La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis, que afecta principalmente a los pulmones y se transmite a través de gotas de saliva. Es responsable de aproximadamente 1.8 millones de muertes al año y presenta sintomatología variada y diferentes formas clínicas, complicándose en personas con sistemas inmunitarios comprometidos. La prevención incluye medidas de higiene, aislamiento de contagiados y la vacunación con BCG, además del tratamiento con fármacos antituberculosos.

1. Universidad de Oriente
Núcleo Bolívar
Neumonología
Ciudad Bolívar, Noviembre de 2016

2. Es una enfermedad infectocontagiosa , crónica, progresiva,
prevenible y curable, causada por una bacteria Mycobacterium
tuberculosis (bacilo de Koch) que se transmite de persona a
persona a través de pequeñas gotas de saliva que los pacientes con
tuberculosis pulmonar contagiosa expulsan al hablar, reír, cantar,
pero sobre todo toser y estornudar. Que por lo general afecta a los
pulmones pero puede presentarse en forma extrapulmonar.
Coraspe, María

3. ETIOLOGÍA

4. • Mycobacterium tuberculosis
• Mycobacterium bovis
• Mycobacterium africanum
• Mycobacterium microtti
• Mycobacterium caprae
• Mycobacterium pinnipedii
• Mycobacterium canetti
• Bacilo Calmette y Guérin (vacuna BCG)
Coraspe, María

5. Mycobacterium tuberculosis: más importante 95-99%
Mycobacterium bovis: TBC transmitida por leche pasteurizada y
resistente a pirazinamida
Mycobacterium africanum: aislados ( África Oriental, Central y
Occidental
Mycobacterium microtti: “bacilo del campañol” o rata de campo
Coraspe, María

6. Mycobacterium caprae: relacionado con M. bovis
Mycobacterium pinnipedii: afecta focas y leones
marinos en el hemisferio Sur. Se ha aislado a seres
humanos
Mycobacterium canetti: rara vez aislado: Bacilo
Calmette y Guérin (vacuna BCG)
Coraspe, María

8. Bacilo 1-4 milimicras longitud
3-6 milimicras de diámetro
Aerobia estricto
Resistente al frío, la
desecación y
congelación
Sensible al calor, luz
solar y la luz
ultravioleta
Su crecimiento
requiere de O2 y
depende del pH del
medio
Pared celular
constituida por
lípidos, ácidos
grasos
Multiplicación lenta
de 14 a 24 hr
Coraspe, María

9. HISTORIA NATURAL
DE LA
TUBERCULOSIS
PULMONAR

10. Inicio:
Primoinfección
Período de
inducción
Período de
latencia
Período de
expresión
Coraspe, María

11. Período de Inducción
Es de inmunidad adaptativa , mediada por
respuesta celular (linfocitos T) y requiere de algún
factor endógeno o exógeno que altere los mecanismos
de defensa, que favorezca la multiplicación bacilar y la
aparición de la enfermedad.
Coraspe, María

12. Desde que el individuo toma contacto con el
bacilo tuberculoso, ocasionando una primoinfección,
que suele ser asintomática y se desarrolla en 3-10
semanas
Características:
• Hipersensibilización a las proteínas del bacilo
(prueba tuberculina +)
• Respuesta inmunitaria: frenando la diseminación o
permaneciendo en estado de latencia.
Coraspe, María

13. La mayoría de los bacilos de la infección inicial son destruidos
Algunos quedan en estado latente en el interior de los macrófagos
Capaces de provocar meses o años después la enfermedad clínica
Período de Latencia
Es un período subclínico que comprende
desde que comienza la enfermedad, hasta la
aparición de los primeros signos y síntomas
Coraspe, María

14. Período de expresión
Comprende la aparición de signos y síntomas de
la enfermedad, hasta el desenlace (curación,
recaída, recidiva y muerte)
Sin tratamiento: 33%de los pacientes fallecen en el primer
año después del diagnóstico.
Y la mitad en los 5 años posterior al mismo
60% sobrevivientes: a los 5 años consigue una remisión
espontánea
Resto: continúa con expulsión de bacilos
Coraspe, María

15. EPIDEMIOLOGÍA

16. La Tuberculosis es la primera causa en el mundo de muerte
en humanos por agente único, siendo responsable de 1,8
millones de muertes prevenibles al año.

