Este documento discute la validación de los resultados de la gasometría y la importancia de medir electrolitos junto con el gasómetro. Resalta que la cantidad de bicarbonato reportada en la gasometría debe ser similar al CO2 total y que el exceso de base es una medida más fidedigna de la acidemia que el bicarbonato. También enfatiza la importancia del hiato aniónico en la valoración del equilibrio ácido-base, especialmente en las acidosis metabólicas.

2.  CREEMOS CIEGAMENTE EN LOS
RESULTADOS
 DEBEMOS VALIDAR LA GASOMETRIA
COMO LO HACEMOS?

3.  [H+
] = 80 – ab
 7,ab
 7,40 ab= 40 >>>> [H+
] = 80-40= 40

4. POR CADA CAMBIO DE 0,1 DEL pH
PARTIENDO DE 7 MULTIPLIQUE POR 0,8
PARA OBTENER EL VALOR DE [H+
] SI ES
POR ENCIMA DE 7 Y SI ES POR DEBAJO
DIVIDA ENTRE 0,8

5. pH H+ pH H+
6.70 200 7.40 40
6.75 178 7.45 35
6.80 158 7.50 32
6.85 141 7.55 28
6.90 126 7.60 25
6.95 112 7.65 22
7.00 100 7.70 20
7.05 89 7.75 18
7.10 79 7.80 16
7.15 71 7.85 14
7.20 63 7.90 13
7.25 56 7.95 11
7.30 50 8.00 10
7.35 45

6.  Ejemplo: pH = 7,4 pCO2= 40 HCO3
-
= 24
40 = (80-40) x 24/24 = 40
 Ejemplo: pH = 7,25 pCO2= 25 HCO3
-
= 11
25 = (80-25) x 11/24
25 = 55 x 11/24= 25,2
 Ejemplo: pH = 7,18 pCO2= 25 HCO3
-
= 9
25= (80 – 18) x 9/24= 23,25

7.  Debe descartarse el componente
respiratorio a través de la fórmula de
Winters
pCO2 = (HCO3
-
x 1,5) + 8
 Ejemplo: pH = 7,25 pCO2= 25 HCO3
-
= 11
25 = (11 x 1,5) + 8 = 24,5
 Ejemplo: pH = 7,18 pCO2= 25 HCO3
-
= 9
25 = (9 x 1,5) + 8 = 21,5

8.  LO IDEAL ES QUE EN EL LABORATORIO
JUNTO CON UN GASOMETRO EXISTA UN
APARATO DE ELECTROLITOS QUE MIDA:
 SODIO
 POTASIO
 CLORO
 TOTAL DE C02

9. LA CANTIDAD DE BICARBONATO
REPORTADO EN LA GASOMETRIA DEBE
SER SIMILAR AL TOTAL DE CO2
 ESO QUIERE DECIR QUE EL BICARBONATO
NO REFLEJA EXCLUSIVAMENTE EL
COMPONENTE METABOLICO

10.  EN LA GASOMETRIA SE REPORTAN 2
VALORES DE BICARBONATO,
 BICARBONATO ESTÁNDAR
 BICARBONATO ACTUAL
QUÉ SIGNIFICA CADA UNO?

11.  EL EXCESO DE BASE ES CALCULADO POR
EL APARATO Y ESTA MUY INFLUENCIADO
POR LA CONCENTRACION DE
HEMOGLOBINA
 SI DESCONOCEMOS SU VALOR DEBEMOS
COLOCAR 5 grs/dl DADO QUE A ESE
VALOR SU INFLUENCIA EN EL RESULTADO
DEL EXCESO DE BASE ES MINIMA

12.  EL EXCESO DE BASE EXPRESA
FUNDAMENTALMENTE LA CANTIDAD DE
ACIDO QUE EXCEDE LAS
CONCENTRACIONES NORMALES Y NO
ESTA INFLUENCIADO POR LA PCO2
 ES MEDIDA MAS FIDEDIGNA QUE EL HCO3
DE LA ACIDEMIA DEL INDIVIDUO
DEBERIA LLAMARSE EADEBERIA LLAMARSE EA

13.  EN LA VALORACION DEL EQUILIBRIO
ACIDO BASICO ES DE CAPITAL
IMPORTANCIA EL HIATO ANIONICO,
SOBRE TODO EN LAS ACIDOSIS
METABOLICAS
 ESTA INFLUENCIADO POR LA
CONCENTRACION DE ALBUMINA EN
SANGRE

14.  EL VALOR NORMAL DEL HIATO
ANIONICO ESTA REPORTADO ENTRE 8 Y
16 MMOL/L CON LAS TECNICAS
ORIGINALES DE MEDICION DE
ELECTROLITOS
 CON FLUJO DE IONES EL VALOR NORMAL
PUEDE SER MENOR: ENTRE 6 Y 12 MMOL/L

15.  EN DESNUTRIDOS EL HIATO ANIONICO
PUEDE ESTAR EN CONDICIONES
NORMALES DE ACIDEMIA ENTRE 6 Y 8
MMOL/L. POR CADA GRAMO POR LITRO
QUE DESCIENDE LA ALBUMINA EL HIATO
DISMINUYE EN 2,4
 LAS MEDICIONES CON FLUJO DE IONES
QUE USAN DILUTOR PUEDEN ESTAR
FALSAMENTE BAJAS

16.  LA RELACION CLORO/SODIO ES UNA UTIL
HERRAMIENTA EN LA VALORACION DE LA
CAUSA DE UNA ACIDOSIS METABOLICA
VN = 0,75 – 0,79
 VALORES SUPERIORES A 0,79 EN
PACIENTES CON ACIDOSIS SUGIEREN
QUE LA CAUSA DE LA MISMA ES UNA
HIPERCLOREMIA

17.  UTIL EN ACIDOSIS DE HIATO ANIONICO
ELEVADO
Δ ANION GAP / Δ HCO3
-
 Δ ANION GAP = ANION GAP pac – 12
 Δ HCO3
-
= 24 - HCO3
-
pac

18. Δ ANION GAP / Δ HCO3
-
 Δ / Δ < 1 = ACIDOSIS NORMO E
HIPERCLOREMICA
 Δ / Δ > 2 = ALCALOSIS METABOLICA
COEXISTENTE
 Δ / Δ :1-2 = ACIDOSIS DE HIATO ANIONICO
ELEVADO

19.  JOHAN KOFSTAND. BASE EXCESS: A
HISTORICAL REVIEW –HAS THE
CALCULATION OF BASE EXCESS BEEN
MORE STANDARDISED THE LAST 20 YEARS.
CLINICA CHIMICA ACTA 307 (2001) 193 -
195

20.  ORSON W. MOE Y DANIEL FUSTER.
CLINICAL ACID-BASE PATHO-
PHYSIOLOGY: DISORDERS OF PLASMA
ANION GAP. BEST PRACTICE AND
RESEARCH, VOL 7 # 4 559 -574. 2003

21.  ANDREW DURWARD AND IAN
MURDOCH. UNDERSTANDING ACID-BASE
BALANCE. CURRENT PEDIATRICS (2003),
13, 513 -519
 STEPHEN L. GLUCK. ACID-BASE. THE
LANCET. VOL 352, AUGUST 8, 1998