Fragilidad en el Adulto Mayor

1. Fragilidad
Dr. Fernando Runzer Colmenares
Médico Geriatra
Centro de Investigación del Envejecimiento
Facultad de Medicina Humana – USMP
Jefe de la Unidad de Investigación
Centro Médico Naval “CMST”
2016

2. Conceptos:
FRAGILIDAD DISCAPACIDAD

3. Fisiopatología
• Sarcopenia.
• Problemas Inmunes.
• Problemas
Hormonales.
The effects of a muscle resistance program on the functional capacity, knee extensor muscle
strength and plasma levels of IL-6 and TNF-a in pre-frail elderly women: a randomized
crossover clinical trial - a study protocol Lustosa et al. Trials 2010

4. Fragilidad
J Am Geriatr Soc. 2008 Prognostic Significance of Potential Frailty Criteria. Marc D. Rothman
The Journal of Nutrition, Health & Aging Volume 13, Number 8, 2009 TOWARDS A DEFINITION
OF SARCOPENIA – RESULTS FROM EPIDEMIOLOGIC STUDIES M. VISSER
Sistema músculo esquelético
Criterios: fuerza de prensión
Velocidad de Marcha
RESERVA
FUNCIONAL

5. Fragilidad
• Diagnóstico  en transición
• Velocidad de marcha vs. Evaluación de marcha
• Fuerza de prensión toma protagonismo
Romero R. An alternative method for Frailty Index cut-off points to define frailty categories
Science Direct 2013
Social Agotamiento
ABVD/AIVD Polipatología
Fragilidad

7. Time Overlap:
Fragilidad, funcionalidad y tiempo
Actividades
Avanzadas /
Tecnológicas
Actividades
Instrumentales
Actividades
Básicas
Pre-fragilidad
MUERTE
Fragilidad
Discapacidad
Dismovilidad

8. SHARE
• Survey of Health, Ageing and Retirement in
Europe
• Acumulación de déficits
• Construyeron el Frailty Index:
– Mezcla de fenotipo, comorbilidades, funcionalidad,
sarcopenia…
– Casi todos suman 1 punto.
– Se divide el total /30  valor entre 0 y 1
– 0.25 y 0.40 han sido propuestos como ptos. de corte

9. Importancia de las actividades avanzadas
y tecnológicas
Actividades
Avanzadas /
Tecnológicas
Actividades
Instrumentales
Actividades
Básicas
Pre-fragilidad
MUERTE
Fragilidad
Discapacidad
Dismovilidad

10. vs.

11. Actividades avanzadas
• Las generaciones van cambiando.
– Ancianos en los 80´s
– Ancianos en los 90´s
– Ancianos del 2000
– Ancianos 2010…
• Escala de Barber  fragilidad = paciente
geriátrico no funcional
• Fenotipo de Fried + aporte de Rockwood:
fragilidad es un paso antes de dependencia
funcional (podría coincidir con dep. para AIVD)
• ¿Y en 10 años?

12. Evidencia actual
• Trastornos neurocognitivos son un dominio
• Medir fragilidad es útil en oncología
• Medir fragilidad es útil en traumatología
• Patologías como EPOC y falla cardiaca
requieren valoración de marcha, agotmaiento,
etc.
Nikita et al The impact of protein supplementation on cognitive performance in frail elderly
Eur J Nut 2013
Dorner et al The journal of nutrition, health & aging March 2014, Volume 18, Issue
3, pp 264-269 Association between nutritional status (MNA®-SF) and frailty (SHARE-
FI) in acute hospitalised elderly patients

13. Journal of Aging and Health
2014 in Elderly: SABE Study
Similarities Among Factors
Associated With Components
of Frailty. Tiago et al

14. Consenso de tratamiento
• Ejercicios de resistencia y aeróbicos
• Vitamina D
• Proteínas
• Polifarmacia
• GH: no indicado
• Aun no hay fármacos específicos aprobados
Vaughan VC, Martin P, Lewandowski PA. Cancer cachexia: impact, mechanisms
and emerging treatments. J Cachex Sarcopenia Muscle. 2013

15. Evidencia actual
• Valores del MNA corresponden al frailty index
• Tto de suplementos proteicos en frágiles con
demencia mejoran fragilidad, pero no
demencia
• Fragil en tto se infecta menos
Nikita et al The impact of protein supplementation on cognitive performance in frail elderly
Eur J Nut 2013
Dorner et al The journal of nutrition, health & aging March 2014, Volume 18, Issue
3, pp 264-269 Association between nutritional status (MNA®-SF) and frailty (SHARE-
FI) in acute hospitalised elderly patients

16. Perspectiva de periodo?
Life Course Research and Social Policies Claudine Burton-Jeangros. Springer.

17. Componentes de Fragilidad

18. Fragilidad
• Potenciadores negativos
– Sedentarismo
– Nutrición inadecuada
– Mala red social
– Baja demanda cognitiva
– Comorbilidad y polifarmacia
F R A G I L I DA D
Roubenoff, R. J Gerontol Sci Biol Sci 2000; 55ª: M716-M724