17. Prevalencia de 14,4 millones en 2006
(Asia Suroriental, Pacífico y África
9,2 millones de casos nuevos, representando tasa de 139 x
100.000 h
4,2 millones (44%) eran bacilíferos; de éstos:
700.000 (8%) como asociación VIH/SIDA
500.000 multidrogorresistentes
1,2 millones de muertes, de la cuales:
200.000 debidas a asociación VIH/SIDA

18. Alcanzando tasa de
23,8 x 100.000 h.
82,1% corresponden
a la forma pulmonar
56% de todos los
casos son
pulmonares
bacilíferos
Grupo más afectado:
de 15 – 44 años
Coraspe, María

19. Mortalidad ocupa decimoctavo lugar
dentro de las 25 primeras causas de
muerte en el país.
En 2006 se registraron
674 defunciones por
Tuberculosis (2,6 x
100.000 h)
Género más afectado:
Masculino (64%) con
una razón de 2:1 con
respecto a las mujeres
(36%)
El 71,86 de las muerte
ocurrió en personas
mayores de 45 años.
Coraspe, María

20. FACTORES DE
RIESGO

21. Contacto prolongado
La falta de ventilación y el
hacinamiento
Inmunidad celular baja
Edad (niños, ancianos)
Inmunosuprimidos (VIH)
Genética
Enfermedades crónicas (Diabetes, silicosis,
IRC)
Desnutrición
Cepas de tuberculosis fármaco-resistentes
Fármacos (corticoides inmunodepresores)
Factores de riesgo

22. Tuberculosis
como problema de
salud pública
Devis, René

23. Tuberculosis como problema
de salud pública
Devis, René
Persiste como
un problema
de salud
pública de
grandes
dimensiones
Cepas
fármaco
resistentes
Prevención
y control

24. Tuberculosis como problema
de salud pública
en quienes su condición biológica o su
comportamiento representa una amenaza a la
salud pública.
Tamizaje para descubrir la presencia de enfermedad
Vigilancia y reporte a los registros de salud pública, de las personas
enfermas
Seguimiento de contactos
Tratamiento obligatorio
La cuarentena o aislamiento

25. Patogenia
Devis, René

26. Patogenia
Características de Mycobacterium tuberculosis
Acido-alcohol resistente,
Aerobio estricto,
Inmóvil,
Crecimiento lento,
Resistente al medio ambiente menos a la
desecación y al sol,
Intracelular facultativo
Observación extendido de expectoración
teñido con Ziehl- Nielsen.
Devis, René

27. Patogenia
Características de Mycobacterium tuberculosis
Devis, René

28. Patogenia
Devis, René

29. Patogenia
Devis, René

30. Patogenia: Estadios
Inicio
Simbiosis
Necrosis gaseosa
Activación de macrófagos
Licuefacción y cavitación
1
2
3
4
5
Devis, René

31. Devis, René
Patogenia
Primera Semana

32. Devis, René
Patogenia 2da y 3era semana

33. Devis, René
Patogenia
Estadio 1
Estadio 2

34. Devis, René
Patogenia Después de la 3era
semana

35. Devis, René
Patogenia

36. Devis, René
Patogenia
hipersensibilidad retardada 2 – 4 semanas postinfección

37. Devis, René
Patogenia

38. Devis, René
Patogenia
Bacilo evita la
fusión de la
vesícula
fagosomal con
la lisosomal
Macrófagos
Se multiplican y
producen
produce IL-12 y
TNF α e IFN γ Necrosis
caseosa
Respuesta
celular
cavitación
Transmisión
TB

39. Devis, René
Patogenia

40. Devis, René

41. Anatomía
Patológica

42. Se observa una zona de
consolidación inflamatoria de color
gris blanquecino de 1 a 1,5 cm,
denominado foco de Ghon.
Este centro experimenta necrosis
caseosa, los basilos libres o dentro
de los fagocitos drenan a los
ganglios regionales que
tambien sufren caseificacion, esta
conbinacion se denomina
Complejo de Ghon.
Anatomía patológica

