuentes de esta infección esta el gonococo.
 Otras causas de secreción vulvar son: las lesiones
ulcerosas, como el Chancro blando y el sifilítico, la
condilomatosis, también el granuloma inguinal y el
linfogranuloma venéreo.

2.2.Leucorreas de origen Genital:Leucorreas de origen Genital:
 Vaginitis por Tricomonas: Es una de las causas más
frecuentes de flujo y debe considerarse una
enfermedad venérea ya que su transmisión sexual
está comprobada, pero puede transmitirse en ausencia
de contacto sexual. Los síntomas más comunes son el
prurito vulvar y el flujo genital . En ocasiones las
pacientes pueden sufrir dispareunia y sensación de
plenitud en los genitales a consecuencia del edema
vulvar, también disuria por el compromiso uretral.

• En el examen se encontrara eritema, edema y posiblemente
excoriaciones en los genitales externos. El flujo es amarillo
verdoso, espumoso (por la presencia de burbujas de aire) y
maloliente. La mucosa vaginal se encuentra enrojecida y presenta
a menudo un aspecto granuloso o de fresa (“picado de pulga”). Las
tricomonas son organismos móviles, piriformes, flagelados de un
tamaño mayor que el de los polimorfonucleares. Es el único
parásito flagelado que puede encontrarse en el aparato genital
de la mujer.
• Diagnóstico:
Examen al fresco.
Prueba de papaniculaou

• Tratamiento:
• Tinidazol 2 gr (Dosis única)
• Metronidazol
• Presentaciones
1. Metronidazol Tabletas 250-500 mg Óvulos 500 mg
• Susp.125mg/5cc Ampolla 0.5 gr
• Posología: 250mg TID VO x 7 días
• 500 mg c/8 h VO x 10 días
• 2 gr. VO dosis única
• ovulo 1 al día x 10 días
• 2. Tinidazol: tableta 500 mg – 1 gr
• Dosis: 2 gr VO (dosis única)

 Vaginitis MoniliásicaVaginitis Moniliásica :: CANDIDOSIS
Hay factores predisponentes al desarrollo
de esta patología o que la hacen rebelde al
tratamiento, como son: la diabetes, el
hipoparatiroidismo, las enfermedades o los
tratamientos que disminuyen las defensas del
huésped y los tratamientos con antibióticos de
amplio espectro. Igualmente constituyen
factores predisponentes el embarazo y el
consumo de anticonceptivos orales. El
diagnostico se determina con la historia y la
exploración pero se corrobora con el examen
microscópico.

• Características del flujo:Características del flujo:
Flujo no excesivo ,Espeso
Color blanco (leche cortada)
• Síntomas:Síntomas:
Síntomas de inicio brusco, Prurito vulvar ,
Dolor vaginal, Dispareunia, disuria .
• Examen Físico:Examen Físico:
vagina eritematosa edematosa y dolorosa a
la palpación

• DiagnósticoDiagnóstico: examen al fresco con KOH
• Tratamiento:Tratamiento: Vía oral o vaginal
Fluconazol 150 mg dosis única
Miconazol Óvulos 400 mg x 14 días
Cremas 20 mg
Ketoconazol Tabl. 250 mg BID VO x 5 días

 Vaginitis por Hemophillus Vaginalis:
Llamado también Corynebacterium Vaginale, se
manifiesta por flujo vaginal cuyo comienzo no guarda
relación con el ciclo menstrual, el exudado es menos
irritante que los causados por tricomonas o cándida,
y produce menos prurito. El aspecto del flujo es
blanco grisáceo, homogéneo y adherente a las
paredes vaginales.

• El examen microscópico en fresco con
coloración de Gram revelará el predominio
de células epiteliales vaginales con ausencia
casi completa de polimorfonucleares, en
contraste con el contenido celular del
exudado de otras vaginitis. La flora que
predomina es un coco-bacilo gram negativo,
pequeño, pleomorfico, que puede adherirse
a las superficies celulares a veces
cubriéndolas totalmente.

Diagnóstico
Examen al fresco.
Tratamiento
Ampicilina VO por 7
días
Sulfas o
tetraciclínas

 Vaginitis GonocócicaVaginitis Gonocócica:
casi siempre se transmite por contacto sexual
pero puede adquirirse por el uso de una toalla,
un inodoro, o por dedos infectados.
Los síntomas incluyen flujo vaginal profuso,
amarrillo, purulento, disuria y en
ocasiones prurito vulvar. Puede haber
compromiso de las glándulas de
Bartholino, también se puede encontrar
uretritis pudiéndose obtener una
secreción purulenta a la expresión suave
de la uretra y las glándulas periuretrales.

• Diagnostico:Diagnostico: se hace colocando una gota de la
secreción en un portaobjeto y coloreándola con Gram
y se considera positiva si hay diplococos
gramnegativos intracelulares, pero solo se puede
confirmar con certeza haciendo cultivos de la
secreción cervical en medios como Thayer-Martín.

• Diagnóstico:
secreción en portaobjeto
se colorea con Gram (diplococos)
• Tratamiento:
• El tratamiento de elección sigue
siendo la Penicilina procaínica en
dosis única de 4.8 millones de U.I
precedida de 1 gm. De Probenecid por
vía oral. Otras drogas que se pueden
utilizar son: Ampicilina, dando una
dosis total de 3,5 gm;
Espectinomicina, 2 gms al día por vía
parenteral; Tetraciclina oral, 1.5 gms
inicialmente, y luego 500 mgs. cada 6
horas durante 4 días, por vía oral.

