Este documento discute la importancia relativa del cambio de estilo de vida versus la suplementación con calcio para el tratamiento no antiresortivo de la osteoporosis. Se concluye que desde la perspectiva de un ginecólogo, la intervención más importante es promover un estilo de vida saludable que incluya actividad física, dejar de fumar, reducir el consumo de alcohol, prevenir caídas y asegurar una adecuada ingesta de calcio y vitamina D, ya que esto puede tener otros beneficios para la salud además de mejor

1. ¿Es más relevante el cambio de estilo de
vida y/o la suplementación con calcio?
M.J. Cancelo Hidalgo
Hospital Universitario de Guadalajara
Universidad de Alcalá
Madrid 23 Febrero 2018
Tratamiento no antiresortivo de la osteoporosis
Desde el punto de vista del ginecólogo la intervención mas importante es:
¿ Suplementación de Vitamina D?

2. Calcio y
vitamina D

3. Calcio Vitamina D. Razones fisiológicas
Brunton L. The Pharmacologicak Basis of Therapeutics. 12 ed.

4. Calcio
• Función principal: estructural (hueso y dientes)
• Funciones metabólicas críticas:
• Contracción muscular
• Transmisión nerviosa
• Coagulación sanguínea
• Estricto control
• PTH
• Vitamina D
• Calcitonina

5. Amplia disponibilidad
• Lácteos
Ross AC. J Clin Endocrinol Metabol. 2011;96:53-8
Institute of Medicine
1000 – 1200 mg
No más de 2000 mg /día
Ross AC. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(1):53–8
NAMS
1200 – 1500 mg
No más de 2500 mg /día
The North American Menopause Society. Menopause
Core Curriculum Study Guide (2nd edition), 2002

6. Ginecólogo
• Proceso evolutivo
Pico de masa ósea
Genética
Factores
de riesgo
Fuerzas
mecánicas
Nutrición Hormonas
Adquisición y mantenimiento
de la masa ósea

7. Calcio dieta y DMO
• DMO aumenta en niños y adolescentes según
aumenta su ingesta
• Adultos. Estudio NORA. Reducción riesgo de
osteoporosis
Wosje KS. Am J Clin Nutr. 2010; 92(2): 294–303.
NievesJW. Osteoporos Int 2008;19:673-9
Aumento en adolescentes la toma
a 800-1200 mg incrementa DMO en cadera 6%
Nieves JW Am J Epidemiol 1995; 141:342-51.

8. 50 encontraron efecto beneficioso:
•Reducción de remodelado,
•Reducción pérdida ósea
•Algunos en fractura
Heaney J Am Coll Nutr 2000;2:83S-99S.
Calcio. Dieta o suplementos . Efecto en hueso
52 trabajos

9. Calcio en + de 50 años . Metaanálisis
• Calcio solo o con vit D es efectivo:
• Reducir pérdida ósea en cadera y columna
• Mujeres y varones
• Mayor efecto con dosis 1200 mg o superiores
(p=0·006),
Tang BM. Lancet. 2007;370(9588):657–66
29 trabajos: 63.897

10. Calcio y fracturas. Meta-análisis
• Efecto controvertido.
Calcio solo o con vit D reducción de fractura en pacientes
ancianos 3.5 años (RR 0.88, 95%CI 0.83–0,95)
Mayores
Institucionalizados
Menor consumo Ca
Mayor riesgo de fractura
Tang BM, Lancet. 2007;370(9588):657–66
29 ensayos clinicos aleatorizados (n=63.897 )

11. Fractura. Controversia
• Meta-análisis de tres estudios
• Suplementos de calcio
• Reducción riesgo fracturas totales pero…
• RR para fractura de cadera 1.50 (95%CI 1.06–2.12)
Reid IR, Bolland MJ, Grey A. Osteoporos Int. 2008;19(8):1119–23
•Meta-análisis 6 estudios. 195.102 ; mujeres; 3574 fracturas cadera
No aumento del riesgo de fractura de cadera
Bischoff-Ferrari HA, J Bone Miner Res. 2011;26(4):833–9.
Leche
…long-term use of calcium and vitamin D appears
to confer a reduction that may be substantial in
the risk of hip fracture among postmenopausal
women

12. Recomendaciones
• Si es posible, a través de la dieta
AEEM 2015
NAMS 2006
SEIOMM 2017
UK 2017

13. ¿Se alcanzan las recomendaciones?
Consumo de calcio niños, adolescentes
españoles
Fuente: Ministerio Sanidad. ENALIA 2017

14. Consumo de calcio población española
Arriaza E. Progr Obstet y Ginecol 2004
¿Se alcanzan las recomendaciones?
Procedencia del calcio

15. • Población general
• Consejos: pequeña repercusión en modificar tanto en la
cantidad como el tipo de alimentos
¿Son efectivas las recomendaciones dietéticas?
US Preventive Services Task Force Am J Prev
Med 2003; 24: 102-9.
Incluso con intervenciones de alta intensidad:
Seguimiento personal y directo: Eficacia media
https://www.ahrq.gov/professionals/clinicians-providers/guidelines-
recommendations/index.html. 2018

