El documento describe las infecciones oportunistas más comunes en pacientes adultos con VIH. Estas incluyen neumonía por Pneumocystis jirovecii, toxoplasmosis cerebral causada por Toxoplasma gondii, meningoencefalitis criptocócica por Cryptococcus neoformans, y tuberculosis pulmonar o diseminada. El documento provee detalles sobre el diagnóstico y tratamiento recomendado para cada una de estas infecciones oportunistas.

1.  
Carlos Pech Lugo R3MI

2. • Guidelines for Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents 2015, NIHS.
• Panel on Opportunistic Infections in HIVInfected Adults and Adolescents. Guidelines for the prevention and treatment of
opportunistic infections in HIVinfected adults and adolescents: Recommendations from the Centers for Disease Control
and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of
America.
• Nightingale SD, Byrd LT, Southern PM, et al. Incidence of Mycobacterium aviumintracellulare complex bacteremia in
human immunodeficiency viruspositive patients. J Infect Dis 1992; 165:1082.
• Saah AJ, Hoover DR, Peng Y, et al. Predictors for failure of Pneumocystis carinii pneumonia prophylaxis. Multicenter AIDS
Cohort Study. JAMA 1995; 273:1197.
• Heffelfinger JD, Voetsch AC, Nakamura GV, et al. Nonadherence to primary prophylaxis against Pneumocystis jirovecii
pneumonia. PLoS One 2009; 4:e5002.
• Teshale EH, Hanson DL, Wolfe MI, et al. Reasons for lack of appropriate receipt of primary Pneumocystis jiroveci
pneumonia prophylaxis among HIVinfected persons receiving treatment in the United States: 1994 2003. Clin Infect Dis
2007; 44:879.

3. Procesos infecciosos invasivos x gérmenes
habitualmente “no patógenos”, o patógenos que
requieren alteración de mecanismos locales de defensa o
patógenos mayor grado de virulencia.
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4. Se caracterizan por:
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Mayor
gravedad
Localizaciones
infrecuentes
Expresión
clínica atípica

5. • Las infecciones son causas importantes de morbilidad y mortalidad en los
pacientes inmunocomprometidos, siendo responsables del tipo de agentes
infecciosos los siguientes factores predisponentes:
• - El tipo de inmunocompromiso
• - El tratamiento impartido
• - El aspecto epidemiológico
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6. • ID primarias: déficit inmunológico casi siempre por defecto genético que
afecta de diversas maneras los mecanismos defensivos de quien las
padece.
• ID secundarias: defecto inmunológico es producto de la acción de un
gérmen (VIH); de terapéuticas inmunosupresoras (corticoides,
citostáticos, etc) o bien de otras enfermedades (neoplasias, diabetes,
colagenopatías, cirrosis, etc).
• ID “fisiológicas” :en los estadios extremos de la vida y en el embarazo.
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7. • - Neonatos
• - Adultos mayores
• - Pacientes onco-hematológicos
• - Trasplantados (hematopoyético, órgano sólido)
• - Quimioterapia
• - Radioterapia
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8. • - Enfermedad injerto-huésped
• - Corticoterapia crónica
• - Drogas inmunosupresoras
• - Enfermedades endocrinológicas
• - Enfermedades crónicas: DM, ERC.
• - Hepatopatía crónica (cirrosis)
• - Enfermedades del tejido conectivo
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9. • Alteración de mecanismos externos de defensa.
• Alteración de factores solubles y celulares de la inmunidad
innata.
• Alteración de la inmunidad adaptativa humoral.
• Alteración de la inmunidad adaptativa celular.
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11. 1.-Obstrucción
o Pielonefritis obstructiva
o Neumonía
2.- Alteración cutánea:
o Catéteres: Sepsis por Staphylococcus spp y otros
o Mucositis oral:Candida spp y HSV
3.- Alteración nivel de conciencia, trastornos de deglución y
abolición reflejo tusígeno
o Neumonía aspirativa: Flora mixta y anaerobios
4.-Alteración de la flora normal
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12.  Disminución número y/o trastorno de la función de los
neutrófilos
o Sepsis por:
• Escherichia coli y Enterobacterias
• Pseudomonas aeruginosa
• Staphylococcus aureus, S.C.N.
• Estreptococos grupo “viridans” y Enterococcus spp
• Hongos
 Deficits de factores del complemento
o Sepsis por:
• Neisseria spp

