Universidad Reformada, Facultad de Psicologia. Funcion Ejecutiva, Trastornos, Evaluacion y Rehabilitacion Derechos de Autor Reservados.

1. Peter Rodríguez
Paola rosales
Camilo Cortes Forero
Exponentes

3.  Definición
 Patologías
 Evaluación
 Rehabilitación
 Caso clínico – H/C
 AnálisisContenido

5. Definición
La función ejecutiva es un conjunto de
habilidades cognoscitivas que permiten la
anticipación y el establecimiento de metas, el
diseño de planes y programas, el inicio de las
actividades y de las operaciones mentales, la
autorregulación y la monitorización de las tareas,
la selección precisa de los comportamientos y las
conductas, la flexibilidad en el trabajo
cognoscitivo y su organización en el tiempo y en
el espacio
(Harris, 1995; Pineda, 1996; Pineda, Cadavid, &
Mancheno, 1996a; Pineda Ardila, Rosselli,
Cadavid, Mancheno & Mejía, en prensa; Reader,
Harris, Schuerholtz, & Denckla, 1994; Stuss &
Benson, 1986; Weyandt & Willis, 1994).
Definición

6. Definición

8. Estos trastornos tienen como síntomas y signos
comunes aquellos observados en pacientes con
lesiones de los lóbulos frontales, como son la
impulsividad, la inatención, la perseverancia, la
falta de autorregulación comportamental, la
dependencia ambiental y la deficiencia
metacognoscitiva.
Véanse de dos tipos:
1. Asociados al desarrollo del niño
2. Algunos presentes ya en la adultez
Trastornos

9. Trastornos del Desarrollo con Disfunción
Ejecutiva en el niño:
• TDA y TDAH.
• Trastorno des integrativo de la infancia.
• Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)
• Trastorno explosivo intermitente.
Trastornos

10. Trastornos en el adulto que provocan Disfunción
ejecutiva:
• Psicopatía.
• Esquizofrenia.
• Artropatía cerebral autosómica dominante con
infartos subcorticales y leuco encefalopatía,
CADASIL
• Infarto Lacunar.
• Farmacodependencia.
• Daño cerebral focal por trauma de cráneo.
• Esclerosis Múltiples.
Trastornos

11. Trastornos:
La reducción o perdida de estas funciones
hacer que el individuo no pueda tener una
vida independiente y tener relaciones
sociales productivas.
Las personas con este síndrome,
presentan dificultades para organizar y
utilizar de forma eficiente el resto de
capacidades conservadas, no tienen un
pensamiento planeado correctamente y les
cuesta generalizar aprendizajes.
De igual forma la conducta de estas
personas pone en manifiesto una
incapacidad para la abstracción y
dificultades para anticipar las
consecuencias de su comportamiento.
Síndrome
Disejecutivo

12. Trastornos:
En un contexto clínico se ha acuñado este
termino para definir una constelación de
alteraciones cognitivo conductuales
relacionadas con la afectación de las FE y que
comprenden los siguientes elementos:
1. Dificultad para centrarse en una tarea y
finalizarla sin un control ambiental externo.
2. Presencia de un comportamiento rígido,
perseverante a veces con conductas
estereotipadas.
3. Dificultades en el establecimiento de
nuevos repertorios conductuales, junto con
una falta de capacidad para utilizar
estrategias operativas.
4. Limitaciones en la productividad y la
creatividad con falta de flexibilidad
cognitiva.
Síndrome
disejecutivo

14. La función ejecutiva puede ser evaluada
desde tres perspectivas diferentes y con
diferentes objetivos, aunque ninguna de
ellas excluye a la otra:
1. Evaluación clínica cualitativa.
2. Evaluación clínica o investigativa
cuantitativa.
3. Evaluación experimental.
Evaluación

15. 1. Evaluación Clínica cualitativa:
Se realiza mediante observación directa del paciente, y
busca definir los comportamientos y conductas que
indiquen la presencia de los síntomas de los diversos
tipos síndromes prefrontales.
Los síntomas que han sido relacionados con los
síndromes prefrontales son:
a) Dificultades en la atención sostenida.
b) Alteraciones en la autorregulación.
c) Problemas en la organización cognoscitiva y del
comportamiento .
d) Rigidez cognoscitiva y comportamental.
• Síntomas a observar:
1. Impulsividad
2. Inatención
3. Dependencia Ambiental
4. Perseverancia patológica y la inercia
comportamental.
5. La alteración Meta cognoscitiva.
Evaluación

