Atención médica del paciente recién nacido

1. Atención del recién nacido normal
Avances en salud materno neonatal

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Atención del recién nacido normal
Objetivos de la sesión
 Definir los elementos esenciales de la atención inicial del
recién nacido
 Discutir las mejores prácticas y tecnologías para promover la
salud del recién nacido
 Utilizar datos e información pertinentes para desarrollar
recomendaciones adecuadas para la atención esencial del
recién nacido

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Atención del recién nacido normal
Muertes de recién nacidos
 8,1 millones de muertes
infantiles (1993)
 3,9 millones (48%) de muertes
de recién nacidos
 2,8 millones (67%) de muertes
de recién nacidos en el período
temprano
 Principales causas de las
muertes de recién nacidos
 Asfixia de parto: 21%
 Infecciones: 42% (tétanos,
sepsis, meningitis,
neumonía, diarrea)

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Atención del recién nacido normal
Muertes de recién nacidos
(continuación)
 El proceso de parto fue la causa antecedente de 2/3 de las
muertes atribuibles a infecciones
 Falta de higiene en el proceso de parto y durante el período
de recién nacido
 Partos en el hogar sin la presencia de asistentes
calificados
 Asfixia de parto en países en desarrollo
 El 3% de los recién nacidos padece de asfixia de parto
entre leve y moderada
 Con frecuencia no se inicia oportunamente la reanimación,
o el procedimiento es inadecuado o incorrecto

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Atención del recién nacido normal
Muertes de recién nacidos
(continuación)
 Hipotermia y muertes de recién nacidos
 Contribución significativa a las muertes entre infantes de
bajo peso al nacer y recién nacidos pretérmino
 Las prácticas sociales, culturales y de salud retrasan la
atención del recién nacido
 Países con una alta prevalencia de ETS y prácticas
profilácticas inconsistentes
 La oftalmia neonatal es una causa común de ceguera

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Atención del recién nacido normal
Muertes de recién nacidos
(continuación)
 Bajo peso al nacer
 Un factor sumamente importante en la mortalidad de los
recién nacidos
 Lugar del parto
 Por lo menos 2 de cada 3 partos en países en desarrollo se
realizan en el hogar
 Solamente la mitad se beneficia con la presencia de
asistentes calificados
 Las estrategias para mejorar la salud del recién nacido
deberían enfocarse prioritariamente en:
– Asistentes calificados, familias y comunidades
– Proveedores de salud dentro del sistema de salud
formal

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Atención del recién nacido normal
Intervenciones en la atención esencial
del recién nacido
 Parto limpio y cuidado del cordón umbilical
 Prevenir las infecciones del recién nacido
 Protección térmica
 Prevenir y manejar la hipotermia/hipertermia del recién
nacido
 Lactancia materna temprana y exclusiva
 Iniciada dentro de la primera hora después del parto
 Inicio de la respiración y la reanimación
 Identificación y manejo temprano de la asfixia

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Atención del recién nacido normal
Intervenciones en la atención esencial
del recién nacido (continuación)
 Atención ocular
 Prevenir y manejar la oftalmia neonatal
 Inmunización
 Al nacer, vacunas de BCG (bacilo Calmette-Guerin),
poliovirus oral y virus de la hepatitis B (OMS)
 Identificación y manejo de las afecciones del recién nacido
 Atención del recién nacido pretérmino y/o de bajo peso al
nacer

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Atención del recién nacido normal
Limpieza para prevenir infecciones
 Los principios de limpieza son esenciales tanto en los partos
realizados en el hogar como también en los realizados en
centros de salud
 Principios de limpieza en el parto
 Manos limpias
 Perineo limpio
 No introducir nada sucio vaginalmente
 Superficie limpia para el parto
 Limpieza en el pinzado y corte del cordón umbilical
 Limpieza en el cuidado del cordón umbilical
 Medidas de prevención/control de infecciones en los centros
de salud