13.  Alteración en síntesis y/o función de las inmunoglobulinas
o Infecciones por bacterias capsuladas:
• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
o Sepsis e Infecciones aparato respiratorio
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14.  Infecciones por microorganismos patógenos intracelulares:
o Bacterias
• L. monocytogenes
• Nocardia spp
• M.tuberculosis y otras micobacterias
o Hongos
• P.jiroveci
• Aspergillus spp
• Cryptococcus spp y otros
o Virus
• Herpesvirus: CMV
• V. Respiratorios
o Parásitos: T.gondii
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15. • Infecciones por bacterias capsuladas
• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Neisseria meningitidis
• Capnocytophaga spp
• Babesia spp
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16. • Tumores órgano sólido
• Alteración de mecanismos externos de defensa
• Mieloma Múltiple
• Alteración de la inmunidad adaptativa humoral
• Linfoma
• Alteración de la inmunidad adaptativa celular
• Tratamiento inmunosupresor
• Radioterapia
• Leucemia linfocítica crónica
• Hipogammaglobulinemia y Neutropenia transitoria
• Alteración de la inmunidad adaptativa celular: linfopenia
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17. • Neutrófilos en sangre periférica inferior a 1.500 cel/l.
• Riesgo de infección paralelo a al grado de neutropenia
• Leve: 1000-1500
• Moderada: 500-1000.
• Severa: < 500 cc/mm3.
• Síndrome febril sin signos de sepsis
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18. PACIENTES CON
VIH

19. • Pneumocistis Jirovecii.
• Hongo ubicuo que infecta a la mayoría de las
personas en la infancia.
• Causa + común de neumotórax en VIH.
• DHL>500 U/L hallazgo común.
• Neumonía intersticial bilateral asociado a
cándida oral
• Rx de tórax normal en 10-25% de los casos

20. • LBA tiene 90% de sensibilidad en la visualización de los
quistes
• Tinción de grocott
• Tmp/Smx 5 mg/kg c/8 hrs
• Esteroides si : PO2<70 mmHg o un gradiente A-a >35
Diagnóstico y tratamiento de infecciones oportunistas en el paciente adulto con infección por VIH/SIDA, M Lasso, Sociedad
Chilena de Infectología, ev Chil Infect 2011; 28 (5): 440-460.

22.  Toxoplasma gondii
 Protozoo intracelular obligado
 Causa + común de tumor de SNC en VIH
 Reactivación por quistes latentes en tejidos
 IgG ANTITOXO presenta en>90% de los pacientes
infectados
 TC/RMI: evidencia de múltiples lesiones con
reforzamiento en anillo (ganglios basales
localización típica)

23. • Pirimetamina ( 200mg dosis carga, <60Kg 50mg
c/24hrs, >60Kg 75mg c/24hrs) +
• Sulfadiazina (<60Kg 1g/día, >60Kg 1.5g/día, 4
veces por día) o Clindamicina (600mg c/6hrs)
• Ácido Folínico 10-25mg/día.
• Si no hay mejoría clínica en 14 días el
diagnóstico es cuestionable y se considera
indicación de biopsia
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24. • Criptococo neoformans
• Causa + común de meningoencefalitis en VIH
• Signos meníngeos sólo en 25%
• Hallazgos característicos
• PL con presión de apertura >200 mm de agua
• Tinta china + en LCR 70% de los casos
• Ag en LCR y sérico positivo >90%
• Cultivos usualmente positivos
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25. • Anfo B (liposomal 3-4 mg/kg/día, deoxycolato 0.7mg/Kg/día) +
flucitosina 100 mg/Kg c/24 hrs
• Vigilar datos de hipertensión intracraneal
• Suelen requerir punciones lumbares diarias para el control del
craneo-hipertensivo
• Si hipertensión refractaria: válvula de derivación

26. • Tb puede presentar a cualquier cuenta de CD4
• MAC <50 CD4
• PPD se considera positivo si induración 5 mm o mayor
• IGRA más específico
• Pacientes con Tb y CD4 >200 la mayoría tienen el PPD
+
• CD4 <200 usualmente anérgicos
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27. • Investigar de rutina en todos
• Tb latente + VIH reactivación de 10% x año comparado
con 10% de por vida en inmunocompetentes
• SIEMPRE DESCARTAR TB ACTIVA
• Tratamiento si contacto reciente con persona con
tuberculosis activa
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28.  Micobacterium avium/intracellulare
 Ubicuo
 CD4<50 Usualmente infecciones diseminadas
 Triada clínica: Fiebre + diarrea + fosfatasa
alcalina elevada frecuentemente con anemia.
 Diagnóstico: Hemocultivos usualmente positivos
en la primera semana
 Tx: rifampicina + claritromicina + etambutol

29.  Vacunas ( Streptococcus pneumoniae, Hepatitis B)
 Evitar exposición.
 Tratamiento antimicrobiano.

30. • Tuberculosis: Cualquier cuenta de CD4. Isoniazida x9m.
• Coccidiomicosis: <250 cel/µL , IgG e IgM anual.
Fluconazol.
• Pneumocistosis: <200 cel/µL. TMP-SMZ
• Histoplasmosis: <150 cel/µL. Itraconazol 200mg/día.*
• Toxoplasma/Criptococo: <100 cel/µL. TMP-SMZ
• MAC: <50 cel/µL. Obtener hemocultivos previo a inicio
de profilaxis. Azitromicina, Claritromicina o Rifabutina*