16. 2. Evaluación Clínica cuantitativa:
Son pruebas neuropsicológicas
estandarizadas para una aproximación
clínica más objetiva y especialmente para
investigaciones que puedan ser
replicables. Tiene la ventaja de que los
resultados pueden ser revisados y
analizados por otros observadores, pueden
también ser contrastados en cualquier
momento con los resultados de otras
pruebas para establecer su confiabilidad.
Evaluación

17. Evaluación
Tres niveles de análisis de los
resultados:
1. Nivel Psicométrico: Se debe definir si
determinada ejecución corresponde con la
edad.
2. Análisis de los factores Cognoscitivos:
Primera etapa para la aproximación de los
resultados.
3. Análisis Neuropsicológico del Factor
subyacente a los errores: Etapa mas
avanzada, requiere cuantificación y
tipificación de los errores, independiente de
las destrezas y habilidades.

18. Evaluación Clínica cuantitativa:
• Test reconocidos:
1. El test de clasificación de tarjetas de Wisconsin
(WCST) (Heaton, 1981).
2. El test de fluidez verbal fonológico.
3. Prueba de fluidez de diseños.
4. La organización del aprendizaje. Consiste en establecer
estrategias de asociación adecuadas para retener
información.
5. La torre de Hanoi o la torre de Londres: Es una prueba
de organización y programación visoespacial de una
secuencia de movimientos y de memoria operativa
6. La prueba de conflicto palabra/color o test de Stroop:
Lo que se busca es inhibir la tendencia automática y
responder de manera controlada mediante la solución de
estímulos en conflicto
7. La prueba de apertura de caminos (TMT A y B): Es una
prueba que sirve también para mirar la autorregulación,
el control de la atención sostenida, y la capacidad de
cambiar flexiblemente de una ejecución a otra .
Evaluación

19. TEST DE
CLASIFICACION
DE TARJETAS
WISCONSIN
FICHA TÉCNICA
Categoría: Prueba neuropsicológica
Autor: D.A Grant y E.A Berg (1948)
Objetivo: Evaluación de razonamiento abstracto y
funcionamiento del lóbulo frontal , evaluación de
estrategias.
Aplicación: Manual de aplicaciones ( descripción,
aplicaciones y puntuación , muestra normatividad,
interpretación , desarrollo y justificación estadística), set
de cartas de respuestas y estímulos y hojas de anotación.
Ámbitos: Clínico – Educativo – investigativo.

20. TEST DE
CLASIFICACION
DE TARJETAS
WISCONSIN
Evalúa las funciones
ejecutivas, lo que hace que
este test sea sensible a las
lesiones que comprometen al
los lóbulos frontales y
temporales . Es el test más
utilizado para evaluar las
funciones ejecutivas .
• Función
que evalúa:

21. TEST DE
CLASIFICACION
DE TARJETAS
WISCONSIN
• Descripción
del test
• El instrumento esta formado por 4 tarjetas –
estímulos y 128 tarjetas – respuestas . Cada una
de las tarjetas respuestas contiene figuras de
varias formas , colores y numero de figuras.
• Las cuatro tarjetas estímulo se colocan delante
del sujeto de su izquierda a su derecha .
• Se le da al sujeto un paquete de 64 tarjetas
respuestas, y se le indica que debe emparejar
cada tarjeta del montón con una de las cuatro
tarjetas estímulos, con cualquiera que él crea que
se empareja.
• Una vez que consigue un determinado número
consecutivo de emparejamientos correctos, se
modifica el criterio de clasificación sin avisarlo .

22. TEST DE
CLASIFICACION DE
TARJETAS
WISCONSIN
• Se le debe informar a el sujeto la
metodología de la prueba pero resaltando la
limitación de explicación de la misma .
• Se debe colocar siempre la carta de arriba
y colocar la debajo de la carta modelo con
la que el sujeto cree que se empareje.
• Se le informa si es correcto o no.
• Si se equivoca debe dejar la carta en donde
la haya colocado y se intenta acertar con la
siguiente.
• No existe tiempo limite de esta prueba.• Descripción
del test

23. TEST DE
CLASIFICACION
DE TARJETAS
WISCONSIN
• Forma de
evaluación
La primera categoría correcta es el color.
La prueba continúa hasta que el sujeto hace
10 respuestas consecutivas según el Color.
Entonces, sin hacer ningún comentario o
indicación, se cambia la categoría de
clasificación a Forma. La Forma se mantiene
como categoría correcta hasta que el sujeto
obtenga de nuevo 10 respuestas correctas
consecutivas. Sin avisar ni dar pistas, se
cambia de categoría a la de Número, y
después de 10 aciertos consecutivos se
vuelve a la categoría de Color y asi
consecutivamente hasta que el sujeto haya
completado con éxito 6 categorías o hasta
que ambos montones de tarjetas se hayan
utilizado.

