FRACTURAS ABIERTAS NELSON BARROSO_030251.pptx

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
HOSPITAL UNIVERSITARIO
SERVICIO DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA
FRACTURAS ABIERTAS
DR. NELSON BARROSO
RESIDENTE DE PRIMER AÑO
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
MODERADOR
DR. NESTOR PRADO

CONTENIDO
RESEÑA HISTÓRICA
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
DIAGNÓSTICO
CLASIFICACIÓN
LAVADO Y DESBRIDAMIENTO

ANTECEDENTES HISTÓRICOS
Hipócrates  Los cirujanos únicamente
pueden facilitar la cura pero no imponerla.
Se oponía a la manipulación frecuente de
las heridas, salvo para extraer material
purulento.
Recomendaba “el hierro” (Bisturí), en las
heridas que no progresaban.
 Brunschwig y Botello, Siglo XVI
y XVII, abogaron por la retirada del tejido
RESEÑA HISTORICA
Rockwood y Green´s “fracturas del adulto”.5ta edición Madrid 2003 Ediciones MARBÁN SRL. Tomo 1 Pag 285-315

 Ambroise Paré, (1510-1590),
Aplicar aceite hirviendo en la herida con
el fin de cauterizar.
Recomendaba que la herida debía ser
ampliada.
Desault, Siglo XVIII, estableció la
realización de una profunda incisión con
el fin de explorar la herida, resecar el
tejido necrótico y aportar cierto drenaje.
(Desbridamiento)
RESEÑA HISTORICA

Sir Robert Jones, (Primera guerra
mundial), Desbridar las heridas de
proyectil.
Trueta, Combino el desbridamiento y los
apósitos oclusivos (ortesis de yeso), en el
tratamiento de las extremidades heridas en
la Guerra Civil Española.
RESEÑA HISTORICA

Lister, dio paso a la era de la
antisepsia.
Guerra de Corea, Se disponía de
antibióticos.
Actualmente el tratamiento agudo de las fracturas imita
el modelo militar:
Aportar el manejo
de la vía aérea
1.Inmovilizar la
extremidad
lesionada y aplicar
apósitos estériles.
1.Administrar
antibióticos IV de
manera precoz.
1.Realizar
desbridamiento y
lavado quirúrgico
y estabilizar las
lesiones
esqueléticas
inestables.
RESEÑA HISTORICA

Una fractura abierta es
cualquier fractura
acompañada de una ruptura
en la piel que se comunica
con la fractura o su
hematoma asociado. “Journal
of the American Academy of
Orthopaedic Surgeons”
Matthew R. Garner, MD Saranya A. Sethuraman, MD, J Am Acad Orthop Surg 2019;00:1-7
DEFINCIÓN
Se entiende como fractura abierta, discontinuidad de la piel y
partes blandas subyacentes que se dirige directamente a la fractura
y el hematoma.

EPIDEMIOLOGIA
Su frecuencia es de 11,5
millones por 100.000 hab/año
Entre 1988 y 2010 hubo 696
fracturas abiertas asociado con
un accidente de tráfico.
Fracturas abiertas de tibia es la
mayor afectada con un 11,2 %
EPIDEMIOLOGIA
Dennis Winklera , Stuart T. Goudieb , Charles M. Court-Brownc, 2017, The changing epidemiology of open fractures in vehicle occupants, pedestrians, motorcyclists and cyclists

ETIOLOGIA
Accidentes de transito
Accidentes laborales
Arma de fuego
Caídas
ETIOLOGIA
Dennis Winklera , Stuart T. Goudieb , Charles M. Court-Brownc, 2017, The changing epidemiology of open fractures in vehicle occupants, pedestrians, motorcyclists and cyclists

DIAGNOSTICO
EVIDENTE EN CASI
TODOS LOS CASOS
NO TODAS LAS
FRACTURAS ABIERTAS
SON OBVIAS
ANTES DEL DG
EMPLEAR ATLS
DIAGNOSTICO

