El documento critica a los "terroristas hormonales" que imponen reglas sobre la práctica clínica sin experiencia. Argumenta que los estudios epidemiológicos como el WHI tienen validez interna pero no externa, y que los riesgos asociados con la THR son mínimos. Aboga por que los médicos informen a las mujeres para que tomen sus propias decisiones sobre el tratamiento de
Este documento presenta un resumen de las nuevas perspectivas en el manejo de la mujer posmenopáusica. El autor discute los riesgos de depender exclusivamente de la evidencia de estudios epidemiológicos y los medios de comunicación para determinar la práctica clínica, y enfatiza la importancia de considerar la experiencia clínica. También advierte sobre los riesgos de desinformación y alarmismo cuando solo se consideran riesgos relativos sin tener en cuenta riesgos absolutos.
Este documento presenta conceptos clave de estadística descriptiva y epidemiología, incluyendo medidas de posición central, dispersión, proporción, razón y tasas. Explica que la proporción mide la probabilidad individual de tener una enfermedad, la razón compara dos grupos, y las tasas relacionan eventos con el tiempo. También define prevalencia como el número total de casos de una enfermedad y incidencia como los casos nuevos.
El documento trata sobre las medidas de ocurrencia y asociación utilizadas en epidemiología. Explica conceptos como prevalencia, incidencia, razón de prevalencia, razón de tasas de incidencia, riesgo relativo y odds ratio. Define cada medida y describe sus características y cómo se interpretan.
Este documento presenta información sobre la probabilidad y la distribución binomial. Explica conceptos clave como probabilidad, sucesos, leyes de probabilidad y distribución binomial. También cubre temas como sensibilidad, especificidad y valores predictivos, los cuales son importantes para evaluar procedimientos de detección. Finalmente, incluye un ejemplo numérico para calcular la probabilidad de obtener ciertos resultados usando la distribución binomial.
Este documento discute algunos problemas con la promoción incondicional del rastreo de cáncer, particularmente la percepción errónea de que el diagnóstico temprano siempre es beneficioso. Señala que los beneficios del rastreo a menudo son menores de lo que se cree, mientras que los daños pueden ser mayores. Argumenta que se debe dar énfasis a que las personas, no los pacientes, tomen decisiones informadas sobre el rastreo después de comprender plenamente los riesgos y beneficios.
La medición epidemiológica asigna números o calificaciones a características de individuos, poblaciones o eventos. Se usa para medir la frecuencia de enfermedades mediante la incidencia, prevalencia y comparar factores de riesgo. La epidemiología moderna busca relaciones entre la salud de poblaciones, características individuales y el entorno, permitiendo evaluar acciones de salud.
Este documento describe diferentes medidas estadísticas utilizadas en epidemiología. Explica las proporciones, razones y tasas, y cómo se usan para medir la probabilidad de enfermedades en poblaciones. También define prevalencia como el número total de casos de una enfermedad, e incidencia como los nuevos casos. El objetivo es reconocer las herramientas para interpretar índices y determinar factores de riesgo de enfermedades.
Este documento discute los problemas con los tratamientos convencionales para el cáncer como la quimioterapia y la radioterapia. Argumenta que estos tratamientos no han mejorado la supervivencia o calidad de vida de los pacientes con cáncer y que en realidad causan más daño que bien. También sugiere que los factores mentales y emocionales juegan un papel importante en la curación del cáncer y que un enfoque holístico que aborde el cuerpo, la mente y el espíritu es necesario para el verd
Este documento presenta un resumen de las nuevas perspectivas en el manejo de la mujer posmenopáusica. El autor discute los riesgos de depender exclusivamente de la evidencia de estudios epidemiológicos y los medios de comunicación para determinar la práctica clínica, y enfatiza la importancia de considerar la experiencia clínica. También advierte sobre los riesgos de desinformación y alarmismo cuando solo se consideran riesgos relativos sin tener en cuenta riesgos absolutos.
Este documento presenta conceptos clave de estadística descriptiva y epidemiología, incluyendo medidas de posición central, dispersión, proporción, razón y tasas. Explica que la proporción mide la probabilidad individual de tener una enfermedad, la razón compara dos grupos, y las tasas relacionan eventos con el tiempo. También define prevalencia como el número total de casos de una enfermedad y incidencia como los casos nuevos.
