Este documento discute el uso y elaboración de gráficas de crecimiento. Explica que las gráficas se usan para monitorear el crecimiento y desarrollo de niños sanos y enfermos, así como para evaluar el estado de bienestar de poblaciones. Detalla cómo se realizan estudios de crecimiento transversales y longitudinales, incluyendo la selección de muestras representativas y el tratamiento estadístico de datos. También resume varios estudios de crecimiento realizados en España como en Bilbao y a n

1. Las gráficas de crecimiento ¿cuáles se
deben usar y por qué?
Gráficas de crecimiento del
estudio español
Elena Sánchez González
Madrid, 3 de Febrero de 2010

2. Resumen
• ¿Para qué usamos las gráficas de crecimiento?
• ¿Cómo se elaboran?
• Estudios de crecimiento de Bilbao
• Estudio transversal de crecimiento español
• Aceleración secular y comparación con estudio de
la OMS
• Estudio longitudinal de crecimiento español
• Conclusiones
– Gráficas de crecimiento de referencia en España
– Futuro de las gráficas de crecimiento en España

3. Resumen
• ¿Para qué usamos las gráficas de
crecimiento?
– Seguimiento del crecimiento y desarrollo de
un niño, sano o enfermo, como indicador de
salud y/o nutrición
– Seguimiento del desarrollo socioeconómico
de las poblaciones, como indicador del estado
del bienestar

4. SEGUIMIENTO DE UNA NIÑA CON PUBERTAD
PRECOZ IDIOPÁTICA
Tratamiento
X
Talla X
X
X
X
X Edad Ósea
X
X

5. INDICADORES DEL ESTADO DEL
BIENESTAR*
• Económicos
– Renta per cápita
– Salarios reales
– Razón de Gini
– Mendicidad
• Biomédicos
– Talla
– Indice de Masa Corporal
– Esperanza de vida
– Prevalencia de enfermedades crónicas
* R W Fogel, The University of Chicago Press 2000

6. INDICADORES DEL ESTADO DEL
BIENESTAR
“It is my judgement that, on the
whole, the biomedical measures
are more illuminating indices of
the gains in material egalitarianism
than are conventional economic
measures”
The University of Chicago Press, 2000

7. INDICADORES DEL ESTADO DEL
BIENESTAR*
* R W Fogel, The University of Chicago Press 2000

8. Talla media Reclutas Vizcaya
1905-1910
Talla media
Cm
Fuente: M González Portilla, Laboratorio Demografía Histórica.UPV

9. Talla media Reclutas Vizcaya 1905-1910
según profesión
Fuente: M González Portilla, Laboratorio Demografía Histórica.UPV

10. Evolución talla Reclutas Españoles
1858-1992
Talla media
Cm
Fuente: Manuel González Portilla Ed. “Los orígenes de una metrópoli industrial: La ría de Bilbao”:
Fundación BBVA 2001. Bilbao.

11. Evolución talla en España 1858-2008
Talla media
Cm
Fuentes: M González Portilla (Ed). “Los orígenes de una metrópoli industrial: La ría de Bilbao”:
Fundación BBVA. Bilbao 2001.
A Carrascosa, JM Fernandez, A Ferrandez, JP López Siguero (Ed.): “Estudio Transversal Español”.
Pfizer. Barcelona 2008.

12. DATOS COMPARATIVOS DEL P50 DE LA TALLA ADULTA DEL
ESTUDIO ESPAÑOL CON ESTUDIOS DE OTROS PAÍSES
EUROPEOS Y AMERICANOS EN LA ÚLTIMA DÉCADA
cm
VARONES

13. DATOS COMPARATIVOS DEL P50 DE LA TALLA ADULTA DEL
ESTUDIO ESPAÑOL CON ESTUDIOS DE OTROS PAÍSES
EUROPEOS Y AMERICANOS EN LA ÚLTIMA DÉCADA
175
cm
170
165
México
160
Reino Unido
155 París
150 España
Sao Paulo
145
MUJERES USA
México 155,3 Alemania
Reino Unido 163,6
163,7
Suecia
París
España 163,9 Holanda
Sao Paulo 164,9
USA 164,9
Alemania 167
Suecia 167,5
Holanda 170,6