24. TEST DE
CLASIFICACION
DE TARJETAS
WISCONSIN
Los indicadores del WCST que se tendran
en cuenta son:
• El número de categorías que logró completar :
(cada secuencia de 10 emparejamientos
consecutivos correctos según la categoría) que el
sujeto completa con éxito durante la administración
del test.
• El porcentaje de los errores perseverativos: Se
calcula en función del número de ensayos
administrados. Por ejemplo, si un sujeto completa
el WCST en 106 ensayos y comete 15 errores de
perseveración, obtendrá un porcentaje del 14% de
errores de perseveración. Se considera normal una
puntuación menor de 13. Una puntuación igual o
superior a 13 es indicativo de algún grado de
deficiencia.
• Puntuación

25. TEST DE
CLASIFICACION
DE TARJETAS
WISCONSIN
• Las puntuaciones generales
pueden oscilar de un mínimo de 0
a un máximo de 6.
Para sujetos menores de 60 años = 6 se
considera una puntuación normal . Inferior a
6 es indicativo de algún grado de
deficiencia.
Para sujetos mayores de 60 años = 3 o
superior se considera una puntuación normal
, inferior a 3 es indicativo de algún grado de
deficiencia.
• Puntuación

26. Test de
fluidez
verbal
• Se solicita producir, de modo
espontáneo, palabras de una clase dada
(fluidez semántica) o comenzar por una
letra dada (fluidez fonémica), Se dentro
de un período limitado de tiempo,
habitualmente un minuto mediante el
numero de palabras producidas dentro
de cada categoría .
• Las categorías elegidas varían de
acuerdo con cada prueba.

27. Test de
fluidez de
diseño
El sujeto debe dibujar diseños y
conectar puntos contenidos en
pequeños cuadrados sobre una
hoja. Se pide al niño que realice
tantos diseños diferentes como le
sea posible en un minuto.
Posee normas para niños de 5-12
años.

28. • Evaluación Experimental
Es utilizada para la investigación de casos o grupos
seleccionados de manera estricta. Se controlan y
manipulan todas las variables criterios y los demás
factores, para evitar su influencia sobre las
variables observadas.
Se han diseñado experimentos para medir:
1. La capacidad de control comportamental y
conductual (hacer, o no hacer)
2. Para observar la impulsividad y la perseverancia
3. Para analizar la relación entre la función ejecutiva y
los paradigmas cognoscitivos genéticos
La limitación de estos estudios está dada por la
rigurosidad del método experimental, que demanda de
un control total sobre las variables, lo cual puede
resultar dispendioso y costoso.
Evaluación

30. Consideraciones generales
• La rehabilitación de las FE es un reto
particularmente complejo, puesto que la
alteración de estas funciones afecta a la
capacidad del individuo para gobernar su vida
y atender las necesidades de su entorno.
• Implica la mejora de la capacidad para
organizar las secuencias de la conducta y
orientarla hacia la consecución de los
objetivos deseados.
• Debido a la diversidad de déficit asociados a
la alteración de las FE, se condiciona la
necesidad de utilizar diferentes técnicas, las
cuales se clasifican en tres categorías:
Rehabilitación

31. 1. Modificación del entorno: especialmente
indicada cuando los déficit ejecutivos limitan
la capacidad del sujeto para responder a las
exigencias del medio que le rodea.
2. Técnicas de Restauración: Parte de la base de
que se estimulan y mejoran las capacidades
cognitivas alteradas mediante el ejercicio y la
practica repetitiva de tareas cognitivas
administradas mediante papel y lápiz o bien de
forma informatizada.
3. Estrategias compensatorias: Se centran en
enseñar o entrenar a al persona a utilizar
estrategias alternativas o ayudas externas que
le permitan realizar las actividades de la vida
diaria.
Todas poseen el mismo objetivo: Incrementar la
autonomía del Individuo y Aumentar su calidad de
vida.
Rehabilitación

32. Rehabilitación
Estimulación y rehabilitación de las
funciones ejecutivas
 Programa de Sohlberg y Mateer.
1. Selección y ejecución de planes
cognitivos: Hace referencia al
comportamiento requerido para elegir,
llevar a cabo y completar una actividad
dirigida a la consecución de un objetivo.
2. Control del tiempo: Hace referencia al a
habilidad para juzgar de forma adecuada el
tiempo que lleva la realización de
diferentes actividades y regular la
conducta teniendo en cuenta las
restricciones temporales.