El documento trata sobre las medidas de ocurrencia y asociación utilizadas en epidemiología. Explica conceptos como prevalencia, incidencia, razón de prevalencia, razón de tasas de incidencia, riesgo relativo y odds ratio. Define cada medida y describe sus características y cómo se interpretan.
Este documento presenta información sobre la probabilidad y la distribución binomial. Explica conceptos clave como probabilidad, sucesos, leyes de probabilidad y distribución binomial. También cubre temas como sensibilidad, especificidad y valores predictivos, los cuales son importantes para evaluar procedimientos de detección. Finalmente, incluye un ejemplo numérico para calcular la probabilidad de obtener ciertos resultados usando la distribución binomial.
Este documento discute algunos problemas con la promoción incondicional del rastreo de cáncer, particularmente la percepción errónea de que el diagnóstico temprano siempre es beneficioso. Señala que los beneficios del rastreo a menudo son menores de lo que se cree, mientras que los daños pueden ser mayores. Argumenta que se debe dar énfasis a que las personas, no los pacientes, tomen decisiones informadas sobre el rastreo después de comprender plenamente los riesgos y beneficios.
La medición epidemiológica asigna números o calificaciones a características de individuos, poblaciones o eventos. Se usa para medir la frecuencia de enfermedades mediante la incidencia, prevalencia y comparar factores de riesgo. La epidemiología moderna busca relaciones entre la salud de poblaciones, características individuales y el entorno, permitiendo evaluar acciones de salud.
Este documento describe diferentes medidas estadísticas utilizadas en epidemiología. Explica las proporciones, razones y tasas, y cómo se usan para medir la probabilidad de enfermedades en poblaciones. También define prevalencia como el número total de casos de una enfermedad, e incidencia como los nuevos casos. El objetivo es reconocer las herramientas para interpretar índices y determinar factores de riesgo de enfermedades.
Este documento discute los problemas con los tratamientos convencionales para el cáncer como la quimioterapia y la radioterapia. Argumenta que estos tratamientos no han mejorado la supervivencia o calidad de vida de los pacientes con cáncer y que en realidad causan más daño que bien. También sugiere que los factores mentales y emocionales juegan un papel importante en la curación del cáncer y que un enfoque holístico que aborde el cuerpo, la mente y el espíritu es necesario para el verd
El documento describe diferentes medidas utilizadas en epidemiología para cuantificar la frecuencia de eventos de salud y su asociación con factores de riesgo. Explica las medidas de morbilidad como incidencia y prevalencia, así como las medidas de asociación como riesgo relativo y razón de prevalencias, que permiten comparar grupos expuestos versus no expuestos a determinados factores. Finalmente, señala que la epidemiología ayuda a establecer prioridades en salud mediante la valoración diferencial de problemas, factores de riesgo y poblaciones más vulner
El documento presenta diferentes medidas epidemiológicas para cuantificar la ocurrencia de enfermedades en poblaciones, incluyendo prevalencia, incidencia, mortalidad, medidas de asociación como riesgo relativo, y medidas de impacto. Explica conceptos como incidencia, tasa de incidencia, incidencia acumulada, prevalencia de punto y de periodo, mortalidad y tasa de letalidad. También describe el cálculo y significado del riesgo relativo para cuantificar la asociación entre una exposición y un resultado.
El documento define indicadores y índices, y describe medidas comunes de resumen como razones, proporciones, tasas, medidas de tendencia central y dispersión. Explica que un indicador refleja un aspecto de una población, mientras un índice es una expresión matemática elaborada a partir de varios indicadores. Además, detalla el cálculo y significado de tasas brutas, específicas y ajustadas, así como prevalencia e incidencia.
Este documento describe diferentes medidas de frecuencia de enfermedad utilizadas en epidemiología, incluyendo la prevalencia, incidencia, proporción, razón y tasa. Explica que la prevalencia es la proporción de individuos en una población que padecen una enfermedad en un momento dado, mientras que la incidencia se refiere a los nuevos casos. También describe estudios de casos y controles, los cuales comparan la exposición a factores de riesgo entre personas con y sin una enfermedad particular.