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Atención del recién nacido normal
Protección térmica
 Fisiología del recién nacido
 Temperatura normal: 36,5 – 37,5º C
 Hipotermia:< 36,5º C
 Período de estabilización: primeras 6-12 horas después del
parto
– Área de superficie corporal grande
– Aislamiento térmico deficiente
– Masa corporal pequeña para producir y conservar calor
– Incapacidad para cambiar de posición o ajustar la ropa
para responder al estrés térmico
 Hay aumento de la hipotermia:
 si se deja mojado al recién nacido mientras se espera la
expulsión de la placenta
 si se baña pronto al recién nacido (dentro de las 24 horas)

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Atención del recién nacido normal
Prevención de la hipotermia
 Realizar el parto en un ambiente caliente
 Secar bien al recién nacido y envolverlo en un paño seco y
tibio
 Evitar poner al recién nacido en una corriente de aire;
colocarlo en una superficie tibia
 Entregar el bebé a la madre dentro del menor tiempo posible
 Contacto directo piel-a-piel en las primeras horas después
del parto
 Promueve la unión (bonding)
 Permite iniciar la lactancia materna temprana
 Verificar la temperatura del recién nacido tocándole los pies
cada 15 minutos
 Bañarlo cuando se haya estabilizado la temperatura (después
de 24 horas)

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Atención del recién nacido normal
Lactancia materna temprana y exclusiva
 Contacto temprano entre la madre y el recién nacido
 Facilita la lactancia materna
 Las políticas de alojamiento conjunto en centros de salud
previenen las infecciones nosocomiales
 Mejores prácticas
 Ninguna alimentación preláctea ni otro suplemento
 Amamantar por primera vez dentro de la primera hora
después del parto
 Colocar en posición correcta para permitir la buena
adhesión del recién nacido
 Lactancia frecuente, a solicitud
 Apoyo psicosocial para la madre lactante
WHO 1999.

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Atención del recién nacido normal
Inicio de la respiración y reanimación
 Respiración normal espontánea (> 30 respiraciones/min) en la
mayoría de los recién nacidos
 Estímulo moderado, si acaso se requiere
 Se ignora la eficacia del succionamiento oronasal rutinario
 Ventajas biológicamente plausibles – vía aérea despejada
 Desventajas potencialmente reales – arritmia cardiaca
 Se prefiere el succionamiento por bulbo
 Cuándo puede ser necesaria la reanimación del recién nacido
 sufrimiento fetal
 mancha espesa de meconio
 partos vaginales de nalgas
 pretérmino
Hamilton 1999.

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Atención del recién nacido normal
Atención ocular para prevenir o manejar
la oftalmia neonatal
 Oftalmia neonatal
 Conjuntivitis con secreción durante las 2 primeras
semanas de vida
 Aparece normalmente 2-5 días después del parto
 Daño a la córnea si no se administra tratamiento
 Avance sistémico si no se maneja
 Etiología
 Gonorrea neonatal
– Desarrollo más severo y más rápido de complicaciones
– Tasa de transmisión de la madre al recién nacido del 30-
50%
 Tracoma de la córnea

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Atención del recién nacido normal
Atención ocular para prevenir o manejar
la oftalmia neonatal (continuación)
 Profilaxis
 Limpiar los ojos inmediatamente
 Nitrato de plata al 1%
– No eficaz para la clamidia
 Solución de povidona yodada al 2,5%
 Ungüento de tetraciclina al 1%
– No eficaz para algunas cepas de gonorrea neonatal
 Causas comunes del fracaso de la profilaxis
 Dar profilaxis después de la primera hora de vida
 Irrigar los ojos después de la aplicación de nitrato de plata
 Uso de soluciones profilácticas vencidas

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Atención del recién nacido normal
Eficacia de la profilaxis para la
conjuntivitis en China:
 Objetivo: determinar la etiología de la conjuntivitis neonatal y
evaluar la eficacia de los regímenes profilácticos en China
 Diseño: regímenes rotados mensualmente entre noviembre de
1989 y octubre de 1991: tetraciclina, eritromicina, nitrato de
plata
 302 (6,7%) infantes desarrollaron conjuntivitis, la mayoría por
estafilococo aureus (26,2%) y por clamidia (22,5%)
 Nitrato de plata, tetraciclina: menos casos que cuando no se
usó profilaxis (P<0,05); eritromicina: no significativo
Chen 1992.