CLASIFICACIÓN
PERMITE COMPARAR RESULTADOS
GUIA PARA UN PRONOSTICO Y TRATAMIENTO
GUSTILO Y ANDERSON
CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN
TIpo Extensión de la Herida Nivel de
Contaminación
Daño de partes
blandas
Daño Oseo
I Herida cutánea incisa
<1cm
Mínimo Mínima contusión
muscular
Simple, mínima
conminución
II Herida >1cm y
<10cm
Moderada Moderado, cierto
daño tisular
Conminución moderada
III* * * * *
IIIA Lesión >10cm Alto Severa con
aplastamiento
Conminucion, cobertura
con partes blandas
IIIB Lesión >10cm Alto Severa pérdida de
cobertura
Conminucion moderada
a severa
Precaria cobertura ósea
IIIC Lesión >10cm Alto Daño neurovascular
requiere reparación
Conminucion moderada
a severa
Precaria cobertura ósea
CLASIFICACION DE GUSTILO Y ANDERSON

F. Riechelmann · P. Kaiser · R. Arora Universitätsklinik für Unfallchirurgie, Medizinische Universität Innsbruck, Innsbruck, Österreich.(2018-junio) Primäres Weichteilmanagement bei
offenen Frakturen
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACION DE GUSTILO Y ANDERSON

TIPO I
CLASIFICACIÓN
offenen Frakturen

TIPO II
CLASIFICACIÓN
offenen Frakturen

CLASIFICACIÓN
TIPO III A
J.M. Muñoz Vivesa, P. Caba Doussouxb y D. Martí i Garínc. (2010-JUNIO) Fracturas abiertas Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología

CLASIFICACIÓN
TIPO III B
offenen Frakturen

CLASIFICACIÓN
TIPO III C

CLASIFICACIÓN
Clasificación AO –Fracturas Abiertas

Tegumentos abiertos (IO)
IO1: Piel perforada desde adentro
IO2: Perforación de la piel desde afuera <5cm
IO3: Despegamiento local, contusión >5cm
IO4: Pérdida de piel, contusión profunda.
IO5: Desguantado abierto.
CLASIFICACIÓN

Clasificación AO – Fracturas Abiertas
CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN
Lesiones de Musculo o Tendón (MT)
MT1: Sin lesión
MT2: Aislada (un compartimiento)
MT3: Dos o mas compartimientos.
MT4: Pérdida de masas musculares, tendón.
MT5: Síndrome compartimental.

CLASIFICACIÓN
Clasificación AO – Fracturas Abiertas

Lesión Neurovascular NV
CLASIFICACIÓN
Lesiones de Musculo o Tendón (MT)
NV1: Sin lesión
NV2: Lesión nervio aislado.
NV3: Lesión vascular local.
NV4: Lesión neurovascular combinada.
NV5: Amputación parcial o total.

Fracturas Abiertas
Anamnesis
Atención Pre- Hospitalaria
Multidisciplinaria
Valoración de las Prioridades
Exploración
ABCDE Paciente Politraumatizado
Neurovascular LesionesAsociadas
Herida
Estudios de imágenes:
Rayos x AP - Lateral
Diagnostico Gustilo y Anderson I, II, IIIa,
IIIb, IIIc

1. Arrastre de la sangre y otros residuos permite inspeccionar
claramente la herida.
2. Hace flotar coágulos de sangre y fragmentos sueltos
de tejido y residuos a partir de recesos no visibles y
planos tisulares
3.restablece el color normal, facilitando establecer su
viabilidad
4. El flujo de irrigación hace flotar los restos de fascia,
grasa o musculo, no detectables.
5.Reduce la población bacteriana
6lts de solución Fisiológica: I – IIIa / +4 a IIIb - IIIC

Los siguientes volúmenes se recomiendan: para lesiones de grado I según Gustilo-
Anderson al menos 3 Lts, para grado II de 3–6 Lts, para grado III de 6–> 9 Lts
Se recomienda una solución salina simple como solución de enjuague.
Los efectos de la irrigación a alta presión, como daño a los tejidos blandos,
introducción de bacterias en capas de tejido más profundas, aumento del edema
intersticial y alteración de la curación ósea ocurren en los sistemas de lavado a alta
presión

Objetivos del Desbridamiento:
1. Ampliación de la herida con el objeto de permitir la
identificación de la zonalesionada
2. Detección y extracción de materialesextraños,
especialmente de origen orgánico
3. Detección y extracción de tejidos noviables
4. Reducción de la contaminaciónbacteriana
5. Creación de una herida que pueda tolerarla
contaminación residual y cure sininfección.
Momento en el cual se establece el diagnostico