¿Cómo se mide la enfermedad? ¿Cuál es la diferencia entre incidencia y prevalencia? ¿que tipo de estudios sirven para medir la incidencia? ¿Qué relación existe entre incidencia y prevalencia?
El documento habla sobre conceptos relacionados con la medición del riesgo en salud pública. Explica que el riesgo se puede medir comparando tasas de prevalencia e incidencia entre poblaciones para inferir asociaciones. También define conceptos como riesgo absoluto, riesgo relativo, razón de probabilidades y cómo se calculan y utilizan estas medidas para establecer la fuerza de la asociación entre un factor y un resultado de salud.
Eval grade eca 25y, screening mamografía vs no, mujeres 40 59 añosgaloagustinsanchez
Este estudio canadiense evaluó durante 25 años los efectos de un programa de screening de cáncer de mama mediante mamografía anual en mujeres de 40 a 59 años. El estudio asignó de forma aleatoria a casi 90.000 mujeres a un grupo con screening mamográfico anual o a un grupo sin este screening. Tras 25 años de seguimiento, no se encontraron diferencias significativas en la mortalidad por cáncer de mama entre los grupos, aunque sí se diagnosticaron más cánceres en etapas iniciales en el grupo con mamografías. Este hallazgo sugiere
El documento define conceptos clave en epidemiología como prevalencia, incidencia, razón e índices. Explica que la epidemiología estudia la distribución y causas de enfermedades en poblaciones, a diferencia de la medicina clínica que se enfoca en pacientes individuales. También describe los tipos de estudios epidemiológicos y cómo se calculan medidas como tasas, proporciones y densidad de incidencia para cuantificar la frecuencia de enfermedades.
Este documento describe conceptos básicos de epidemiología clínica. Explica que la epidemiología estudia la distribución y determinantes de problemas de salud en poblaciones. Define medidas de frecuencia como incidencia y prevalencia que indican cuán común es un problema de salud. También cubre medidas de asociación que evalúan la fuerza de la relación entre una exposición y resultado, y medidas de impacto que cuantifican el efecto de exposiciones sobre la salud de grupos.
El documento describe diferentes medidas de frecuencia utilizadas en epidemiología como tasas, razones, proporciones e índices. Explica qué es cada medida, cómo se calcula y qué factores influyen en ella. Las medidas más comúnmente utilizadas son la tasa de incidencia, tasa de incidencia acumulada y tasa de prevalencia.
El documento describe diferentes medidas de frecuencia utilizadas en epidemiología descriptiva como razones, proporciones, tasas y densidades. Explica cómo se calculan estos indicadores epidemiológicos y los tipos de tasas (brutas, específicas y ajustadas). También define conceptos clave relacionados a la morbilidad, mortalidad y medición de la fecundidad.
Este documento presenta las principales medidas epidemiológicas utilizadas para medir la frecuencia de eventos de salud como la natalidad, morbilidad y mortalidad. Define conceptos como incidencia, prevalencia, tasa de letalidad y diferentes tasas. También explica cómo calcular proporciones, tasas y razones epidemiológicas.
Este documento describe conceptos y medidas epidemiológicas fundamentales. Define variables, escalas de medición cualitativas y cuantitativas, y cómo se calculan proporciones, tasas y razones. También explica medidas de frecuencia como mortalidad, morbilidad, incidencia y prevalencia, y medidas de asociación como diferencias y razones para evaluar la fuerza de la asociación entre factores y enfermedades.
Edit, fomento de riesgos sa, santo temor. mc cormick+skrabanekgaloagustinsanchez
El documento analiza dos falacias relacionadas con la percepción del riesgo y la muerte: 1) la idea de que se puede escapar de la muerte cambiando los estilos de vida, cuando en realidad solo se transfiere la causa de muerte; y 2) la confusión entre riesgo absoluto y relativo, siendo el absoluto el que importa para los individuos a pesar de que el relativo puede impresionar. Estas dos falacias han generado un temor excesivo a la muerte que lleva a vivir con miedo en lugar de disfr
Vacunas contra la especie humana (NOTAS)Ramón Copa
Dr. Carlos Amodei –
Lo que voy a contarles es de suma importancia y urgencia. Siendo un ser conciente y preocupado por tu salud como BWN Argentina, me veo en el deber de informarte.