14. Resumen
• ¿Para qué usamos las gráficas de crecimiento?
• ¿Cómo se elaboran?

15. ELEMENTOS CLAVE DE LOS ESTUDIOS DE
CRECIMIENTO
• Muestra
– Estudios transversales
– Estudios longitudinales
– Estudios mixtos
• Metodología
– Selección de la muestra: representativa
– Recogida de los datos: precisión, instrumentos...
– Tratamiento de los datos
– Construcción de las gráficas

16. Selección de la muestra
Representativa de la población de referencia
• Diferentes estratos socioeconómicos
• Diferentes edades (transversales)
• Exclusión de patologías que teóricamente puedan
afectar al crecimiento
• Reflejen las variaciones producidas durante el
crecimiento normal

17. TRATAMIENTO ESTADÍSTICO DE
VARIABLES ANTROPOMÉTRICAS
TRATAMIENTO DE LOS DATOS
• Distribución normal
• Transformación logarítmica
• Transformación de Box-Cox
– Método LMS
CONSTRUCCIÓN DE LAS GRÁFICAS
• Método no estructural (“suavización”)
• Método estructural (función matemática predeterminada)

18. Resumen
• ¿Para qué usamos las gráficas de crecimiento?
• ¿Cómo se elaboran?
• Estudios de crecimiento de Bilbao

19. Estudios de crecimiento de Bilbao

20. Estudio de Crecimiento de
Bilbao
1ª Fase Estudio Transversal Piloto (1976-77)
2ª Fase Estudio Longitudinal Mixto (1978-88)
» Grupo 1: Nacidos en 1978-80
» Grupo 2: Nacidos en 1973-75
» Grupo 3: Nacidos en 1969-71
3ª Fase Estudio Longitudinal (1978-98)
4ª Fase Estudio Transversal (2001)

21. II INTERNATIONAL CONGRESS OF
AUXOLOGY
LA HABANA
DICIEMBRE DE 1979

22. M. Hernández et al. 1988

23. B. Sobradillo et al. 2004

24. Estudios de Crecimiento de
Bilbao
Longitudinal
Tto transversal
190 Longitudinal mixto
170 P97
P50
150
P3
130 Longitudinal
110
Transversal
90
70
2 4 6 8 10 12 14 16 18
EDAD (años)

25. Estudios de Crecimiento de
Bilbao
190
170 P97
P50
150
P3
130 Longitudinal
110
Transversal
90
70
2 4 6 8 10 12 14 16 18
EDAD (años)

26. Estudios de Crecimiento de
Bilbao
Aceleración secular 1988-2001
190 Longitudinal mixto
170 P97
P50
150
P3
130
110
Transversal
90
70
2 4 6 8 10 12 14 16 18
EDAD (años)

27. Resumen
• ¿Para qué usamos las gráficas de crecimiento?
• ¿Cómo se elaboran?
• Estudios de crecimiento de Bilbao
• Estudio transversal de crecimiento español

28. ESTUDIOS ESPAÑOLES DE
CRECIMIENTO 2000
• Transversales
– Andalucía
– Barcelona
– Bilbao
• Longitudinales
– Barcelona
– Bilbao
– Zaragoza

29. Estudio transversal español 2008
• 32.064 sujetos
– 16.607 varones
– 15.457 mujeres
• Edades: 0 a 24 años
• Caucásicos, hijos de padres de origen español
• Procedencia
– Andalucía
– Area metropolitana de Bilbao
– Barcelona
– Zaragoza
• Período de recogida de la muestra: 2000-2004
• Metodología: LMS