33. Rehabilitación
3. Autorregulación conductual:
Tiene componentes como el
conocimiento de la propia
conducta y la de otros, la
capacidad de control de los
impulsos aumentando la
capacidad reflexiva, la
eliminación de conductas
inapropiadas y repetitivas y la
habilidad para exhibir conductas
consistentes, apropiadas y
autónomas con respecto al
ambiente.

34. Rehabilitación
Para esto se proponen una serie de pasos:
A. Elegir una conducta inadecuada del paciente (definir
de forma operativa).
B. Explicar de forma comprensible, estructurada y
específica la adecuación-inadecuación de dicho
comportamiento (adecuación e inadecuación hace
referencia a múltiples variables del contexto que hay
que explicitar y concretar en lo posible).
C. Observar la aparición de la conducta objeto de
cambio, informar al individuo de su presencia y
explica las razones por las que ese comportamiento
es inapropiado en ese momento y situación.
D. Entregar una hoja de registro para dicha conducta e
instruir al paciente para que registre cuando dicho
comportamiento ocurra en un periodo de tiempo
prefijado.
E. Anotar las características de esa conducta en una
hoja de registro similar a la del paciente y comparar
ambos registros.
F. Adiestrar al paciente en alternativas conductuales
adecuadas (explicando por qué la nueva conducta es
más adaptada que la anterior).

35. Rehabilitación
• En 2001, Los mismos autores proponer un
modelo de “Afrontamiento”, comprendiendo los
siguientes aspectos:
A. Desarrollo de una buena relación
terapéutica.
B. Manipulación del ambiente: 1- Organización
espacio físico 2- Cuidado de variables que
intervienen en la salud.
C. Adiestramiento en estrategias para tareas
rutinarias especificas.
D. Entrenamiento en selección y ejecución de
planes cognitivos: Planificación, Ejercicios
para cumplimientos de tareas y Manejo del
tiempo.
E. Estrategias meta cognitivas y entrenamiento
en auto instrucciones

36. Rehabilitación
Programa de resolución de problemas y
funciones ejecutivas de Von Cramon y Von
Cramon.
Especialmente diseño para pacientes con daño
cerebral adquirido con las siguientes
características
A. Actúan de forma impulsiva
B. Ignoran información relevante para
enfrentarse a las tareas
C. Son incapaces de anticipar las
consecuencias de sus acciones
D. Tiene dificultades para encontrar soluciones
alternativas
E. No son conscientes de sus errores o no los
corrigen cuando se dan cuenta de los
mismos.
Técnicas y programas
para el tratamiento de
los déficit ejecutivos y
resolución de
problemas.

37. Rehabilitación
Este modelo integra e incorpora muchas de las
ideas y descubrimientos de investigaciones
recientes sobre los procesos implicados en
resolución de problemas, incluyendo habilidades
como el razonamiento, producción de ideas,
estrategias de solución y compresión y juicio
social.
Razonamiento: Habilidades fundamentales de
secuenciación y clasificación, Razonamiento
deductivo, razonamiento inductivo, razonamiento
convergente.
Producción de ideas: Pensamiento divergente y
Capacidad de abstracción.
Estrategias de solución: Selección de estrategias,
Aplicación de estrategias y evaluación del
resultado.
Compresión y Juicio Social: Fase 1, Formulación
del problema. Fase 2 Generación de soluciones.
Fase 3, Selección de la solución mas adecuada
entre las diversas opciones disponibles. Fase 4,
Verificación del resultado.