Hoy investigando como siempre, encontré un artículo nuevo que informaba acerca de nuevos Marcadores para la detección del cáncer de cuello uterino. El mismo lo relaciona al HPV-VPH (recuerda que no hay pruebas científicas que vinculen el virus con el cáncer de cuello de útero).
Y si hablamos de HPV, hablaremos de Cervarix®, esta vacuna, que hemos denunciado hasta el hartazgo, y lejos de prevenir el cáncer de cuello o el HPV como lo dice su prospecto, oculta otros fines muy peligrosos y desdeñables contra la especie humana.
Este documento presenta conceptos básicos de epidemiología y epidemiología molecular de las enfermedades infecciosas. Explica definiciones clave como morbilidad, mortalidad, prevalencia, incidencia, tasas y medidas de asociación. También describe diseños básicos de estudios epidemiológicos y el abordaje de enfermedades infecciosas desde una perspectiva epidemiológica.
Este documento describe diferentes diseños epidemiológicos y medidas utilizadas para cuantificar el riesgo. Explica conceptos como factores de riesgo, riesgo absoluto, riesgo relativo y riesgo atribuible. El enfoque de riesgo es una herramienta que ayuda a determinar prioridades de salud mediante la identificación de grupos vulnerables y factores que aumentan la probabilidad de consecuencias adversas para la salud.
PREVALENCIA E INCIDENCIA EN LA MEDICINA Y EDUCACIONedadEuler Ruiz
La prevalencia de una enfermedad es la proporción de individuos en una población que presentan la enfermedad en un momento o periodo de tiempo determinado. Se calcula dividiendo el número total de personas afectadas entre la población en riesgo de contraer la enfermedad. Proporciona una estimación de la probabilidad de que un individuo tenga la enfermedad. Es un indicador útil para describir un problema de salud y planificar la política sanitaria.
Este documento presenta definiciones y ejemplos de varios términos básicos en estadística como variable, población, muestra, parámetros estadísticos, escala de medición, proporción, tasa y frecuencia. Explica que una variable puede ser cualitativa u cuantitativa y nombrar ejemplos de cada tipo. También define conceptos como población, muestra, parámetros estadísticos y diferentes escalas de medición usadas en estadística.
Este documento presenta 10 reflexiones sobre menopausia, climaterio y terapia hormonal dirigidas a médicos. La primera reflexión señala que los profesionales que atienden a mujeres en climaterio deben analizar críticamente los resultados de investigaciones sobre terapia hormonal, ponderar adecuadamente su impacto y promover la prevención de enfermedades.
Manejo sintomas menopausicos Sobreviviente Cancer de MamaAndres Ossa
Este documento resume los síntomas menopáusicos comunes en sobrevivientes de cáncer de mama y opciones de tratamiento. Describe las tasas de cáncer de mama en Colombia y EEUU, así como las intervenciones modelo de Australia para el manejo de síntomas. Explica opciones para anticoncepción, oleadas de calor, trastornos de ánimo, atrofia urogenital y alteración de la libido. Recomienda seguimiento anual con mamografía y otros exámenes para sobrevivientes de cáncer de mama
Este documento presenta una clase virtual sobre terapia de reemplazo hormonal en mujeres. La clase cubre hormonas sexuales femeninas, métodos anticonceptivos, menopausia, terapia de reemplazo hormonal e indicaciones y contraindicaciones. El objetivo es que los estudiantes comprendan la importancia del uso de hormonas sexuales femeninas en mujeres.
El documento describe diferentes medidas utilizadas en epidemiología para cuantificar la frecuencia de eventos de salud y su asociación con factores de riesgo. Explica las medidas de morbilidad como incidencia y prevalencia, así como las medidas de asociación como riesgo relativo y razón de prevalencias, que permiten comparar grupos expuestos versus no expuestos a determinados factores. Finalmente, señala que la epidemiología ayuda a establecer prioridades en salud mediante la valoración diferencial de problemas, factores de riesgo y poblaciones más vulner
El documento presenta diferentes medidas epidemiológicas para cuantificar la ocurrencia de enfermedades en poblaciones, incluyendo prevalencia, incidencia, mortalidad, medidas de asociación como riesgo relativo, y medidas de impacto. Explica conceptos como incidencia, tasa de incidencia, incidencia acumulada, prevalencia de punto y de periodo, mortalidad y tasa de letalidad. También describe el cálculo y significado del riesgo relativo para cuantificar la asociación entre una exposición y un resultado.