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Atención del recién nacido normal
Profilaxis para la conjuntivitis:
objetivo y diseño
 Objetivo: comparar la eficacia en la prevención de la
conjuntivitis no gonocócica
 Diseño: investigación controlada aleatorizada para comparar
el uso de eritromicina, nitrato de plata, ninguna profilaxis
 Examinados con la prueba de esterasa leucocitaria y con la
prueba de anticuerpos para detectar el tracoma de la
córnea 30–48 hrs después del parto, 13–15 días más tarde
y por vía telefónica hasta los 60 días de vida
 Resultado principal medido: conjuntivitis dentro de los 60 días
de vida y conducto nasolagrimal permeable
Bell 1993.

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Atención del recién nacido normal
Profilaxis para la conjuntivitis:
resultados y conclusión
 Resultados: 630 infantes
 109 con conjuntivitis
 Nitrato de plata frente a ninguna profilaxis: Razón
atribuible al azar 0,61 (0,39–0,97)
– La conjuntivitis química con nitrato de plata se resuelve
dentro de las 48 hrs
 Eritromicina frente a ninguna profilaxis: Razón atribuible al
azar 0,69 (no significativa)
 Conclusión: es razonable que los padres elijan la forma de
profilaxis, o incluso no elegir ninguna, SI hubo control prenatal
y despistaje para las ETS
Bell 1993.

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Atención del recién nacido normal
Povidona yodada para la conjuntivitis:
objetivo y diseño
 Objetivo: determinar la incidencia y el tipo de conjuntivitis
después de administrar povidona yodada en Kenia
 Diseño: regímenes rotados semanalmente: eritromicina,
nitrato de plata, povidona yodada
 Resultados:
 Conjuntivitis:
– Clamidia en 50,5%
– Estafilococo aureus en 39,7%
 Mayor incidencia de infecciones en el nitrato de plata que
en la povidona yodada, OR (odds ratio=típica razón de
probabilidad) 1,76; P<0,001
 Mayor incidencia de infecciones en la eritromicina OR 1,38;
P=0,001
Isenberg, Apt and Wood 1995.

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Atención del recién nacido normal
Povidona yodada para la conjuntivitis:
conclusión
La povidona yodada:
 Constituye buena profilaxis
 Tiene un espectro antibacteriano más amplio
 Ocasiona mayor reducción en las unidades que desarrollan
colonias y en el número de especies bacterianas
 Es activa contra los virus
 No es costosa
Isenberg, Apt and Wood 1995.

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Atención del recién nacido normal
Inmunización
 Vacunación de BCG en toda la población en alto riesgo de
infección por tuberculosis
 Dosis única de poliovirus oral al nacer o en las dos semanas
después del parto
 Vacunación contra la hepatitis B tan pronto como sea posible
en lugares donde las infecciones perinatales son comunes

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Atención del recién nacido normal
Resumen
Los componentes esenciales de la atención del recién nacido
normal incluyen:
 Parto limpio y cuidado del cordón umbilical
 Protección térmica
 Lactancia materna temprana y exclusiva
 Monitoreo
 Atención ocular
 Inmunización

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Atención del recién nacido normal
Referencias
Bell TA et al. 1993. Randomized trial of silver nitrate, erythromycin and no
eye prophylaxis for the prevention of conjunctivitis among newborns not
at risk for gonococcal ophthalmitis. Pediatrics 92: 755–760.
Chen J. 1992. Prophylaxis of ophthalmia neonatorum: comparison of
silver nitrate, tetracycline, erythromycin, and no prophylaxis. Pediatr
Infect Dis J 11: 1026–1030.
Child Health Research Project and Maternal and Neonatal Health Program.
1999. Reducing Perinatal and Neonatal Mortality. Report of a meeting in
Baltimore, Maryland, 10–12 de mayo, 1999.
Hamilton P. 1999. Care of the newborn in the delivery room. Br Med J 318:
1403–1406.
Isenberg SJ, L Apt and M Wood. 1995. A controlled trial of povidone-iodine
as prophylaxis against ophthalmitis neonatorum. N Engl J Med 332: 562–
566.
World Health Organization (WHO). 1999. Care in Normal Birth: A Practical
Guide. WHO: Geneva.