Este documento describe las características clínicas y el diagnóstico de la tuberculosis extrapulmonar. Hasta en un 25% de los casos de tuberculosis existe afectación extra pulmonar, con localizaciones frecuentes en los ganglios linfáticos, la pleura y los huesos. El diagnóstico definitivo requiere pruebas invasivas como biopsias para identificar el bacilo mediante tinción, cultivo o pruebas moleculares. La tuberculosis ganglionar, miliar, meníngea, musculoesquelética y articulares se
La tuberculosis extrapulmonar se define, utilizando los criterios de clasificación de la OMS, como a aquella infección producida por el Mycobacterium tuberculosis que afecta a tejidos y órganos fuera del parénquima pulmonar.
La tuberculosis extrapulmonar se define, utilizando los criterios de clasificación de la OMS, como a aquella infección producida por el Mycobacterium tuberculosis que afecta a tejidos y órganos fuera del parénquima pulmonar.
Es una enfermedad infectocontagiosa , crónica, progresiva, prevenible y curable, causada por una bacteria Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch) que se transmite de persona a persona a través de pequeñas gotas de saliva que los pacientes con tuberculosis pulmonar contagiosa expulsan al hablar, reír, cantar, pero sobre todo toser y estornudar. Que por lo general afecta a los pulmones pero puede presentarse en forma extrapulmonar.
Es una enfermedad infectocontagiosa , crónica, progresiva, prevenible y curable, causada por una bacteria Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch) que se transmite de persona a persona a través de pequeñas gotas de saliva que los pacientes con tuberculosis pulmonar contagiosa expulsan al hablar, reír, cantar, pero sobre todo toser y estornudar. Que por lo general afecta a los pulmones pero puede presentarse en forma extrapulmonar.
Es una micosis de curso subagudo o crónico, causada por levaduras patógenas oportunistas denominadas; se caracteriza por afectar inicialmente pulmones, y después diseminarse a piel y vísceras, con una clara predilección hacia el sistema nervioso central (SNC).
USO DE RMN Y TC EN EL DIAGNÓSTICO DE TOXOPLASMOSIS CEREBRAL EN PACIENTES VIH+Leslie Cruz
CONCLUSIONES
• La neurotoxoplasmosis es la principal causa de las lesiones cerebrales focales del SNC en los enfermos de VIH +
• En TC Las lesiones se muestran poco definidas, poco específicas y las características son subjetivas.
• El uso de TC hace difícil diferenciar a la toxoplasmosis con otras patológicas focales con efecto de masa.
• El estudio de imágenes con técnica de resonancia magnética ha permitido detectar lesiones no demostrables con la TC.
• La RNM es más sensible que la TAC, mostrando en algunos pacientes un mayor número y extensión de lesiones, además de mayor especificidad con/sin contraste.
• El diagnóstico presuntivo se basa en la serología, la radiografía característica y la buena respuesta al tratamiento empírico antitoxoplásmico.
• El diagnóstico definitivo precisa demostrar la presencia del TG en la muestra de biopsia o en el aspirado de la lesión.
• El tratamiento más exitoso es la combinación pirimetamina-sulfadiazina, ácido folínico.
• Actualmente hay aceptación de la necesaria terapia de mantenimiento para toda la vida con el fin de evitar las recaídas y con ello se ha reportado hasta 18 meses de supervivencia.
BIBLIOGRAFÍA
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5. Tuberculosis Extra pulmonar
Hasta en un 25% de los casos de tuberculosis existe afectación extra
pulmonar.
Esta afectación es producida por la diseminación hematógena y linfática
del bacilo de M. tuberculosis hacia otros órganos.
Las localizaciones más frecuentes son la ganglionar, pleural y osteo-
articular.
Dificultad para llegar a su diagnóstico definitivo, ya que tanto los síntomas
clínicos, como las pruebas de imagen pueden ser inespecíficos.
La mayoría de las veces es necesario recurrir a pruebas diagnósticas
invasivas como PAAF guiada con ecografía o TAC, para la recolección de
muestras biológicas para su diagnóstico. Los métodos moleculares para la
detección precoz de ADN de la micobacteria, el cultivo sigue siendo el
Gold estándar que permite el diagnóstico microbiológico definitivo.