El documento define indicadores y índices, y describe medidas comunes de resumen como razones, proporciones, tasas, medidas de tendencia central y dispersión. Explica que un indicador refleja un aspecto de una población, mientras un índice es una expresión matemática elaborada a partir de varios indicadores. Además, detalla el cálculo y significado de tasas brutas, específicas y ajustadas, así como prevalencia e incidencia.
Este documento describe diferentes medidas de frecuencia de enfermedad utilizadas en epidemiología, incluyendo la prevalencia, incidencia, proporción, razón y tasa. Explica que la prevalencia es la proporción de individuos en una población que padecen una enfermedad en un momento dado, mientras que la incidencia se refiere a los nuevos casos. También describe estudios de casos y controles, los cuales comparan la exposición a factores de riesgo entre personas con y sin una enfermedad particular.
¿Cómo se mide la enfermedad? ¿Cuál es la diferencia entre incidencia y prevalencia? ¿que tipo de estudios sirven para medir la incidencia? ¿Qué relación existe entre incidencia y prevalencia?
El documento habla sobre conceptos relacionados con la medición del riesgo en salud pública. Explica que el riesgo se puede medir comparando tasas de prevalencia e incidencia entre poblaciones para inferir asociaciones. También define conceptos como riesgo absoluto, riesgo relativo, razón de probabilidades y cómo se calculan y utilizan estas medidas para establecer la fuerza de la asociación entre un factor y un resultado de salud.
Eval grade eca 25y, screening mamografía vs no, mujeres 40 59 añosgaloagustinsanchez
Este estudio canadiense evaluó durante 25 años los efectos de un programa de screening de cáncer de mama mediante mamografía anual en mujeres de 40 a 59 años. El estudio asignó de forma aleatoria a casi 90.000 mujeres a un grupo con screening mamográfico anual o a un grupo sin este screening. Tras 25 años de seguimiento, no se encontraron diferencias significativas en la mortalidad por cáncer de mama entre los grupos, aunque sí se diagnosticaron más cánceres en etapas iniciales en el grupo con mamografías. Este hallazgo sugiere
El documento define conceptos clave en epidemiología como prevalencia, incidencia, razón e índices. Explica que la epidemiología estudia la distribución y causas de enfermedades en poblaciones, a diferencia de la medicina clínica que se enfoca en pacientes individuales. También describe los tipos de estudios epidemiológicos y cómo se calculan medidas como tasas, proporciones y densidad de incidencia para cuantificar la frecuencia de enfermedades.
Este documento describe conceptos básicos de epidemiología clínica. Explica que la epidemiología estudia la distribución y determinantes de problemas de salud en poblaciones. Define medidas de frecuencia como incidencia y prevalencia que indican cuán común es un problema de salud. También cubre medidas de asociación que evalúan la fuerza de la relación entre una exposición y resultado, y medidas de impacto que cuantifican el efecto de exposiciones sobre la salud de grupos.
El documento describe diferentes medidas de frecuencia utilizadas en epidemiología como tasas, razones, proporciones e índices. Explica qué es cada medida, cómo se calcula y qué factores influyen en ella. Las medidas más comúnmente utilizadas son la tasa de incidencia, tasa de incidencia acumulada y tasa de prevalencia.
El documento describe diferentes medidas de frecuencia utilizadas en epidemiología descriptiva como razones, proporciones, tasas y densidades. Explica cómo se calculan estos indicadores epidemiológicos y los tipos de tasas (brutas, específicas y ajustadas). También define conceptos clave relacionados a la morbilidad, mortalidad y medición de la fecundidad.