30. • Recien Nacidos
• An Pediatr (Barc) 2008;68:544-551
• Nacimiento a talla
adulta
An Pediatr (Barc) 2008;68:552-569

34. Media
DS
n
por grupos de
edad y sexo

35. ESTUDIO EN MADRID
Dr. Diego López de Lara et al. (comunicación personal)
• Estudio transversal
– 2007-2009
• 6463 sujetos
– 3.408 varones
– 3.055 mujeres
• Edades
– 3-24 años
• Sin diferencias de relevancia clínica en Talla, Peso e Indice
de Masa Corporal con el Estudio transversal español
Población española homogénea desde el
punto de vista antropométrico

36. Resumen
• ¿Para qué usamos las gráficas de crecimiento?
• ¿Cómo se elaboran?
• Estudios de crecimiento de Bilbao
• Estudio transversal de crecimiento español
• Aceleración secular y comparación con estudio
de la OMS

37. TallaVarones
Español 08 vs Bilbao 88 vs OMS 04-07
cm
166,0 (Adulta)
0,6 3,2 1
0,8 3,2 3,1

38. Talla Varones
Español 08 vs Bilbao 88 vs OMS 04-07
cm
177 (Adulta)
1 3,1 -0,1
0,2 1,8 -0,6

39. Talla Varones
Español 08 vs Bilbao 88 vs OMS 04-07
cm
190,3 ( Adulta)
1,3 3,8 1,3
0,2 1,2 -2

40. Talla Mujeres
Español 08 vs Bilbao 88 vs OMS 04-07
cm
0,7 3,6 3,1
0,4 2,4 2,7

41. Talla Mujeres
Español 08 vs Bilbao 88 vs OMS 04-07
cm
1,5 2,4 2,5
0,3 0,4 0,6

42. Talla Mujeres
Español 08 vs Bilbao 88 vs OMS 04-07
cm
2,3 4,2 4,2
0,2 1,3 0,7

43. IMC Varones
Español 08 vs Bilbao 88 vs OMS 04-07
VARONES
Kg/m²

44. IMC Varones
Español 08 vs Bilbao 88 vs OMS 04-07
VARONES
Kg/m²

45. IMC Mujeres
Español 08 vs Bilbao 88 vs OMS 04-07
MUJERES
Kg/m²

46. IMC Mujeres
Español 08 vs Bilbao 88 vs OMS 04-07
MUJERES
Kg/m²

47. P80 Sobrepeso
P97 Obesidad
CRITERIOS DE COLE TJ
Cole TJ, Bellizi MC, Flegal
KM, Dietz WH.
BMJ 2000, 320, 1240-55
Tablas con “puntos de
corte” para estudios
internacionales

48. P85 Sobrepeso
P97 Obesidad
CRITERIOS DE COLE TJ
Cole TJ, Bellizi MC, Flegal
KM, Dietz WH.
BMJ 2000, 320, 1240-55
Tablas con “puntos de
corte” para estudios
internacionales

49. IMC Mujeres OMS 04-07
Cole TJ, Flegal KM, Nichols D, Jackson AA.
BMJ 2007, Body mass index cut offs to
define thinness….
…the -2 SD curve is lower in the WHO
standard than in our data (n=192.727) and
other references as the CDC 2000…

50. Resumen
• ¿Para qué usamos las gráficas de crecimiento?
• ¿Cómo se elaboran?
• Estudios de crecimiento de Bilbao
• Estudios transversales vs estudios longitudinales
• Estudio transversal de crecimiento español
• Aceleración secular y comparación con estudio de la OMS
• Estudio longitudinal de crecimiento español

51. ESTUDIO LONGITUDINAL ESPAÑOL
1978-2000
ESTUDIOS LONGITUDINALES
ESPAÑA 2000
 Barcelona
 Bilbao
 Zaragoza
259 Varones
281 Mujeres