16. Eficacia de las recomendaciones
• Revisión de 33 artículos
• Consejos nutricionales: Modestas mejoras en
consumo de grasas y aumento de vegetales y
frutas
• Evidencia insuficiente para evaluar la efectividad
en cambios en consumo de lácteos, pescados,
cereales y fibra
Agency for Healthcare Research and Quality
U.S. Department of Health and Human Services 2002

17. Estilo de vida
• Sabemos lo que tenemos que hacer y
recomendar pero…

18. Estilo de vida: Poblaciones longevas
Vicabamba
Hunzas
Okinawa
Symi

19. Características comunes de las
poblaciones longevas
• Ingesta calórica :
• 30% inferior a la occidental (1200 – 1800 cal/día)
• Dieta:
• Vegetales y grano
• Pescado.
• Ocasionalmente carne
• Lácteos
• Ejercicio vigoroso

20. Infancia y adolescencia. Ejercicio y DMO
• Adquisición pico de masa osea
Specker. Clin Orthop Relat Res. 2015; 473(11): 3658–72.
Mas efecto prepuberal

21. • Respuesta al ejercicio se modifica según la
ingesta de calcio
Specker. Clin Orthop Relat Res. 2015; 473(11): 3658–72.

22. Ejercicio. Masa ósea
• Cualquier actividad que suponga estrés para el hueso
o músculo es beneficiosa
• Mejor: actividad gravitatoria
Incluso en mujeres osteoporóticas
Kemmler W. Arch Phys Med Rehabil 2003;84:673-82
Cussler EC. Med Sci Sports Exerc 2003; 35(1):10-7
Oliveira LC. J Geriatr Phys Ther. 2018
Pilates vs plataforma vibratoria: ambos superiores a
controles. Similar entre ellos

23. Ejercicio + antiresortivos
Efecto aditivo
Zhao R, (2015) Antiresorptive Agents Increase the Effects of Exercise on Preventing Postmenopausal Bone Loss in
Women: A Meta-Analysis. PLoS ONE 10(1): e0116729. doi:10.1371/journal.pone.0116729
http://127.0.0.1:8081/plosone/article?id=info:doi/10.1371/journal.pone.0116729
Recomendar
esta
asociación

24. Reducción de fracturas
• Mujeres que caminan 4 horas
semanales tienen 40% menos fracturas
de cadera que las sedentarias
• Todos los niveles de actividad física tienen un
efecto beneficioso
• Cuestionario 61.000 posmenopáusicas de
40-77 años.
12 años de seguimiento.
Feskanich D. JAMA. 2002;288(18):2300-6

25. Otros mecanismos
para reducción de fracturas
• Incremento DMO
• Mejora en la coordinación motora
• Menos caídas
• Mecanismos de protección ante caídas

26. Ejercicio
• El ejercicio puede producir cambios óseos corticales y
trabeculares localizados que afectan la fuerza ósea
independientemente de la ganancia de DMO
Allison SJ. J Bone Miner Res. 2015;30(9):1709-16.
Programa de entrenamiento
unilateral. 1 año
Cortical surface mass density Endocortical trabecular density

27. Indicación de Ejercicio
• Universal
• Precoz
• Adecuado
Salud de la mujer Estilo de vida

28. • La evidencia disponible no permite sacar
conclusiones respecto a si el consejo
generalizado de ejercicio comporta un
incremento de la actividad física
Eden K.B. Ann Intern Med. 2002;137(3):208-15.
•No así en grupos poblacionales específicos
Dudgill. Ergonomics. 2005;48(11-14):1390-410
¿son efectivas las recomendaciones de
ejercicio?

29. Promover la intención de dejar de fumar

30. Tabaco
• Consejo individual
• 21 estudios. 7000 pacientes
• Consejo individual mas efectivo que nada: OR
1.56 (IC 1.32 a 1.84).
• No diferencias entre consejo breve o intensivo
Lancaster. Cochrane Database Syst Rev. 2005 ;(2):CD001292.

31. Prevención de caídas
• Papel de los protectores cadera controvertido
• Institucionalizados
Cianferotti L. Calcif Tissue Int 2015;97(1):1-11.
Dikeman. BMC Geriatr. 2018;18(1):34.
Estrategias personales (Hogar)
Estrategias poblacionales (Comunitarias)

32. Conclusiones
Estilo de vida para mejorar la salud ósea
• Aumentar la actividad física
• Dejar de fumar
• Reducir ingesta de alcohol (≤ 2 unidades/día)
• Reducir el riesgo de caídas
• Asegurar adecuada ingesta de calcio y vitamina D
Otros efectos saludables

33. ¿Es más relevante el cambio de estilo de
vida y/o la suplementación con calcio?
Tratamiento no antiresortivo de la osteoporosis
Desde el punto de vista del ginecólogo la intervención mas importante es:
¿ Suplementación de Vitamina D?
Estilo de vida.

34. Cristal de fosfato cálcico
Muchas gracias por su atención