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Revisión rápida de Embolia
Grasa
• El síndrome de embolia grasa es una
complicación relacionada con el trauma de
huesos largos, que puede ocasionar la muerte.
Embolia grasa Dra. María de Lourdes Vallejo-Villalobos* * Unidad Médica de Alta Especialidad, Magdalena de las Salinas. Traumatología,
IMSS. 2012
Embolismo graso
• Es la presencia de émbolos de grasa en la
microcirculación pulmonar y periférica pero
sin secuelas clínicas.
Embolia grasa Dra. María de Lourdes Vallejo-Villalobos* * Unidad Médica de Alta Especialidad, Magdalena de las Salinas. Traumatología,
IMSS. 2012
Síndrome de embolia grasa
• El síndrome ocurre en presencia de grasa en
el árbol pulmonar y se caracteriza por signos y
síntomas como rash petequial, deterioro
mental e insufi ciencia respiratoria progresiva
Embolia grasa Dra. María de Lourdes Vallejo-Villalobos* * Unidad Médica de Alta Especialidad, Magdalena de las Salinas. Traumatología,
IMSS. 2012
Epidemiología
• Cirugía traumatológicas : ATC 25 a 60
• Fx de huesos largos y fracturas múltiples en
11-35%
• Liposucción 0.19 al 8.5%.
• Mayor en hombres que en mujeres.
• Segunda y tercera década de la vida
• Raro en niños
Embolia grasa Dra. María de Lourdes Vallejo-Villalobos* * Unidad Médica de Alta Especialidad, Magdalena de las Salinas. Traumatología,
IMSS. 2012
Embolia grasa
Funcional
Mecánica
Grasa al lecho
vascular pulmonar
Desequilibrio V/P
Aumento
resistencia
vascular
Aumento de la
PAP
Grasa ingresa a TS
Diferencia de presiones
Clavo IM o
Prótesis 800 a
1400 mmHG
30-50mmHG
Liberación de grasa a
drenaje venoso
Metafisis distales
Colesterol fosfolípidos ,
triglicéridos
Función de
trasporte
Colesterol y
fosfolípidos caen
Ácidos grasos
libres aumentan Toxica
Daño alveolo capilar
Edema , hemorragia y lesión arquitectura
pulmonar, daño de la intima
6h
Quilomicrones
Se rompe la estabilidad
en TS
Agrupar
Lipoproteinas de muy
baja densidad VLDL
Anestesia,clostri
dium welchii
1´adrenocortical
es y esteroides
CAUSAS DE SÍNDROME DE EMBOLIA GRASA
Causas traumáticas
• Fracturas cerradas de huesos largos,
costillas y vértebras.
• Fracturas de pelvis.
• Colocación de clavos, fresados, prótesis,
osteosíntesis, así
como osteotomías.
• Trasplante de médula o riñón.
• Liposucción.
• Quemaduras.
• Infusión interósea.
Causas médicas
• Osteomielitis.
• Pancreatitis.
• Esteatosis hepática.
• Celulitis.
• Transfusión sanguínea masiva.
Causa inicial fisicoquímica
• Respuesta inmunología al estrés.
• Infusión lipídica prolongada: nutrición
parenteral, propofol.
• Medios de contraste.
• Heparinoterapia prolongada.
FACTORES DE RIESGO
Factores generales
1. Hombres.
2. Edad 10-39 años.
3. Estado hipovolémico postraumático.
4. Reserva cardiopulmonar disminuida.
Factores relacionados con el daño
1. Fracturas múltiples.
2. Fracturas bilaterales de fémur.
3. Fracturas traumáticas con
aplastamientos.
4. Daño pulmonar concomitante
CLINICA
Alteración respiratoria
Fiebre y petequiasAlteración neurológica
Disfunción respiratoria.
• Tos, disnea, hemoptisis, taquicardia, ansiedad,
cianosis hasta los sugestivos de daño
pulmonar agudo en 90%
REV INST NAC ENF RESP MEX VOLUMEN 18 - NÚMERO 2010
Disfunción neurológica
• Cefalea
• Mareo
• Somnolencia
• Irritabilidad
• Delirio
• Confusión
• Convulsiones
• Coma
• Focalización neurológica con anisocoria
• Hemiplejía y afasia
Hematodermatológica
• Las petequias se consideran
patognomónicas se presentan en
< 50%.
