Fractura de húmero proximal

1. FRACTURAS PROXIMALES DE
HUMERO
MONITOR:
Dr. Carlos Melendez (E)
RESIDENTE:
Dra. Euladis Figuera
Santa Ana de coro; Marzo 2024

2. EPIDEMIOLOGIA
 4-5 % DE TODAS LAS FRACTURAS
 TASA 2-1 MUJERES Y HOMBRES
 ANCIANOS . OSTEOPOROSIS Y > 65
AÑOS
 3ER FX > FRECUENTE EN ANCIANOS
 45% IMPACTADAS
 51% DESPLAZADAS

3. ANATOMIA
 TROQUITER: SUP Y POST.
SUPRAESPINOSO Y RE
 TROQUIN:MEDIAL. SUBESCAPULAR
 DIAFISIS: MEDIAL. PECTORAL MAYOR
 FRAG PROXIMAL: ABDUCCION.
DELTOIDES

4. ANATOMIA

5. MECANISMO DE LESION
 CAIDA PROPIA ALTURA . MS EXTENSION.
TIPICO EDAD AVANZADA
 TRAUMATISMO ALTA ENERGIA
JOVENES
 ABDUCCION EXCESIVA
 TRAUMATISMO DIRECTO

6. CLINICA
 DOLOR
 CREPITO OSEO
 LIMITACION FUNCIONAL
 LUXACION?
 LESION DEL NERVIO AXILAR: MS
DELTOIDES
 SIGNO DE HENNEQUIN

7. RADIOGRAFIAS
 AP VERDADERA
 ESCAPULAR EN Y
 AXILAR
PROYECCION VEPEAU

8. CLASIFICASIONES
 NEER
 OTA-AO
 LEGO-HERTEL

9. NEER
 INICIO 1970
 DESPLAZAMIENTO > 1 CM
 ANGULACION > 45ª
 REGION ANATOMICA
 CANTIDAD DE FRAGMENTOS

10. NEER

11. NEER
TIPO I: CONSERVADOR
 INMOVILIZADOR DE HOMBRO MOVILIDAD RECUPERA
>1AÑO
 MOVILIZACION TEMPRANA 7-10 DIAS
 PENDULARES
 PASIVOS
 MOVILIDAD ACTIVA
6 SEMANAS POSLESION
 6- 12 SEMANAS MOV CONTRA RESISTENCIA

12. NEER
TIPO II: CONSERVADOR O QUIRURGICO
TIPO III: QUIRURGICO
RAFI
TIPO IV: QUIRURGICO- HEMIARTROPLASTIA

13. TRATAMIENTO
QUIRURGICO NO QUIRURGICO
 >85% FPH
 PACIENTES > 65 AÑOS
 FX IMPACTADAS VARO-
VALGO
 NEER 2,3,4
DESPLAZADAS – CUELLO
QX. PACIENTES
MAYORES
 < 5 A 10MM
DESPLAZAMIENTO
TROQUITER
 FX CON
DESPLAZAMIENTO
COMPLETO. CABEZA-
DIAFISIS. VARO
 DESPLAZAMIENTO
TROQUITER > 10MM
 FRACTURAS
LUXACIONES
 FX EXPUESTA- LESION
NEUROVASCULAR
 FX CUELLO ANATOMICO

14. TRATAMIENTO
QUIRURGICO
 JOVENES < 65
AÑOS- ACTIVOS
ARTROPLASTIA
 FX DE 3 Y 4
IRREDUCTIBLES,
CONMINUTAS
 LUXACIONES CON
CABEZA SUELTA
 FRACTURAS CUELLO
ANATOMICO
FIJACION INTENA
 NEER 2
 NEER 3 Y 4
REDUCTIBLES
 TROQUITER
 FX LUXACION –
CABEZA GLENA

15. TRATAMIENTO
REVERSA
 MANGUITO ROTO
PREVIAMENTE
 CONMINUCION
DE
TUBEROSIDADES
HEMIARTROPLASTIA
 TUBEROSIDADES
SANAS
 MANGUITO SANO

16. NEER
OPCIONES DE TRATAMIENTO
QUIRURGICO
 PLACA PHYLOS
 TECNICAS MIPO
 HEMIARTROPLASTIA
 ARTROPLASTIA
REVERSA
 CERCLAJE, BANDAS
DE TENSION
NO QUIRURGICO
 INMOVILIZACION
 MOVILIDAD TEMPRANA
 MOVILIDAD TARDIA

17. NEER
POSITIVO
 FACILITA DECISION DEL
CIRUJANO
 FOMENTO MODERNIZACION DE
TECNICAS Y MATERIALES
QUIRURGICOS
NEGATIVO
 MALA A MODERADA
CORRELACION INTER E
INTRAOBSERVADOR
 AUMENTO TASA DE
COMPLICASIONES
 CONTROVERSIA. TTO
CONSERVADOR

18. AO

19. OTA-AO

20. OTA-AO

21. LEGO-HERTEL
 RIESGO DE NECROSIS
AVASCULAR
 ELEMENTOS:
 CALCAR(>8mm)
 BORDE MEDIAL(>2mm)
 DESPLAZAMIENTO
TUBEROSIDADES(>10mm)
 DISLOCASION
GLENOHUMERAL
 DESPLAZAMIENTO DE LA
CABEZA(>45ª)
ESTUDIOS DE PERFUSION DE LA
CABEZA HUMERAL
CUELLO
ANATOMICO-
CALCAR- BISAGRA
98%

22. LEGO-HERTEL
RESULTADOS
 RIESGO NECROSIS
AVASCULAR
 DEFORMIDAD RESIDUAL
 CONSOLIDACION VICIOSA
 REDUCCION NO OPTIMA
EMPOBRECE
RESULTADOS FINALES
PREDECIR RIESGO
NECROSIS AVASCULAR

23. COMPLICASIONES

25. GRACIAS