El documento trata sobre la insuficiencia renal aguda. Explica que lo importante no es solo el nivel de creatinina, sino la capacidad de los riñones para mantener el equilibrio interno y eliminar los productos de desecho. También describe los mecanismos fisiopatológicos subyacentes, como la muerte de las células tubulares, la acumulación de radicales de oxígeno y la obstrucción de la luz intratubular. Finalmente, discute algunas estrategias de tratamiento como la restricción hídrica, el

1. NO SE TRATA DE SI LA CREATININA ES ALTA O NO, ES
QUE LOS RIÑONES SEAN CAPACES DE MANTENER EL
EQUILIBRIO DEL MEDIO INTERNO, QUE LOS NIVELES
DE ELECTROLITOS Y DE HIDROGENIONES SE
MANTENGAN DENTRO DE VALORES FISIOLÓGICOS,
QUE LOS PRODUCTOS NITROGENADOS PORDUCTO DE
LA DEGRADACION DE LAS PROTEIAS PUEDAN SER
ELIMINADOS EN LA ORINA
CUALQUIERA QUE SEA LA CAUSA EL RESULTANTE ES
LA AFECTACION DE EL FUNCIONALISMO RENAL, NO SE
TRATA SOLO DEL ASCENSO DE PRODUCTOS
NITROGENADOS EN LA DESHIDRATACION, ES LA
INSTALACION DE TODA LA FISIOPATOLOGIA DESCRITA
MAS ADELANTE
EN LA LAMINA SE APRECIAN FUNDAMENTALMENTE
DOS COSAS, POR UN LADO PARA QUE ASCIENDAN LAS
CIFRAS DE CREATININA SE NECESITA AL MENOS LA
PERDIDA DE FUNCIONAMIENTO DEL 50% DE LAS
NEFRONAS Y POR OTRO LADO EL ASCENSO DE LA
CREATININA SE PUEDE PRODUCIR POR MULTIPLES
CAUSAS
EL BALANCE TUBULO GLOMERULAR TIENE COMO
INTENCION EVITAR LA MUERTE DE LAS CELULAS
TUBULARES PROXIMALES, POR VASOCONSTRICCION,
ORIGINADA POR LA ACUMULACION DE AMP CICLICO,
DE LA ARTERIA AFERENTE CAE LA FILTRACION
GLOMERULAR Y POR ENDE LA REABSORCION
PROXIMAL DE SODIO , QUE CONSUME ENERGIA
LA SALIDA DEL CALCIO DEL RETICULO
SARCOPLASMICO HACIA EL CITOSOL TIENE EFECTO
TOXICO SOBRE LAS ORGANELAS, SOBRE TODO SOBRE
LA MITOCONDRIA
LA ACUMULACION DE RADICALES TOXICOS DEL
OXIGENO EN LA REPERFUSION TISULAR TIENEN
EFECTO TOXICO, LA MUERTE DE CELULAS TUBULARES
DEJA BRECHAS DONDE RETORNA PARTE DE LA ORINA
PRIMARIA

2. EN LA LAMINA PUEDE APRECIARSE COMO LA LUZ
INTRATUBULAR PUEDE OCLUIRSE POR LA
ACUMULACION DE DETRITUS Y CELUAS MUERTAS
QUE DIFICULTA LA PROGRESION DE LA POCA ORINA
QUE SE PRODUCE
EN ESTA LAMINA PUEDE APRECIARSE QUE NO SOLO
CON LA MUERTE CELULAR HAY TRASTORNO DE LA
FUNCION, EL DESORDEN ORIGINADO POR LA PERDIDA
DE LAS UNIONES INTERCELULARES ORIGINA, MALA
UBICACIÓN DE CELULAS, QUE NPO PUEDEN NUTRIRSE
Y FINALMENTE MUEREN, O LA FALTA DE
COORDINACION ENTRE LAS CELULAS TUBULARES QUE
MERMA LA EFECTIVIDAD DEL TRABAJO
MANCOMUNADO
EL AUMENTO DE LA EXCRECION FRACCIONADA DE
SODIO ES UNA EXPRESION DE MAL
FUNCIONAMIENTO TUBULAR YA QUE LA
REABSORCION DE SODIO Y AGUA SON UNAS DE LAS
PRINCIPALES FUNCIONES DE LOS RIÑONES, LA
HIPERKALEMIA Y LA ACIDOSIS METABOLICA
COMPROMETEN LA CONTRACTILIDAD MIOCARDICA,
LOS CAMBIOS DEL SODIO SERICO CASI SIEMPRE SON
IATROGENICOS POR EXCESO O DEFECTO EN LA
REPOSICION DEL SODIO Y DEL MANEJO DE LA
VOLEMIA
EN OCASIONES NO ES FACIL DISCRIMINAR ENTRE
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA O CRÓNICA, UN
PACIENTE DE BAJA TALLA (ENANISMO NUTRICIONAL)
PUEDE PRESENTAR CREATININA ELEVADA Y PARA
DILUCIDAR SI SE TRATA DE UNA SITUACION AGUDA O
CRÓNICA ES NECESARIA LA REALIZACION DE UN ECO,
SI SE APRECIA PERDIDA DE LA RELACION CORTICO
MEDULAR Y DISMINUCION DEL TAMAÑO RENAL
PROBABLEMENTE SE TRATA DE UNA CONDICION
CRONICA
LA RESTRICCION HIDRICA DEBE REALIZARSE A RAZON
DE 800 CC /M2 DE SC
SE PUEDE USAR FUROSEMIDA EN UN PACIENTE BIEN
HIDRATADO A RAZON DE 2 MGS/KG STAT COMO UNA
FORMA DE RESTITUIR DIURESIS Y FACILITAR EL
MANEJO HIDRICO Y LA ADMINSTRACION DE
NUTRICION PARENTERAL O HEMODERIVADOS
DEBE RESOLVERSE LA CAUSA QUE ORIGINO EL
PROBLEMA Y DEBE EVITARSE EL USO DE DROGAS
NEFROTÓXICAS
EL APPORTE CALORICO DEBE SER ADECUADO EN UNA
SITUACION CATABOLICA POR EXCELENCIA Y DEB
LOGRARSE UN BALANCE NITROGENADO POSITIVO A
OBJETO DE PERMITIR LA SINTESIS DE NUEVAS
CELULAS TUBULARES

3. LA ADMINISTRACION DE GLUCOSA E INSULINA
PRONUEVE EL PASO DE POTASIO AL ESPACION
INTRACELULAR
EL GLUCONATO DE CALCIO Y LA SOLUCION SALINA
ACTUAN EN LA REPOLARIZACION DE LA MEMBRANA Y
TIENEN UN EFECTO OPUESTO AL POTASIO
AL CORREGIR LA ACIDOSIS O ADMINISTRANDO B2
PERMITIMOS LA RECAPTACION DE POTASIO POR LA
CELULA
TODAS LAS MEDIDAS ANTERIORES NO DISMINUYEN
EL POTASIO CORPORAL TOTAL, SOLO LA DIALISIS O
LAS RESINAS LOGRAN EXTRAER POTASIO DEL
ORGANISMO