52. GRUPOS MADURADORES EN MUJERES SEGÚN
CRONOLOGÍA DEL ESTIRÓN PUBERAL

53. GRUPOS MADURADORES EN VARONES SEGÚN
CRONOLOGÍA DEL ESTIRÓN PUBERAL

54. P50 TALLA Y VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN
LOS 3 GRUPOS MADURADORES DE MUJERES

55. GRÁFICAS DE TALLA Y VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN
MUJERES MADURADORAS INTERMEDIAS

56. Resumen
• ¿Para qué usamos las gráficas de crecimiento?
• ¿Cómo se elaboran?
• Estudios de crecimiento de Bilbao
• Estudios transversales vs estudios longitudinales
• Estudio transversal de crecimiento español
• Aceleración secular y comparación con estudio de la OMS
• Estudio longitudinal de crecimiento español
• Conclusiones
– Gráficas de crecimiento de referencia en España
– Futuro de las gráficas de crecimiento en España

57. CONCLUSIONES I
• Los indicadores antropométricos, particularmente la Talla y el
Indice de Masa Corporal, tienen, además de su valor clínico, una
gran capacidad informativa como indicadores de salud, y de
bienestar social de la población
• Las diferencias regionales entre tallas en España han
desaparecido, lo que invita a deducir que ya no existe
desigualdad en los recursos disponibles para garantizar un
crecimiento óptimo
• El crecimiento de la población infantil española parece
comportarse en el momento actual de una forma homogénea, por
lo que el Estudio transversal español refleja las variaciones del
crecimiento en nuestro país, y es adecuado para la
monitorización individual del crecimiento de los niños españoles

58. CONCLUSIONES II
• En los últimos 20 años ha continuado habiendo una aceleración
secular de la Talla y del Indice de Masa Corporal, positiva en
términos de salud para la Talla y negativa para el Indice de
Masa Corporal
• Teniendo en cuenta lo anterior, conviene establecer los puntos
de corte de sobrepeso y obesidad en los estándares de
referencia, para lo que resultan útiles los criterios de Cole 2000,
en los que se ha basado la representación gráfica del IMC del
Estudio transversal español
• Es necesario efectuar periódicamente estudios de crecimiento
regionales que, además de su utilidad clínica como estándares
de referencia en la valoración del crecimiento infantil, nos
informen, por un lado, sobre la salud, y, por otro, sobre el
bienestar social de la población como sugiere Fogel

59. CONCLUSIONES III
• Los estudios transversales son los que proporcionan
información más rápida sobre el crecimiento, y el nivel de
salud y de bienestar de la población. Teniendo en cuenta que
la aceleración secular todavía existe, sería deseable realizar
en el futuro estudios transversales prospectivos, con una
metodología uniforme y adecuada, representativos de las
distintas regiones españolas, con una periodicidad de 10-15
años
• Los estudios longitudinales, dado su coste y larga duración,
deberían efectuarse en períodos más amplios, y utilizar
diseños mixtos, como múltiples cohortes, con el objeto de
reducir su duración, y minimizar el sesgo de la aceleración
secular entre el momento del comienzo del estudio y su
finalización

60. AGRADECIMIENTOS
A los niños y las familias participantes en los distintos estudios
A las entidades públicas y privadas que los han apoyado
financieramente
A los numerosos investigadores de distintos grupos que han
trabajado en sucesivas ediciones de los estudios españoles
A los líderes de los equipos de investigación, entre los que hoy
quiero destacar al Prof. Manuel Hernández, promotor de los
estudios de Bilbao, y a la Dra. Begoña Sobradillo, su
continuadora, que lideró su última edición, fallecida en 2008,
por su dedicación a los estudios de crecimiento y a la
endocrinología infantil, su profesionalidad y su amistad que
nos ha dejado a muchos de sus compañeros un recuerdo para
siempre

62. Las gráficas de crecimiento ¿cuáles se
deben usar y por qué?
Gráficas de crecimiento del
estudio español
Elena Sánchez González
Madrid, 3 de Febrero de 2010