• Conjuntiva , mucosas orales,
pliegues cutáneos del cuello,
axilas y tórax
• Trombocitopenia
Diagnostico
• Clinico
• Determinacion de grasa sangre u orina
• Fosfolipasa A 2
• Sangre y presión de la arteria pulmonar
• Lavado broncoalveolar
• Electrocardiograma
• GSA
• Rx de torax Tormenta de nieve
• Tac vidrio despulido
Embolia grasa tras fractura osea C campos –Lopez. P. Flors elsevier 2012
TRATAMIENTO
• Soporte
• Estabilización hemodinámica:
Vigilancia de la saturación de oxigeno
Corticoesteroides : metilprednisolona entre 9
y 90 mg/kg
La aspirina ha sido recomendada como
profilaxis
Heparinas
Prevención
• Grave en el 10-20% y fatal en 5-10%
• Fijación temprana de las fracturas
• Metilprednisolona a 6 mg/kg de peso
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Embolia grasa

  • 1. Revisión rápida de Embolia Grasa
  • 2. • El síndrome de embolia grasa es una complicación relacionada con el trauma de huesos largos, que puede ocasionar la muerte. Embolia grasa Dra. María de Lourdes Vallejo-Villalobos* * Unidad Médica de Alta Especialidad, Magdalena de las Salinas. Traumatología, IMSS. 2012
  • 3. Embolismo graso • Es la presencia de émbolos de grasa en la microcirculación pulmonar y periférica pero sin secuelas clínicas. Embolia grasa Dra. María de Lourdes Vallejo-Villalobos* * Unidad Médica de Alta Especialidad, Magdalena de las Salinas. Traumatología, IMSS. 2012
  • 4. Síndrome de embolia grasa • El síndrome ocurre en presencia de grasa en el árbol pulmonar y se caracteriza por signos y síntomas como rash petequial, deterioro mental e insufi ciencia respiratoria progresiva Embolia grasa Dra. María de Lourdes Vallejo-Villalobos* * Unidad Médica de Alta Especialidad, Magdalena de las Salinas. Traumatología, IMSS. 2012
  • 5. Epidemiología • Cirugía traumatológicas : ATC 25 a 60 • Fx de huesos largos y fracturas múltiples en 11-35% • Liposucción 0.19 al 8.5%. • Mayor en hombres que en mujeres. • Segunda y tercera década de la vida • Raro en niños Embolia grasa Dra. María de Lourdes Vallejo-Villalobos* * Unidad Médica de Alta Especialidad, Magdalena de las Salinas. Traumatología, IMSS. 2012
  • 6. Embolia grasa Funcional Mecánica Grasa al lecho vascular pulmonar Desequilibrio V/P Aumento resistencia vascular Aumento de la PAP
  • 7. Grasa ingresa a TS Diferencia de presiones Clavo IM o Prótesis 800 a 1400 mmHG 30-50mmHG Liberación de grasa a drenaje venoso Metafisis distales
  • 8. Colesterol fosfolípidos , triglicéridos Función de trasporte Colesterol y fosfolípidos caen Ácidos grasos libres aumentan Toxica Daño alveolo capilar Edema , hemorragia y lesión arquitectura pulmonar, daño de la intima 6h
  • 9. Quilomicrones Se rompe la estabilidad en TS Agrupar Lipoproteinas de muy baja densidad VLDL Anestesia,clostri dium welchii 1´adrenocortical es y esteroides
  • 10. CAUSAS DE SÍNDROME DE EMBOLIA GRASA Causas traumáticas • Fracturas cerradas de huesos largos, costillas y vértebras. • Fracturas de pelvis. • Colocación de clavos, fresados, prótesis, osteosíntesis, así como osteotomías. • Trasplante de médula o riñón. • Liposucción. • Quemaduras. • Infusión interósea. Causas médicas • Osteomielitis. • Pancreatitis. • Esteatosis hepática. • Celulitis. • Transfusión sanguínea masiva. Causa inicial fisicoquímica • Respuesta inmunología al estrés. • Infusión lipídica prolongada: nutrición parenteral, propofol. • Medios de contraste. • Heparinoterapia prolongada. FACTORES DE RIESGO Factores generales 1. Hombres. 2. Edad 10-39 años. 3. Estado hipovolémico postraumático. 4. Reserva cardiopulmonar disminuida. Factores relacionados con el daño 1. Fracturas múltiples. 2. Fracturas bilaterales de fémur. 3. Fracturas traumáticas con aplastamientos. 4. Daño pulmonar concomitante