Vaginitis AmibianaVaginitis Amibiana::
Es una localización rara de la amibiasis,
Puede comprometer la vulva, la vagina o el
cuello uterino. Se manifiesta por flujo
abundante, de mal olor, teñido de sangre, y
al examen se encuentran pequeñas o
grandes ulceraciones con material
necrótico. La multiplicidad de las
ulceraciones en la vagina sirve para el
diagnostico diferencial con el carcinoma.

• El DiagnosticoEl Diagnostico se comprueba por la
presencia de la amiba en forma de
trofozoito en el examen en fresco.
• La EtiopatogeniaLa Etiopatogenia estaría explicada por
malos cuidados higiénicos, contaminación
recto-vaginal, por contacto sexual cuando
el hombre presenta una amibiasis
prepucial o mala higiene por parte de la
madre en las niñas.

• Tratamiento:Tratamiento:
Metronidazol VO 500 mg x 14 días
Tetraciclinas.

 Vaginitis por Micoplasma PneumonieVaginitis por Micoplasma Pneumonie
(Calatroni)(Calatroni)::
• Su reconocimiento es prácticamente
imposible por exámenes bacteriológicos y
para ello es menester recurrir al cultivo
en medios especiales. Su patogenicidad y
la epidemiología debe ser sospechosa en
los casos de flujo vaginal, especifico o no,
que no cura con la medicación adecuada.

• Tratamiento:
Recomendable para erradicar el
Micoplasma es la Tetraciclina local en
forma de óvulos.

Vaginitis InespecíficaVaginitis Inespecífica: vaginitis: vaginitis
anaerobia o vaginosis bacteriana:anaerobia o vaginosis bacteriana:
Es causada por organismos piógenos
(estafilococos, estreptococos, proteus,
E. Coli) no relacionados etiológicamente
con una enfermedad especifica .Se
caracteriza por presencia de flujo,
además en algunas ocasiones prurito.

• Características del flujo
Color grisáceo lechoso , Fétido (olor a
pescado)
Poca secreción, Homogéneo , Burbujas
• Al examen la vagina se encuentra
inflamada; la parte externa del cuello
rara vez está comprometida.

 Criterios de Amsel:
• Secreción blanca homogénea que cubre de
manera uniforme la pared vaginal.
• Presencias de células claves al
microscópio.
• Ph vaginal > de 4.5
• Olor a aminas (pescado) antes o después
de agregar KOH

• Tratamiento:
Hay que tener en cuenta las medidas higiénicas de la paciente,Hay que tener en cuenta las medidas higiénicas de la paciente,
sobre todo en niñas, y la manera de hacerse el aseo perinealsobre todo en niñas, y la manera de hacerse el aseo perineal
después de la defecación el cual debe ser siempre endespués de la defecación el cual debe ser siempre en
dirección antero posterior y no al contrario.dirección antero posterior y no al contrario.
Acidificación vagina (solución ácido láctico)Acidificación vagina (solución ácido láctico)
Lavar los genitales con agua .Lavar los genitales con agua .
Manzanilla.Manzanilla.
Antibióticos:Antibióticos:
Clindamicina crema al 2%Clindamicina crema al 2%
Metronidazol 500 mg VO BID por 10 diasMetronidazol 500 mg VO BID por 10 dias
Tetraciclinas crema 2gr BID, óvulos 600 mgTetraciclinas crema 2gr BID, óvulos 600 mg

3.Leucorreas de origen Cervical3.Leucorreas de origen Cervical::
• La patología de cuello uterino que se
manifiesta por flujo genital puede ser
inflamatoria o tumoral.
• La Cervicitis puede dividirse por su
etiología en dos grupos principales:
• La Gonorréica
• La no especifica
• La no específica suelen desempeñar
importante papel causal los desgarros
puerperales, resulta de infección por
diversos gérmenes, principalmente
estreptococos y estafilococos.
• Tratamiento:
• Debe dirigirse a combatir la infección
general y a erradicar la local en la zona
infectada.

4 .Leucorreas de origen Uterino:
• Aunque el endometrio contiene innumerables
glándulas, éstas son inactivas hasta las fases post-
ovulatorias del ciclo, e incluso entonces la secreción
añade muy poco al contenido secretorio de las vías
genitales bajas. Sin embargo, indudablemente se
produce cierto grado de trasudación serosa que a
veces puede aumentar de volumen a consecuencia de
factores vasculares endocrinos o de neoplasias. En
ocasiones en la endometritis post-parto o en el
aborto séptico una de las manifestaciones es el
flujo purulento fétido.
• El tratamiento va a ser el específico para estas
entidades.

. Leucorreas de origen TubáricoLeucorreas de origen Tubárico::
• Es muy raro el flujo genital de este origen,
citándose generalmente el caso en el cual
un hidrosálpinx vacía periódicamente su
contenido en el útero a través del orificio
interno más o menos permeable,
produciendo borbotones de un líquido
acuoso que sale por la vagina. Sin embargo,
en la mayor parte de los hidrosálpinx, el
extremo uterino de la trompa se encuentra
cerrado; por esta razón el mecanismo
descrito resulta sumamente raro.

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