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Embolia grasa

  • 1. Revisión rápida de Embolia Grasa
  • 2. • El síndrome de embolia grasa es una complicación relacionada con el trauma de huesos largos, que puede ocasionar la muerte. Embolia grasa Dra. María de Lourdes Vallejo-Villalobos* * Unidad Médica de Alta Especialidad, Magdalena de las Salinas. Traumatología, IMSS. 2012
  • 3. Embolismo graso • Es la presencia de émbolos de grasa en la microcirculación pulmonar y periférica pero sin secuelas clínicas. Embolia grasa Dra. María de Lourdes Vallejo-Villalobos* * Unidad Médica de Alta Especialidad, Magdalena de las Salinas. Traumatología, IMSS. 2012
  • 4. Síndrome de embolia grasa • El síndrome ocurre en presencia de grasa en el árbol pulmonar y se caracteriza por signos y síntomas como rash petequial, deterioro mental e insufi ciencia respiratoria progresiva Embolia grasa Dra. María de Lourdes Vallejo-Villalobos* * Unidad Médica de Alta Especialidad, Magdalena de las Salinas. Traumatología, IMSS. 2012
  • 5. Epidemiología • Cirugía traumatológicas : ATC 25 a 60 • Fx de huesos largos y fracturas múltiples en 11-35% • Liposucción 0.19 al 8.5%. • Mayor en hombres que en mujeres. • Segunda y tercera década de la vida • Raro en niños Embolia grasa Dra. María de Lourdes Vallejo-Villalobos* * Unidad Médica de Alta Especialidad, Magdalena de las Salinas. Traumatología, IMSS. 2012
  • 6. Embolia grasa Funcional Mecánica Grasa al lecho vascular pulmonar Desequilibrio V/P Aumento resistencia vascular Aumento de la PAP
  • 7. Grasa ingresa a TS Diferencia de presiones Clavo IM o Prótesis 800 a 1400 mmHG 30-50mmHG Liberación de grasa a drenaje venoso Metafisis distales
  • 8. Colesterol fosfolípidos , triglicéridos Función de trasporte Colesterol y fosfolípidos caen Ácidos grasos libres aumentan Toxica Daño alveolo capilar Edema , hemorragia y lesión arquitectura pulmonar, daño de la intima 6h
  • 9. Quilomicrones Se rompe la estabilidad en TS Agrupar Lipoproteinas de muy baja densidad VLDL Anestesia,clostri dium welchii 1´adrenocortical es y esteroides
  • 10. CAUSAS DE SÍNDROME DE EMBOLIA GRASA Causas traumáticas • Fracturas cerradas de huesos largos, costillas y vértebras. • Fracturas de pelvis. • Colocación de clavos, fresados, prótesis, osteosíntesis, así como osteotomías. • Trasplante de médula o riñón. • Liposucción. • Quemaduras. • Infusión interósea. Causas médicas • Osteomielitis. • Pancreatitis. • Esteatosis hepática. • Celulitis. • Transfusión sanguínea masiva. Causa inicial fisicoquímica • Respuesta inmunología al estrés. • Infusión lipídica prolongada: nutrición parenteral, propofol. • Medios de contraste. • Heparinoterapia prolongada. FACTORES DE RIESGO Factores generales 1. Hombres. 2. Edad 10-39 años. 3. Estado hipovolémico postraumático. 4. Reserva cardiopulmonar disminuida. Factores relacionados con el daño 1. Fracturas múltiples. 2. Fracturas bilaterales de fémur. 3. Fracturas traumáticas con aplastamientos. 4. Daño pulmonar concomitante
  • 11. CLINICA Alteración respiratoria Fiebre y petequiasAlteración neurológica
  • 12. Disfunción respiratoria. • Tos, disnea, hemoptisis, taquicardia, ansiedad, cianosis hasta los sugestivos de daño pulmonar agudo en 90% REV INST NAC ENF RESP MEX VOLUMEN 18 - NÚMERO 2010
  • 13. Disfunción neurológica • Cefalea • Mareo • Somnolencia • Irritabilidad • Delirio • Confusión • Convulsiones • Coma • Focalización neurológica con anisocoria • Hemiplejía y afasia
  • 14. Hematodermatológica • Las petequias se consideran patognomónicas se presentan en < 50%. • Conjuntiva , mucosas orales, pliegues cutáneos del cuello, axilas y tórax • Trombocitopenia
  • 15. Diagnostico • Clinico • Determinacion de grasa sangre u orina • Fosfolipasa A 2 • Sangre y presión de la arteria pulmonar • Lavado broncoalveolar • Electrocardiograma • GSA • Rx de torax Tormenta de nieve • Tac vidrio despulido
  • 16.
  • 17. Embolia grasa tras fractura osea C campos –Lopez. P. Flors elsevier 2012
  • 18.
  • 19. TRATAMIENTO • Soporte • Estabilización hemodinámica: Vigilancia de la saturación de oxigeno Corticoesteroides : metilprednisolona entre 9 y 90 mg/kg La aspirina ha sido recomendada como profilaxis Heparinas
  • 20. Prevención • Grave en el 10-20% y fatal en 5-10% • Fijación temprana de las fracturas • Metilprednisolona a 6 mg/kg de peso
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 24.
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Notas del editor

  1. Mayor en hombres que en mujeres, debido a que la progesterona produce vasodilatación
  2. Se refiere al ingreso de grasa a la circulación venosa. Para que la grasa sea forzada a entrar al torrente venoso después del trauma, debe haber una diferencia de presiones entre el vaso y el tejido adyacente y no necesariamente una lesión de continuidad. Esta condición se presentaría en el caso de fijación de clavos o prótesis intramedulares, por el incremento de la presión intramedular. Normalmente la presión en el interior de la médula ósea (MO) es de 30-50 mmHg; durante el fresado intramedular o la preparación del canal medular para el reemplazo quirúrgico de cadera o rodilla, la presión puede incrementarse de 800 mmHg a 1,400 mmHg9,14; la consecuencia es la liberación de grasa de la MO hacia la circulación sistémica a través del drenaje venoso de las me
  3. Teoría bioquímica de la lipasa y los ácidos grasos libres
  4. El edema cerebral logrado en un modelo experimental de SEG es vasogé- nico y citotóxico, con ruptura de la barrera hematocerebra
  5. la ruptura de capilares de pared delgada42, donde la estasis, pérdida de los factores de coagulación, daño endotelial y plaquetario provenientes de AGL las favorecen. -------do que la activación plaquetaria por los émbolos de grasa de la MO con formación de trombos, y consumo plaquetario se debe a coagulación intravascular diseminada15.
  6. La presión arterial pulmonar normal se encuentra entre 18 y 25 mmHg para la sistólica, 6 a 10 mmHg para la diastólica y 12 a 16 mmHg para la presión media.
  7. Sildenafi l lavado intramedular