  • 11. CLINICA Alteración respiratoria Fiebre y petequiasAlteración neurológica
  • 12. Disfunción respiratoria. • Tos, disnea, hemoptisis, taquicardia, ansiedad, cianosis hasta los sugestivos de daño pulmonar agudo en 90% REV INST NAC ENF RESP MEX VOLUMEN 18 - NÚMERO 2010
  • 13. Disfunción neurológica • Cefalea • Mareo • Somnolencia • Irritabilidad • Delirio • Confusión • Convulsiones • Coma • Focalización neurológica con anisocoria • Hemiplejía y afasia
  • 14. Hematodermatológica • Las petequias se consideran patognomónicas se presentan en < 50%. • Conjuntiva , mucosas orales, pliegues cutáneos del cuello, axilas y tórax • Trombocitopenia
  • 15. Diagnostico • Clinico • Determinacion de grasa sangre u orina • Fosfolipasa A 2 • Sangre y presión de la arteria pulmonar • Lavado broncoalveolar • Electrocardiograma • GSA • Rx de torax Tormenta de nieve • Tac vidrio despulido
  • 16.
  • 17. Embolia grasa tras fractura osea C campos –Lopez. P. Flors elsevier 2012
  • 18.
  • 19. TRATAMIENTO • Soporte • Estabilización hemodinámica: Vigilancia de la saturación de oxigeno Corticoesteroides : metilprednisolona entre 9 y 90 mg/kg La aspirina ha sido recomendada como profilaxis Heparinas
  • 20. Prevención • Grave en el 10-20% y fatal en 5-10% • Fijación temprana de las fracturas • Metilprednisolona a 6 mg/kg de peso
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 24.
  • 25.

Notas del editor

  1. Mayor en hombres que en mujeres, debido a que la progesterona produce vasodilatación
  2. Se refiere al ingreso de grasa a la circulación venosa. Para que la grasa sea forzada a entrar al torrente venoso después del trauma, debe haber una diferencia de presiones entre el vaso y el tejido adyacente y no necesariamente una lesión de continuidad. Esta condición se presentaría en el caso de fijación de clavos o prótesis intramedulares, por el incremento de la presión intramedular. Normalmente la presión en el interior de la médula ósea (MO) es de 30-50 mmHg; durante el fresado intramedular o la preparación del canal medular para el reemplazo quirúrgico de cadera o rodilla, la presión puede incrementarse de 800 mmHg a 1,400 mmHg9,14; la consecuencia es la liberación de grasa de la MO hacia la circulación sistémica a través del drenaje venoso de las me
  3. Teoría bioquímica de la lipasa y los ácidos grasos libres
  4. El edema cerebral logrado en un modelo experimental de SEG es vasogé- nico y citotóxico, con ruptura de la barrera hematocerebra
  5. la ruptura de capilares de pared delgada42, donde la estasis, pérdida de los factores de coagulación, daño endotelial y plaquetario provenientes de AGL las favorecen. -------do que la activación plaquetaria por los émbolos de grasa de la MO con formación de trombos, y consumo plaquetario se debe a coagulación intravascular diseminada15.
  6. La presión arterial pulmonar normal se encuentra entre 18 y 25 mmHg para la sistólica, 6 a 10 mmHg para la diastólica y 12 a 16 mmHg para la presión media.
  7. Sildenafi l lavado intramedular