Este documento presenta las principales medidas epidemiológicas utilizadas para medir la frecuencia de eventos de salud como la natalidad, morbilidad y mortalidad. Define conceptos como incidencia, prevalencia, tasa de letalidad y diferentes tasas. También explica cómo calcular proporciones, tasas y razones epidemiológicas.
Este documento describe conceptos y medidas epidemiológicas fundamentales. Define variables, escalas de medición cualitativas y cuantitativas, y cómo se calculan proporciones, tasas y razones. También explica medidas de frecuencia como mortalidad, morbilidad, incidencia y prevalencia, y medidas de asociación como diferencias y razones para evaluar la fuerza de la asociación entre factores y enfermedades.
Edit, fomento de riesgos sa, santo temor. mc cormick+skrabanekgaloagustinsanchez
El documento analiza dos falacias relacionadas con la percepción del riesgo y la muerte: 1) la idea de que se puede escapar de la muerte cambiando los estilos de vida, cuando en realidad solo se transfiere la causa de muerte; y 2) la confusión entre riesgo absoluto y relativo, siendo el absoluto el que importa para los individuos a pesar de que el relativo puede impresionar. Estas dos falacias han generado un temor excesivo a la muerte que lleva a vivir con miedo en lugar de disfr
Vacunas contra la especie humana (NOTAS)Ramón Copa
Dr. Carlos Amodei –
Lo que voy a contarles es de suma importancia y urgencia. Siendo un ser conciente y preocupado por tu salud como BWN Argentina, me veo en el deber de informarte.
Hoy investigando como siempre, encontré un artículo nuevo que informaba acerca de nuevos Marcadores para la detección del cáncer de cuello uterino. El mismo lo relaciona al HPV-VPH (recuerda que no hay pruebas científicas que vinculen el virus con el cáncer de cuello de útero).
Y si hablamos de HPV, hablaremos de Cervarix®, esta vacuna, que hemos denunciado hasta el hartazgo, y lejos de prevenir el cáncer de cuello o el HPV como lo dice su prospecto, oculta otros fines muy peligrosos y desdeñables contra la especie humana.
Este documento presenta conceptos básicos de epidemiología y epidemiología molecular de las enfermedades infecciosas. Explica definiciones clave como morbilidad, mortalidad, prevalencia, incidencia, tasas y medidas de asociación. También describe diseños básicos de estudios epidemiológicos y el abordaje de enfermedades infecciosas desde una perspectiva epidemiológica.
Este documento describe diferentes diseños epidemiológicos y medidas utilizadas para cuantificar el riesgo. Explica conceptos como factores de riesgo, riesgo absoluto, riesgo relativo y riesgo atribuible. El enfoque de riesgo es una herramienta que ayuda a determinar prioridades de salud mediante la identificación de grupos vulnerables y factores que aumentan la probabilidad de consecuencias adversas para la salud.
PREVALENCIA E INCIDENCIA EN LA MEDICINA Y EDUCACIONedadEuler Ruiz
La prevalencia de una enfermedad es la proporción de individuos en una población que presentan la enfermedad en un momento o periodo de tiempo determinado. Se calcula dividiendo el número total de personas afectadas entre la población en riesgo de contraer la enfermedad. Proporciona una estimación de la probabilidad de que un individuo tenga la enfermedad. Es un indicador útil para describir un problema de salud y planificar la política sanitaria.
Este documento presenta definiciones y ejemplos de varios términos básicos en estadística como variable, población, muestra, parámetros estadísticos, escala de medición, proporción, tasa y frecuencia. Explica que una variable puede ser cualitativa u cuantitativa y nombrar ejemplos de cada tipo. También define conceptos como población, muestra, parámetros estadísticos y diferentes escalas de medición usadas en estadística.
Este documento presenta 10 reflexiones sobre menopausia, climaterio y terapia hormonal dirigidas a médicos. La primera reflexión señala que los profesionales que atienden a mujeres en climaterio deben analizar críticamente los resultados de investigaciones sobre terapia hormonal, ponderar adecuadamente su impacto y promover la prevención de enfermedades.