19. Fragilidad
• El desarrollo de Fragilidad
– Control de comorbilidad
– Mejoramiento redes sociales
– Promoción estilo de vida saludable
PREVENIR REVERTIR
P R O C E S O B I D I R E C C I O N A L

20. Counteracting
inflammation and insulin
resistance with diet and
exercise: A strategy for
frailty prevention?
G. Zuliani Eur Geriatr Med
(2015)

21. Ejercicio
• Aleatorizado
– >65 años
• Pre-frágiles
Mejoría en rendimiento físico

22. • Intervención en mujeres mayores de 60ª,
donde se les enseñó: postura al caminar,
importancia y beneficios. (basado en juegos
de video y Apps de smartphones)
– Mejoró nivel actividad física y velocidad de
marcha
Self-Conscious Support on Walking Posture Through Mobile Avatar:
Focusing on Women’s Frailty Prevention Toward Old Age
Masayuki Anekawa Springer International Publishing Switzerland 2016

23. Intervención nutricional
• Mejora el perfil de riesgo
– Impacto en 5 criterios Fenotipo de Fragilidad
• Malnutrición
• Pérdida de peso
– Efectos benéficos en diversos sistemas y niveles
biológicos, clínicos y funcionales
Intervención MULTIDOMINIO
(junto con ejercicio)

24. • Aminoácidos fundamentales: isoleucina, arginina, HMB (2-3g/d)
– Tratamiento de 28 días aumenta peso, IMC, perímetro de pantorrilla
– Tratamiento de 12 semanas (HMB 2g/d, Arginina 5g/d, Lysine
1.5g/d): disminuye Up and Go test 2.3seg, incremento en fuerza
extensora de rodilla 3.0kg/f
• Garantizar ingesta proteica al menos 1.2-1.5g/kg/día – 24-
36kcal/kg/día
– 25-30 g de proteína de alta calidad en cada comida (ventana
anabólica)
Suplementación nutricional
Clinical Interventions in Aging 2010; 5: 217–228
Nutrition. 2013; 29 (1): 29-36

25. N Engl J Med 2016;374:611-24

26. Tratamiento Farmacológico y riesgo de Fragilidad
• Fármacos cardiovasculares
– IECA
• Músculos más grandes
• Mejor velocidad en caminatas
– HYVET
• Perindopril
– ↓Fractura de cadera
IS FRAILTY ASSOCIATED WITH CARDIOVASCULAR DRUG USE?. JAGS OCTOBER 2011–VOL. 59, NO. 10

27. Estatinas
• Observational data currently do not support the
idea that use of statins, with their pleiotropic
effects on lipid levels and inflammation, lowers
incidence of frailty
• LaCroix AZ, Gray SL, Aragaki A, et al. Statin use and incident frailty in women aged
65 years or older: prospective findings from the Women’s Health Initiative
Observational Study. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2008;63(4):369–75.

28. Intervenciones en Obesidad
• Cuestión 1: 25-30% del peso que pierde una persona obesa es masa
muscular
• Cuestión 2: los programas de ejercicio por si solo no generan
pérdida de peso
• Estudio clínico:
– 107 adultos mayores de 65 años, obesos
– Ensayo clínico a 52 semanas, paralelo (ejercicio, manejo de peso,
ambos, control)
– Intervenciones:
• Reducción de 500-750Kcal en requerimientos diarios
• Ejercicio aeróbico y de resistencia
– Grupo de ejercicio más reducción de peso: mejor desempeño
funcional, balance, velocidad de marcha, capacidad aeróbica
Journal of Frailty and Aging. 2012; 1(2):47-9
N Engl J Med 2011;364:1218-1229.

29. El desgaste muscular mediado por la hiperglucemia es el paso previo de la
fragilidad
• ↓ activación de las vías sintetizadoras de proteínas
• ↑ activación de las vías de degradación de las mismas
La disminución del área de superficie en el músculo para el transporte de
glucosa aumenta la resistencia a la insulina (en ausencia de obesidad)
Fragilidad
Resistencia a la Insulina

30. • VGI en pacientes con Enf. CV disminuye riesgo
de fragilidad
• Detección e intervención en polifarmacia
también
• Control adecuado de HTA, falla cardiaca y
diabetes reduce incidencia de fragilidad
Patient frailty: Key considerations, definitions, and practical Implications
Geriatrics 2016
Ideal Cardiovascular Health and Risk of Frailty in Older
Adults Auxiliadora Graciani
Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2016

32. Intervenciones: modelo comunitario
Geriatr Gerontol Int 2016; 16 (Suppl. 1): 87–97.

33. Conclusiones
• La intervención para prevención de fragilidad a
nivel comunitario e individual es multidominio
– Actividad física y ejercicio
– Intervención nutricional adecuada
– Control adecuado de factores de riesgo y manejo de
las principales comorbilidades (CV, DM2, obesidad)
• Participación social y organización de servicios de
salud
– Modelo Kusatsu (Japón)

34. “No basta con levantar al frágil, hay que sostenerlo”
W. Shakespeare

35. GRACIAS POR SU ATENCIÓN
frunzerc@usmp.pe