Piel y grasa
subcutánea
Fascia Músculo
Vasos y
nervios
Hueso
CRITERIOS DE SCULLY PARA
EVALUAR VIABILIDAD
Consistencia: El músculo viable
es firme y elástico,el músculo
necrótico es friable
Color: el músculo viable es de
color rosado, el músculo
necrótico tienen una
coloración oscura, azulada
Capacidad de sangrado: el
músculo viable sangraal
cortarlo
Contractibilidad: el músculo
viable tiene la capacidad de
contraerse frente al estimulo
eléctrico

ANTIBIOTICOTERAPIA
ATB
GRADO I, II
Cefalosporinas
GRADO III
+Aminoglucosido
Anaerobios Metronidazol
GERMEN MAS AISLADO:
STAPHYLOCOCCUS
AUREUS

Fracturas de tipo I y II Preferido: cefazolina 2 IV c / 8 h Alergia severa
a betalactámicos: Clindamicina 900 mg IV c / 8
h
Fracturas de tipo III Preferido: Ceftriaxona 2g IV c / 24h Alergia a
los betalactámicos: Clindamicina 900 mg IV c /
8 h + levofloxacina 500 mg IV c / 24 h
Fracturas tipo III, contaminación con suelo o
materia fecal
Preferido: Ceftriaxona 2 g IV c / 24 h
+metronidazol 500 mg IV c / 8 h
Alergia a betalactámicos: Levofloxacina 500 mg
IV c / 24 h + metronidazol 500 mg IV c / 8 h
Fracturas tipo III, contaminación con agua
estancada
Preferido: piperacilina / tazobactam 4,5 g IV c /
8 h
Alergia a betalactámicos: Levofloxacina 500 mg
IV c / 24 h + metronidazol 500 mg IV c / 8 h
ANTIBIOTICOTERAPIA

Staphylococcus epidermidis, S. aureus, estreptococos β-hemolíticos (p. Ej.,
Streptococcus pyogenes) y bacilos gramnegativos (p. ej., Pseudomonas
aeruginosa, Enterobacter cloacae)
ANTIBIOTICOTERAPIA

ANTIBIOTICOTERAPIA
ROSARIO IMPREGNADO DE ANTIBIOTICOS

AMPUTACIÓN O SALVAMIENTO DEL MIEMBRO
Cuando hay una lesión vascular no reparable o isquemia > 8hs. Aplastamiento
Miembros gravemente lesionados y acompañado de una enfermedad crónica
Miembro que requiere varios procesos quirúrgicos + tiempo prologando
En una catástrofe militar o de masas
Paciente con heridas multisistémicas severas
En la reimplantación que no es exitosa
AMPUTACIÓN

AMPUTACIÓN O SALVAMIENTO DEL MIEMBRO
AMPUTACIÓN

INMOVILIZACIÓN CON FERULA O YESO
1. Ofrece limitaciones, miembro
potencialmente inflamatorio
2. Apropiada en fracturas tipo I
(no desplazadas)
3. Fracturas tipo II mínimamente
desplazadas y de configuración estable
(PRECAUCIÓN)
ESTABILIDAD OSEA

ESTABILIDAD ESQUELÉTICA
1. Restaurar la longitud y alineación delos huesos largos
2. Restaurar las superficiesarticulares desplazadas por
la fractura
3. Permitir el acceso a la heridatraumática
4. Facilitar futuros procedimientos de reconstrucción
5. Permitir la utilización temprana delmiembro
6. Facilitar la consolidación de la fractura yel
retorno de la función.
ESTABILIDAD OSEA

FIJACIÓN ESQUELETICA EXTERNA
1. Se convirtió en el método de
elección para la estabilización de
las fracturas
2. Estas mas indicada en fracturas
abiertas tipo IIB y IIIC de tibia,
peroné y fracturas de pelvis
ESTABILIDAD OSEA
Aplicación fácil y rápida
Estabilidad excelente=reducción
automática
Traumatismo adicional mínimo
Logra movilidad articular precoz y
rehabilitación muscular
Reorientar la fractura en los
desbridamientos posteriores

TRATAMIENTO DEFINITIVO DE LA HERIDA
CIERRE PRIMARIO
La herida original debe haberse limpiado abundantemente (no medio contaminado)
Eliminado tejido necrótico y material extraño
Circulación del miembro normal
Aporte nervioso del miembro intacto
Estado del paciente satisfactorio
Herida puede cerrarse sin tensión
Cierre no crea un espacio muerto
Paciente no tiene lesiones multisistémicas
• FX I
• FX II NO
(vigilancia)
• FX III NO
• HERIDAS DE + 8
A 12 HORAS
durante el
desbridamiento

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