43. Anatomía patológica
Granulomas con necrosis caseosa central,
que son altamente sugestivos de la
enfermedad.

46. Formas clínicas de
Tuberculosis
Carvajal Emilio

47. Formas Clínicas de la Tuberculosis
Síntomas generales
Extrapulmonar
De ganglios
TB de
Riñón
Tb general en organismo
Meningitis
tuberculosa
Pulmonares
Primaria
postprimaria
Formas clínicas
Carvajal, Emilio

48. Alteraciones en
Radiografía
Carvajal Emilio

49. Tuberculosis Primaria:
 Linfoadenopatías.
 Opacidades
parenquimatosas, tanto
del espacio aéreo como
del intersticio, siendo la
consolidación del espacio
aéreo el patrón
radiológico más común,
acompañado en
ocasiones de
excavaciones

51. • La excavación es también
una característica importante
de la tuberculosis post-
primaria.
Cavernas
 Mezcla de patrones
radiográficos: opacidades
lineales, reticulares y
nodulares.
La resolución de las anormalidades radiológicas es lenta. La radiografía de tórax no
es el mejor método de vigilar la respuesta al tto. TB.

52. Diagnóstico de
Tuberculosis
Córcega Ana

53. Diagnóstico de la Tuberculosis
TB carece de síntomas y signos específicos para diferenciar.
Tos y expectoración > 15 días
Córcega, Ana

54. Diagnóstico de la Tuberculosis
Para el diagnóstico de la tuberculosis destaca:
1. Pruebas Radiológicas
2. Pruebas de laboratorio (no específico):
Muestra de esputo
Baciloscopía.
Aislamiento de M. tuberculosis.
Prueba de la tuberculina.
Córcega, Ana

55. Pruebas Radiológicas
Cualquier lóbulo puede estar afectado.
Infiltrados y/o cavitaciones de predominio en lóbulos
superior y segmento apical de lóbulos inferior.
En pacientes con VIH se pueden encontrar radiografías
normales.
Córcega, Ana

57. Permite obtención de bacilos y su identificación a través de su
afinidad tintorial.
 Para la toma de muestra no es necesario higiene bucal.
Son GRAM positivos pero no se colorean con la tinción de
GRAM. Se pueden observar con las siguientes tinciones:
• Auramina-rodamina fluorescente.
• Carbolfucsina.
• Coloración de Zeihl Neelsen.
Muestra de Esputo
La producción de Niacina es característica de
Mycobacterium tuberculosis y permite distinguirlo de
otras especies.
Córcega, Ana

58.  Si no se consiguen espontáneamente esputos para el estudio se debe
estimular la expectoración de la siguiente manera:
• Palmadas en la espalda tipo percusión (de forma ascendente).
• Acostar al Px con la cabeza hacia abajo.
• Lavados broncoalveolares.
• Aspiración nasotraqueal.
• Aspiración gástrica (matutina).
• Broncoscopia (como última opción, es decir, si se ha fracasado en los
demás intentos de obtención y aún no se concluye el Dx).
Muestra de Esputo
Córcega, Ana

59. Baciloscopia
Procedimiento mas fácil y rápido.
Confirmación del mismo indica
aplicación de tto.
Un resultado negativo no descarta
TBC.
Tiene una sensibilidad de 70 a
90% y una especificidad de 96 a
99%.
Córcega, Ana

60. Aislamiento de M. tuberculosis
Única técnica capaz de confirmar
el Dx.
10 veces mas sensible que la
Baciloscopia.
Tarda en el crecimiento entre 1 y
2meses.
En los medios sólidos crece de
color blanquecino agrupado en
colonias (migas de pan).
Córcega, Ana

61. Prueba de la Tuberculina
• Poco valor en el diagnóstico de la tuberculosis.
• Se considera positiva en caso de ser mayor de
5mm.
• Un resultado positivo indica que se ha tenido
contacto con la tuberculosis o se ha recibido
alguna dosis de vacuna. La positividad no es
sinónimo de tener la enfermedad de la
tuberculosis.
Córcega, Ana

