Fundamentos de radiofrecuencia

1. FUNDAMENTOS DE
RADIOFRECUENCIA
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZO
R1 ORL
CULIACAN SINALOA
FEBRERO 2017

2. Introducción
Desarrollada para
neurocirugía
Después cardiología,
urología, oncología
Buenos resultados,
replicables
Años 90  ORLAlternativas al CPAP

3. Historia
Desde el Siglo XVII se han utilizado “lesiones terapéuticas”
Dif. Tecnologías coagulación directa, criogenia, láseres, ultrasonido
Actualmente la ablación por radiofrecuencia  método mas usado

4. Historia
1952: Dr. William Sweet y Vernon Mark  describen
propiedades especificas de una energía de muy alta
frecuencia para lesiones terapéuticas.
1952: Ing. Bernard Cosman (inventor de caut. bipolar)
desarrollo Radionics RFG-2 (Primer generador de
Radiofrecuencia)
1960: Cosman y Shealy: primer electrodo para
denervación facetaria
RFG-2
Sweet WH, Mark VH. Unipolar anodal electrolytic lesions in the brain of man and cat; report of five human cases with electrically
produced bulbar or mesencephalic tractotomies. AMA Arch Neurol Psychiatry. 1953 Aug; 70(2):224-34.

5. Historia
1974: Dr. Sweet: Primera intervención con RF con
temperatura controlada en ganglio trigémino(Neuralgia
del trigémino)
Publicación del trabajo de Sweet: llevo al uso
mundialmente
Finales de los 80´s: catéteres de RF para tratar FA, flutter,
TV, etc.
Uso por oncólogos.

6. Historia
 Radionics(COSMAN medical)  empresa líder mundial en radiofrecuencia de uso
medico.
2000's RFG-1A/B
2010′s G4
Available at: https://www.cosmanmedical.com/about-us/history

7. Biofísica de la ablación por radiofrecuencia
Al aplicar corriente eléctrica
en cierta frecuencia 
calienta tejidos lesión
terapéutica
RF: Corriente alternada
entre 100KHz y 4MHz 
Minimizar la estimulación
de músculos, nervios y
reacciones químicas locales
Principio físico:
Calentamiento por fricción
Agitación iónica  campo
eléctrico en áreas
especificas, las partículas
alrededor del electrodo se
cargan y se desplazan entre
si.
Se produce calor  la
punta nunca se calienta
Haemmerich D. Biophysics of radiofrequency ablation. Crit Rev Biomed Eng. 2010; 38(1):53-63.

8. Biofísica de la ablación por radiofrecuencia
 El daño térmico por RF depende de la temperatura alcanzada del tejido y el tiempo
que se calienta.
 La coagulación del tejido es casi inmediata  se consigue entre 60–100 C°
 > 100 C°  vaporización y carbonización del tejido.

9. Biofísica de la ablación por radiofrecuencia
Ablación por radiofrecuencia con temperatura controlada:
 Cada tejido absorbe campo electromagnético a velocidades y magnitudes
diferentes
 Conductividad distinta entre tejidos
3 métodos principales:
 1.- Control de potencia
 2.- Control de temperatura
 3.- Control de impedancia

10. Ablación por radiofrecuencia con temperatura
controlada
Control de potencia
• Se ajusta el voltaje
Control de
temperatura
• Termistores
integrados al
electrodo
• Se ajusta la potencia
para mantener cierta
temperatura
Control de impedancia
• Inicio Imp. baja
• Tejido vaporizado 
Imp. Aumenta y
detiene al generador

11. Ablación por radiofrecuencia con temperatura
controlada
 Éxito  Alcanzar T° > de 47 C° para coagular proteínas.
 < de 90 C° para evitar carbonización/evaporación.

12. Diferencias principales entre
Radiofrecuencia y Electrocauterio

13. Diferencias entre (A) Electrocauterio y (B) Radiofrecuencia controlada.

14. Radiofrecuencia en los trastornos
respiratorios del sueño
Stanford1990
Inician
protocolos
en ronquido
y AOS
Primerosprotocolos
Uso de
animales
Cerdos
Análisishistológico
Describen
los estadios
de curación
del tejido.

15. Proceso de Curación de la Radiofrecuencia.
• Lesión
definida
• Edema
• Fibrosis

16. Radiofrecuencia en los trastornos
respiratorios del sueño
 Primer protocolo en humanos  paladar
 Paladar, cornetes, base de lengua  protocolo de 4 años
 Somnoplastia  Radiofrecuencia para tx de obstrucción
nasal, ronquidos y AOS

17. Radiofrecuencia en cornetes inferiores;
resultados y seguridad
 Eficacia del 97%
 Turbinoplastia con microdebridador  aun mas eficaces
 Ventajas: Anestesia local, consultorio medico, 20-30´
Li KK, Powell NB, Riley RW, Troell RJ, Guilleminault C. Radiofrequency volumetric tissue reduction of turbinate hypertrophy: a pilot study.
Otolaryngol Head Neck Surg 1998; 119:569–73.
Utley DS, Goode RL, Hakim I. Radiofrequency energy tissue ablation for the treatment of nasal obstruction secondary to turbinate
hypertrophy. Laryngoscope 1999; 109:683–6. Smith TL, Correa AJ, Kuo T, et al. Radiofrequency tissue ablation of the inferior turbinate using a thermocouple feedback electrode.
Laryngoscope 1999; 109:1760–5.