6. Los factores de riesgo que se atribuyen al desarrollo de tuberculosis extra
pulmonar son fundamentalmente la edad, el sexo femenino, la existencia
de infección por VIH y las comorbilidades.
La media de edad de los pacientes con tuberculosis extra pulmonar es
mayor que en los pacientes con tuberculosis pulmonar.
Entre los pacientes que presentan una tuberculosis extra pulmonar,
aquellos que desarrollan tuberculosis pleural o meníngea son por lo general
más jóvenes que aquellos con afectación ganglionar, osteoarticular,
genitourinaria y gastrointestinal.
Los síntomas y signos pueden ser inespecíficos y en ocasiones se presenta
en pacientes con radiografía de tórax y baciloscopia de esputo negativa, lo
que dificulta que se tenga en consideración en el diagnóstico inicial.
7. DIAGNÓSTICO
La tinción para detectar la presencia de bacilos acido alcohol resistente
(BAAR), mediante el empleo de las técnicas de Ziehl-Nelsen y Auramina,
permite realizar un diagnóstico rápido. Pero para que sean detectables
deben existir entre 5000-10.000 bacilos/ml en la muestra.
El rendimiento de la baciloscopia en las presentaciones de tuberculosis
extra pulmonares es más elevado en muestras obtenidas de tejidos por
biopsia (sensibilidad >70-80%), que en aquellas muestras de líquidos
biológicos (5-20%).
Debemos tener en cuanta siempre que un porcentaje variable (30-50%) de
los casos de tuberculosis extra pulmonar pueden tener una baciloscopia
negativa. El cultivo microbiológico es la prueba de referencia. Permite
detectar entre 10-100 bacterias/ml de muestra.
8. Además de esta manera de identificar la especie de micobacteria
permite realizar el estudio para determinar la sensibilidad a los
diferentes fármacos. Su principal inconveniente es la lentitud, siendo
necesarias entre 2-6 semanas para su crecimiento en medios de cultivo
sólidos.
Los métodos moleculares que se basan en la amplificación de
fragmentos genéticos específicos de M. tuberculosis, permiten un
diagnóstico rápido sobre muestra directa y pueden detectar
mutaciones genéticas responsables de las resistencias a antibióticos.
En las formas extra pulmonares como tuberculosis pleural, meníngea,
urinaria, peritoneal y pericárdica, la sensibilidad oscilaría entre 50-70%
con una especificidad elevada entre 90-95%. En otras localizaciones no
existe evidencia suficiente para establecer su rentabilidad aunque
algunos estudios sitúan la sensibilidad en las formas óseas y ganglionar
aproximadamente en el 80%, con especificidad del 90%.
10. La forma más frecuente de presentación sueles ser como masa unilateral
latero cervical y supraclavicular de consistencia rígida e indolora. No
suele acompañarse de síntomas sistémicos.
Con el tiempo puede sufrir necrosis, fluctuar y producir síntomas
inflamatorios con formación de úlceras, fistulización y salida de caseum al
exterior (escrófula).
El diagnóstico se establece mediante la realización PAAF del ganglio
afectado y estudio microbiológico y citológico con baciloscopia, cultivo y
PCR (sensibilidad 77%, especificidad 80%). La biopsia se reserva en
aquellos casos donde la PAAF no ha sido diagnóstica (sensibilidad 80%). La
visualización de granulomas caseificantes es altamente sugestiva de la
presencia de tuberculosis.
11.
12. Tuberculosis Miliar
La TB Miliaria es el resultado de una diseminación linfohematogéna de
Mycobacterium tuberculosis a partir de una lesión previa, puede ser precoz o
tardía.
↑ prevalencia en población adulta :síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH
/ SIDA), causas de inmunosupresión diabetes mellitus, enfermedad renal
crónica, diálisis, post-gastrectomía, trasplante de órganos, trastornos del tejido
conectivo, embarazo, postparto, neoplasias y silicosis.