Manejo sintomas menopausicos Sobreviviente Cancer de MamaAndres Ossa
Este documento resume los síntomas menopáusicos comunes en sobrevivientes de cáncer de mama y opciones de tratamiento. Describe las tasas de cáncer de mama en Colombia y EEUU, así como las intervenciones modelo de Australia para el manejo de síntomas. Explica opciones para anticoncepción, oleadas de calor, trastornos de ánimo, atrofia urogenital y alteración de la libido. Recomienda seguimiento anual con mamografía y otros exámenes para sobrevivientes de cáncer de mama
Este documento presenta una clase virtual sobre terapia de reemplazo hormonal en mujeres. La clase cubre hormonas sexuales femeninas, métodos anticonceptivos, menopausia, terapia de reemplazo hormonal e indicaciones y contraindicaciones. El objetivo es que los estudiantes comprendan la importancia del uso de hormonas sexuales femeninas en mujeres.
Este documento presenta las normas actuales para el manejo de la mujer climatérica y discute medidas para prevenir enfermedades asociadas a la postmenopausia y reducir el riesgo cardiovascular. Resalta la importancia de un enfoque personalizado y la prevención de eventos cardiovasculares a través de medidas médicas, dietéticas y de estilo de vida para mejorar la calidad de vida de las mujeres en esta etapa.
Climaterio y menopausia - Fisiopatológica I, Primera ParcialFawed Reyes
Este documento trata sobre el climaterio y la menopausia en las mujeres. Explica que el climaterio es un período en el que ocurren cambios hormonales que condicionan modificaciones en el tracto genital y otros órganos. La menopausia se define como la desaparición definitiva de la menstruación, aunque generalmente se aceptan los 12 meses sin menstruación. Finalmente, discute los mitos y realidades sobre las terapias de reemplazo hormonal y su importancia para mejorar la calidad de vida de las mujeres durante este perí
Este documento describe los diferentes tipos y esquemas de terapia hormonal de reemplazo, incluyendo estrógenos y progestágenos. Explica los efectos y riesgos de cada hormona, así como alternativas no farmacológicas como fitoestrógenos. También cubre el seguimiento y vigilancia requeridos para las pacientes en terapia hormonal.
Este documento discute los efectos de la terapia hormonal de reemplazo (TRH) en el riesgo cardiovascular. Explica que la TRH no aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular en mujeres sanas de 50-59 años y puede incluso disminuir el riesgo. También señala que el riesgo de accidente cerebrovascular no se ve claramente afectado por la TRH en este grupo etario aunque el riesgo sigue siendo extremadamente bajo. Finalmente, analiza los efectos sistémicos e directos de los estrógenos en el sistema
Este documento discute los problemas con los tratamientos convencionales para el cáncer como la quimioterapia y la radioterapia. Argumenta que estos tratamientos no han mejorado la supervivencia o calidad de vida de los pacientes con cáncer y que en realidad causan más daño que bien. También sugiere que los factores mentales y emocionales juegan un papel importante en la curación del cáncer y que un enfoque holístico que aborde el cuerpo, la mente y el espíritu es necesario para el verd
Este documento discute por qué los médicos y pacientes a menudo son infelices y qué se puede hacer al respecto. Argumenta que los médicos necesitan fortaleza para comunicar los beneficios y daños de los tratamientos médicos de manera competente. También necesitan apoyo mutuo y apoyo institucional para dar malas noticias sobre los límites de la medicina. Además, deberían desarrollar competencias existenciales para ayudar a los pacientes a enfrentar los desafíos existenciales planteados por la enfermedad y
1) El documento presenta conceptos sobre factores de riesgo, marcadores de riesgo e indicadores de riesgo en epidemiología.
2) Explica diferentes formas de medir el riesgo como el riesgo individual, el riesgo como medida de asociación y el riesgo como medida de impacto poblacional.
3) Define la causalidad en epidemiología y presenta los modelos causales de Bradford Hill y Rothman.