62. Prueba de la Tuberculina
En caso de resultado negativo puede deberse a:
Con respecto a la persona:
- Vacunas (rubeola, sarampión)
- Edades extremas de la vida.
- Estrés.
- Inmunodepresión.
- Infecciones.
- Alteraciones metabólicas.
Con respecto a la técnica:
- La tuberculina aplicada:
vencimiento
técnica
lectura. Córcega, Ana

63. Actitud frente a una prueba de
Tuberculina negativa
Sin antecedente de vacunación BCG
< 55 Años se aceptará el resultado como negativo y al sujeto
como no infectado.
> 55 Años se repetirá la prueba entre los 7 o 10 días de la
primera prueba y el resultado será el que se acepte.
Con antecedente de vacunación BCG
Independientemente de la edad se repetirá la prueba entre 7 o
10 días, aceptando el resultado de la segunda prueba.
Córcega, Ana

64. Fármacos
Antituberculosos

65. Córcega, Ana
Fármacos
Antituberculosos
Primera Línea:
• Isoniacida (Mas potente antituberculoso)
• Rifampicina
• Ethambutol
• Pirazinamida
• Estreptomicina

66. Segunda Línea:
Pacientes intolerantes o resistentes a la primera línea
• Acido Paraminosalicílico
• Etionamida
• Cicloserina
• Amikacina
Fármacos Antituberculosos
Córcega, Ana

67. Córcega, Ana
Régimen nº1
Supervisado >15 años
FASE DROGAS Y DOSIS FRECUENCIA DURACION
PRIMERA
INTERMITENTE
Ethambutol 1200 mg
Isoniacida 300 mg
Rifampicina 600 mg
Pirazinamida 2 gr
5 días por semana:
lunes a viernes
10 semanas
Total: 50 tomas
SEGUNDA
MANTENIMIENTO
Isoniacida 600 mg
Rifampicina 600 mg
3 veces por semana:
lunes, miércoles y
viernes
18 semanas
Total: 54 tomas

68. Régimen nº 2
Supervisado de 0 a 14 años
FASE DROGAS Y DOSIS FRECUENCIA DURACION
PRIMERA
INTERMITENTE
Isoniacida:
5mg/kg
Rifampicina:
10mg/kg
Pirazinamida:
25 mg/kg
5 días por semana:
lunes a viernes
10 semanas
Total: 50 tomas
SEGUNDA
MANTENIMIENTO
Isoniacida: 10mg/kg
Rifampicina: 10mg/kg
3 veces por semana:
lunes, miércoles y
viernes
18 semanas
Total: 54 tomas
Córcega, Ana

69. Régimen nº 3
Retratamiento, inicio Hospitalario y Supervisado
FASE DROGAS Y DOSIS FRECUENCIA DURACION
PRIMERA
INTERMITENTE
Amikacina
Etionamida o
Protionamida
Ofloxacina
Pirazinamida
Cicloserina
7 días por semana 12 semanas (3
meses)
Total: 84 tomas
SEGUNDA
MANTENIMIENTO
Etionamida o
Protionamida
Ofloxacina
Cicloserina
5 veces por
semana
72 semanas (18
meses)
Total: 360 tomas
Córcega, Ana

70. Efectos adversos
Más Frecuentes:
 Isoniacida: hepatitis, hipersensibilidad cutánea, neuritis periférica.
Rifampicina: hepatitis, reacciones cutáneas, intolerancia gastrointestinal,
purpura trombocitopenica.
Ethambutol: Neuritis óptica retrobulbar
Pirazinamida: Anorexia, nauseas, aumento de acido úrico con o sin
artralgias.
Estreptomicina: hipersensibilidad cutánea, tinitus, mareos.
Córcega, Ana

71. Prevención
La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con
pañuelos desechables.
Lavado de manos después de toser.
Ventilación adecuada del lugar de residencia.
Limpiar el domicilio con paños húmedos.
Utilizar mascarilla en zonas comunes.
Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad.
Garantizar adherencia al tratamiento.
No fumar. El cigarrillo no causa tuberculosis, pero sí favorece el
desarrollo de la enfermedad.
Córcega, Ana

72. Prevención
Córcega, Ana
Vacunación con BCG
Se ha demostrado que con la vacunación, los lactantes y
niños pequeños quedan muy protegidos frente a las formas
relativamente graves de la TBC, como la meningitis
tuberculosa y la TB miliar.