2 % TB
20% TB Extrapulmonar
VIH Estadio SIDA 50% TB Extrapulmonar
Manifestación siembra de micro nódulos múltiples localizados en los pulmones
cuando ocurre por erosión de una arteria de la circulación pulmonar, o como una
diseminación generalizada que puede afectar hígado, riñones, médula ósea y otros
órganos si el vaciamiento del material infectante ocurre en una vena pulmonar.
13. Las manifestaciones clínicas son poco específicas y suelen presentarse
por períodos variables, antes de llegar al diagnóstico.
Las lesiones cutáneas pueden ofrecer una valiosa pista para el
diagnóstico de la TB miliar . Estos incluyen máculas eritematosas y
pápulas (tuberculosis miliaria cutis) .
Las manifestaciones oculares mas frecuentes son Uveítis
granulomatosa y los granulomas o tubérculos coroideos.
Los tubérculos coroideos cuando están presentes en un entorno
clínico apropiado, proporcionan una pista valiosa para el diagnóstico
de TB miliar. Se considera que la presencia de tubérculos coroideos es
patognomónica de la TB miliar.
Los tubérculos coroideos son lesiones bilaterales, pálidas, grisáceas o
amarillentas, por lo general menos de un cuarto del tamaño del disco
óptico y se encuentran a 2 cm del nervio óptico.
16. La radiografía de tórax muestra generalmente pequeños y numerosos
nódulos de 2 a 4mm, diseminados en ambos pulmones.
En un 30% de los pacientes las radiografías iniciales pueden ser
aparentemente normales, la tomografía de alta resolución (TAC) ha
demostrado ser superior para la identificación de estos micro nódulos,
ya que los que son menores de 2mm de diámetro pueden pasar
inadvertidos en las radiografías simples.
17. Tuberculosis Miliar
Sharma, S. K., Mohan, A., & Sharma, A. (2012). Challenges in the diagnosis & treatment of miliary tuberculosis. The Indian Journa
of Medical Research, 135(5), 703–730.
18.
19. Meningitis Tuberculosa
La meningitis tuberculosa (MTB) representa el 1% de las formas de tuberculosis,
pero es la manifestación más grave, ya que causa más muertes y discapacidad que
las otras presentaciones.
Cerca del 30% de los pacientes mueren a pesar de recibir tratamiento.
La meningitis es la forma más frecuente de afectación, pero también se puede
producir abscesos cerebrales o tuberculomas, periarteritis y trombosis vascular
con desarrollo de infartos isquémicos y aracnoiditis proliferativa.
La meningitis tuberculosa tiene un curso subagudo e insidioso. Inicialmente cursa
con cefalea, astenia, malestar general y progresivamente aparece confusión,
somnolencia, coma y muerte. Puede existir también la afectación de pares
craneales oculomotores (III, IV y VI).
El BMC define una clasificación evolutiva en 3 estadios, que establece un valor
pronóstico.
Los tuberculomas cerebrales pueden cursar de forma asintomática o producir
cefalea, crisis comiciales o focalidad neurológica. Es importante el inicio precoz del
tratamiento para evitar las complicaciones.
23. Representa entre un 11% de las formas de TB extrapulmonar según las series .
Aunque puede afectar a cualquier hueso, la espondilitis, enfermedad de Pott, cubre el 50% de
los casos .
Suele iniciarse en la cara anterior de los cuerpos vertebrales y de allí extenderse al disco y a
los cuerpos vertebrales adyacentes.
En los casos más avanzados la infección progresa hacia los tejidos blandos adyacentes
produciendo abscesos paravertebrales y afectación de la parte posterior del cuerpo vertebral
con afectación del canal medular, pudiendo originar compresión medular.
Suele localizarse con mayor frecuencia en las vértebras torácicas inferiores en pacientes
jóvenes y lumbares superiores en los pacientes ancianos.
El síntoma más frecuente es el dolor. Entre un 20% a un 40% puede existir afectación
tuberculosa en otra localización.
La artritis periférica tuberculosa aunque puede afectar a cualquier articulación, suele ser más
frecuente en cadera y rodilla.