18. Radiofrecuencia en cornetes inferiores;
resultados y seguridad
RF T° controlada 
mejorar adherencia
al CPAP 29%
Obstrucción nasal en
OSA
Evita quirófano
Mínima invasión y
seguro
Efec. Secundarios en
24-48 horas: Edema,
malestar general
No afecta
aclaramiento
mucociliar
Powell NB, Riley RW, Zonato AI, et al. Radiofrequency treatment of turbinate hypertrophy to improve nasal CPAP usage. Presented at
the American Academy of Otolaryngology – Head and Neck Surgery annual meeting, Washington, DC; September 2000.

19. Video

20. Radiofrecuencia de paladar blando;
resultados y seguridad
 Primer estudio en humanos fue exitoso  77% en reducción de ronquidos
 Otras series: tasas de éxito  58% y 71%
 Kasey Li(2000)  Efectividad a largo plazo recae hasta el 29%
 Mejores resultados con un mínimo de 2 sesiones separadas en 5 semanas.
 Paladar muy delgado o úvula larga y gruesa  Malos candidatos
• Powell NB, Riley RW, Troell RJ, et al. Radiofrequency volumetric tissue reduction of the palate in subjects with sleep-disordered breathing. Chest 1998; 13:1163–74.
• Sher AE, Flexon PB, Hillman D, et al. Temperature-controlled radiofrequency tissue volume reduction in the human soft palate. Otolaryngol Head Neck Surg 2001; 25:312–8.
• Emery BE, Flexon PB. Radiofrequency volumetric tissue reduction of the soft palate: a new treatment for snoring. Laryngoscope 2000;110:1092–8.

21. Radiofrecuencia de paladar blando;
resultados y seguridad
Efectos secundarios a corto plazo:
 Incomodidad
 Inflamación leve en cav. Oral
 Sueño intranquilo las primeras noches
Otros efectos secundarios:
 Estenosis nasofaríngea
 Insuficiencia velopalatina
 Disfagia
Li KK, Powell NB, Riley RW, Troell RJ, Guilleminault C. Radiofrequency volumetric reduction of the palate: An extended follow-up study. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000 Mar; 122(3):410-4.
Coleman SC, Smith TL. Midline radiofrequency tissue reduction of the palate for bothersome snoring and sleep-disordered breathing: a clinical trial. Otolaryngol Head Neck Surg 2000; 122:387–94.

22. video

23. Radiofrecuencia de base de lengua;
resultados y seguridad
Mayor reto
6 aplicaciones
laterales reducción
del 50% AHI
Protocolos hasta de
30 aplicaciones
<2cm de línea media
Evitar daños del haz
neurovascular

25. Radiofrecuencia de base de lengua;
resultados y seguridad
Efectos secundarios:
 Ulceras
 Celulitis
 Abscesos de lengua
 Inflamación lingual
 Obstrucción de vía aérea
 Parestesia hipogloso
• 3,4% en complicaciones

26. Recomendaciones para reducir
complicaciones
Antibióticos pre y
perioperatorios
Gárgaras con
clorhexidina
preoperatorios
Procedimiento
estéril
Asegurar que el
electrodo este en el
musculo
Evitar uso en
diabeticos

27. Dispositivos de radiofrecuencia
 Somnus (Gyrus ENT LLC): generador
usado en los protocolos de Stanford.
 Somnoplastia  termino utilizado
para referirse a al uso del Somnus en
hipertrofia de cornetes, ronquidos y
OSA.

28. Dispositivos de radiofrecuencia
Celon (olympus)
Sutter (Sutter
Medizinte-chnik
Ventajas:
bipolares
Menos lesiones
cutáneas
Menos dolor
Mejor curación

29. Dispositivos de radiofrecuencia
Celon
 De los Generadores mas ampliamente utilizados
 Base de lengua y paladar  10 watts
 Cornetes  15 watts
 Función de autodetenido  sensores del termistor y pieza
de mano

30. Dispositivos de radiofrecuencia
Co-ablación(1998): Extensión de la
radiofrecuencia
 Extirpa el tejido utilizando campo de sodio
ionizado con generador bipolar bajo control
de temperatura.
 Comenzó para amigdalectomia  después
cornetes y base de lengua.
 Cavalier (2007) Comparación Somnus y
Coblator  Sin diferencias en función nasal