ESBOZO DE UN PARADIGMA EN LA INTERPRETACIÓN DE LOS TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BÁSICO

1. POR QUÉ LA SOLUCIÓN FISIOLÓGICA
ES LA VILLANA DE LA PARTIDA
VISTA A TRAVÉS DE LOS OJOS DE UN
NUEVO PARADIGMA
EASY WAY TO UNDERSTAND STEWART’S ACID-BASE
Yohanes WH George, MD. Anesthesiology Intensivist
Prof. Guillermo Contreras

2. MODELO DE STEWART
• Las teorías modernas del equilibrio ácido-base
se fundamentan en principios fisicoquímicos.
• El modelo tradicional del equilibrio ácido base
en el plasma se basa en la distribución de los
sitios aceptores de protones, mientras que el
modelo propuesto por Stewart se fundamenta
en la distribución de las cargas eléctricas.

3. Peter Arthur Robert Stewart (1921-1993)
• fue un fisiólogo canadiense que introdujo un
enfoque alternativo para comprender la
fisiología del equilibrio acido-básico.
• Esbozó su modelo en una publicación en1978
Stewart P "Independent and dependent variables of acid-
base control". Respir Physiol. (1978). 33 (1): 9–26
PMID 27857. doi:10.1016/0034-5687(78)90079-8

4. Los pioneros
• Lawrence Joseph Henderson (3 de junio de 1878, Lynn,
Massachusetts, 10 de febrero de 1942, Cambridge,
Massachusetts) fue fisiólogo, químico, biólogo, filósofo y
sociólogo. Se convirtió en uno de los principales bioquímicos
de principios del siglo XX. Su trabajo contribuyó a la ecuación
de Henderson-Hasselbalch, utilizada para calcular el pH como
una medida de la acidez.
• Karl Albert Hasselbalch nace el 1 de noviembre de 1874 en
Aastrup, Dinamarca – muere el 19 de septiembre de 1962. Era
un médico y químico. Fue un pionero en el uso de la medición
del pH en medicina

5. 0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
CATIONES ANIONES
UA-
Fosf-
Alb-
HCO3-
Cl-
K+ Mg++ Ca++
Na+
H+
MANTENIENDO LA ELECTRONEUTRALIDAD
=

6. HENDERSON HASSELBACH STEWAR´S
pH
RESPIRATORIO
pCO2
METABOLICO
EB/HCO3
pH
RESPIRATORIO
pCO2
METABOLICO
AtotSID
Cationes
Na+
K+
Mg++
Ca++
Cl-
SO4-
Lact
Ceto
Cl-
SO4-
Lact
Ceto
Cationes
Na+
K+
Mg++
Ca++
[SID]
[SID]
[Atot]
Los determinantes del pH
del plasma valorados por
H-H son el exceso de base
y el bicarbonato estándar
conforman su componente
metabólico y el pCO2 su
componente respiratorio
Los determinantes del pH
plasmático a 37 ºC valorados
por el modelo de Stewart son
[SID] y [Atot] determinan su
componente metabólico

7. VARIABLES
INDEPENDIENTES
VARIABLES
DEPENDIENTES
[SID]
pCO2
[PROT]
H+ OH-
+H2O
Na+
Cl-
H OH∞

8. VARIABLES INDEPENDIENTES
VARIABLES DEPENDIENTES
STRONG ION DIFFERENCE ACIDOS
DEBILES
CO2
SID A totpCO2
H+ HCO3-
OH-
OH-
A-CO3=
SI CAMBIA UNA DE ESTAS VARIABLES SE MODIFICARÁ EL pH
SI UNA DE ESTAS VARIABLES CAMBIA ES PORQUE HA CAMBIADO UNA DE
LAS VARIABLES INDEPENDIENTES

9. RELACION CLORO SODIO EN
SOLUCIONES
SOLUCION SODIO CLORO CLORO/SODIO
FISIOLÓGICA 154 154 1,00
RINGER LACTATO 130 109 0,84
RINGER 147 156 1,06
NEUTROSOL 140 98 0,7
MIENTRAS MAYOR SEA LA RELACION CLORO/SODIO DE UNA SOLUCION MAYOR SERÁ
SU CAPACIDAD DE INDUCIR ACIDOSIS METABOLICA
HASTA LA FECHA SE HA USADO LA SOLUCION FISIOLOGICA COMO EXPANSORA, EN
DESHIDRATACION CON SHOCK ES UNA REGLA QUE EXISTA ACIDOSIS METABOLICA
POR ESTA RAZON EL PLAN C DE REHIDRATACIÓN CONTEMPLA EL USO DE RINGER
LACTATO Y NO DE OTRA SOLUCION

10. Como elegir una solución en
trastornos del EAB
• SID NORMAL ES (Na-Cl) 38
• SID SOLUCIÓN > HCO3- PACIENTE INDUCE
ALCALOSIS
• SID SOLUCION < HCO3- PACIENTE INDUCE
ACIDOSIS

11. Na
Cl
Na
Cl
Na
Cl
OH
OH
OH
[SID](-) (+)
ACIDOSIS
[H+]⇧⇧
ALCALOSIS
[OH-]⇧⇧
[H+]
38

12. % de cambio sobre valor base

13. RESPIRATORIA
PCO2
Anormal
HIPOCARBIA
HIPERCARBIA
ALCALOSIS Déficit Hipocloremia Hipoalbuminemia
Hipofosfatemia
ACIDOSIS EXCESO + RESPIRATORIA
pH METABOLICA
SID ANORMAL AC. DÉBILES
ANORMALES
ALB PO4
-
AGUA
HIPERCLOREMIA
ANIONES FUERTES ANORMALES
CLORO ANIONES
ANORMALES
HIGADO Y RIÑÓNPULMONES
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
ACIDOSIS
RESPIRATORIA
ALCALOSIS
HIPERNATREMICA
HIPOVOLEMICA
ACIDOSIS
HIPONATREMICA
HIPERVOLEMICA
ACIDOSIS
HIPERCLOREMICA
ALCALOSIS
HIPOCLOREMICA
AC. LACTICO/
CETOACIDOS
ACIDOSIS
HIPERFOSFATEMICA
HIPERALBUMINEMICA
ALCALOSIS
HIPOFOSFATEMICA
HIPOALBUMINEMICA