38. Funciones Ejecutivas
Funciones Cognitivas
Superiores
Memoria.
Lenguaje.
Inteligencia.
Trastornos de la función
ejecutiva
Síntomas y signos en común
a la disfunción ejecutiva:
como son la impulsividad, la
inatención, la perseverancia,
la falta de autorregulación
comportamental, la
dependencia ambiental y la
deficiencia
metacognoscitiva.
Existen Varios Tipos:
1- Asociados al desarrollo
del niño y 2- algunos
presentes ya en la adultez,
véanse respectivamente:
1- TDA y TDAH, Trastorno
des integrativo de la
infancia, Trastorno obsesivo
compulsivo (TOC),
Trastorno explosivo
intermitente.
2- Psicopatía, Esquizofrenia,
CADASIL, Infarto Lacunar,
Farmacodependencia, Daño
cerebral focal por trauma de
cráneo, Esclerosis Múltiples.
Rehabilitación:
La rehabilitación de las FE es
un reto particularmente
complejo, puesto que la
alteración de estas funciones
afecta a la capacidad del
individuo para gobernar su vida
y atender las necesidades de su
entorno.
Debido a su diversidad se
condicionan tres técnicas
diferentes: 1- Modificación del
entorno, 2- técnicas de
restauración y 3- técnicas de
compensación.
Su objetivo: Incrementar la
autonomía del Individuo y
Aumentar su calidad de vida.
Existen dos modelos
terapéuticos: Programa de
Sohlberg y Mateer, y Programa
de resolución de problemas y
funciones ejecutivas de Von
Cramon y Von Cramon.
Evaluación:
Tres tipos de evaluación: 1- Cuantitativa, 2- Cualitativa y 3-
Experimental, viéndose de forma general.
Donde:
1- Es una aproximación clínica mas objetiva basada en test
realizados tales como: El test de clasificación de tarjetas de
Wisconsin (WCST) (Heaton, 1981), La prueba de conflicto
palabra/color o test de Stroop, La prueba de apertura de
caminos (TMT A y B), entre otras.
2- Se realiza mediante observación directa del paciente, y
busca definir los comportamientos y conductas que indiquen
la presencia de los síntomas de los diversos tipos síndromes
prefrontales.
3- Es utilizada para la investigación de casos o grupos
seleccionados de manera estricta. Se controlan y manipulan
todas las variables criterios y los demás factores
Definición:
La función ejecutiva es un
conjunto de habilidades
cognoscitivas que permiten la
anticipación y el establecimiento
de metas, el diseño de planes y
programas, el inicio de las
actividades y de las operaciones
mentales, la autorregulación y la
monitorización de las tareas, la
selección precisa de los
comportamientos y las conductas,
la flexibilidad en el trabajo
cognoscitivo y su organización en
el tiempo y en el espacio

39. Bibliografía.
1. Pineda, D.. (1998). LA FUNCION EJECUTIVA Y SUS TRASTORNOS. Abril 4, 2016, de Facultad de
Medicina de la Universidad de Antioquía Sitio web: http://www.uninet.edu/neurocon/congreso-
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2. Flores, J.. (2008). Neuropsicología de Lóbulos Frontales, Funciones Ejecutivas y Conducta Humana. Abril
4, 2016, de Facultad de Psicología, Universidad Nacional Autónoma de México. México, D.F., Sitio web:
https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=6&ved=0ahUKEwi0wL3-
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culo%2F3987468.pdf&usg=AFQjCNEnUnjrqf8Hs47gzUhZIz7nU_XicQ&sig2=9gTJrd_Jnc9uhW_B-
wM7pA&cad=rja
3. Tirapu-Ustarroz, J., & Luna-Lario, P. (2008). Neuropsicología de las funciones ejecutivas. Manual de
neuropsicología, 219-249. Abril 4, 2016, Sitio Web:
http://blogs.unir.net/images/blogs/neurocienciayeducacion/files/2012/04/manualNeuro2_muestra1.pdf
4. Verdejo, A, & Bechara, A.. (2010). Nuropsicología de las funciones ejecutivas. Abril 4, 2016, de Psicothema
Sitio web: http://www.psicothema.com/psicothema.asp?id=3720
5. Tirapu, J. & García, A. & Luna, P. & Roig, T. & Pelegrín C.. (2008). Modelos de funciones y control
ejecutivo (I). Abril 4, 2016, de Revista de Neurologia Sitio web:
http://www.neurologia.com/sec/resumen.php?id=2008119
6. Tirapu, J. & García, A. & Luna, P. & Roig, T. & Pelegrín C.. (2008). Modelos de funciones y control
ejecutivo (II). Abril 4, 2016, de Revista de Neurologia Sitio web:
http://www.neurologia.com/sec/resumen.php?id=2008252

40. Muchas gracias por su atención!!!