20170518 carta a los médicos de familia del distrito sevillagaloagustinsanchez
El documento es una carta de un médico de familia, Antonio Montaño, dirigida a un colega. Montaño propone una iniciativa para hacer frente a la sobrecarga cualitativa que sufren los médicos debido a las expectativas excesivas de los pacientes. Argumenta que las expectativas de los pacientes sobre los beneficios de las intervenciones médicas son desmesuradas y esto genera presión sobre los médicos. Montaño cree que es necesario establecer un nuevo contrato entre médicos y pacientes basado en expectativas más realistas sobre
Este documento critica la medicalización excesiva de la mujer, señalando que muchas prácticas médicas recomendadas anualmente como citologías, ecografías y mamografías no son estrictamente necesarias y pueden exponer a las mujeres a riesgos innecesarios. También argumenta que la industria farmacéutica promueve agresivamente estas prácticas para ganar más dinero, influyendo en médicos, medios de comunicación y asociaciones de pacientes. Finalmente, señala que la mujer ha sido un objetivo clave
El documento describe conceptos clave en epidemiología como prevalencia, incidencia, tasas y medidas de mortalidad. La prevalencia mide la magnitud de una enfermedad en una población en un momento dado, mientras que la incidencia mide la velocidad de propagación de nuevos casos. Estas medidas dependen de factores como la duración de la enfermedad y las tasas de curación o mortalidad.
Curso Optativo Introducción a la Prevención Cuaternaria. Taller del día 25 de octubre, realizado en Florida. Presentación utilizada por Ricardo La Valle. Acceso a videos de emisión en Facebook (taller completo) y Video en Youtube incluido aqui (parcial). Organizan: Gtp4Uy, UDA Rural de Florida.
25 de octubre de 2018.
Agradecemos especialmente a Ana Rosengurtt y a Ricardo La Valle por su participación en la actividad.
Agradecemos a la Fundación Nelida Giacoya por su apoyo.
Una mirada básica pero profunda para entender los significados de términos que constantemente escuchamos y manifestamos en la tarea diaria de nuestro trabajo en salud. Para alumnos, residentes y profesionales de la salud.
Este documento habla sobre las vacunas contra el cáncer. Explica que la verdadera medicina es aquella que cura definitivamente la enfermedad y evita que se presente. Luego menciona algunos médicos históricos que curaron enfermedades evitando su presentación a través de vacunas. Plantea preguntas sobre cómo hacer para que el organismo reconozca y elimine células cancerosas de manera similar a cómo reacciona ante intoxicaciones. Finalmente clasifica los tipos de vacunas contra el cáncer en preventivas y curativas.
Alfonso Muscleblog: La realidad tras la "evidencia científica"Carlos Martín
Este documento critica el enfoque biomédico y basado en evidencia de la medicina moderna, argumentando que pone demasiado énfasis en el tratamiento de enfermedades con fármacos y tecnología médica en lugar de políticas de salud pública integrales. También señala conflictos de interés en la investigación financiada por la industria farmacéutica y los riesgos de sobrediagnóstico y medicalización excesiva. En general, sugiere que la salud de la población depende más de factores socioecon
D humanizacion de la relacion medic-pacienteAlonso Mendez
Este documento discute la importancia de la humanización en la relación médico-paciente. Resalta que un buen médico trata al paciente como un ser humano enfermo, no solo como una enfermedad. Explora las barreras a la comunicación efectiva como el lenguaje técnico y las interrupciones, y propone formas de mejorar la relación a través de la escucha activa, el respeto y la empatía. El objetivo final es ser médicos eficientes pero también humanizados y de calidad.
Cómo ejercer una medicina armónica claves para una práctica clínica clemente...maykamen
Este documento presenta tres claves para ejercer una medicina armónica que equilibre los enfoques científico y humano. 1) El objetivo de los médicos es reducir la morbilidad y mortalidad innecesariamente prematura y evitable, no evitar la muerte o enfermedad en general. 2) Los médicos deben considerar las éticas de la ignorancia y la negativa. 3) Se requiere compasión, cortesía y ternura con los pacientes y sus familias.
Este documento trata sobre las medidas de frecuencia utilizadas en epidemiología. Explica conceptos como razón, proporción, tasas de morbilidad, mortalidad y natalidad. Describe medidas como prevalencia, incidencia acumulada, tasas de ataque y tasas de mortalidad. El objetivo es conocer la distribución y comportamiento de las enfermedades en la población para desarrollar programas de prevención y control.
Identificar, cuantificar y monitorear las tendencias y patrones del proceso salud-enfermedad en las poblaciones. Observar los cambios en los patrones de ocurrencia de los agentes y huéspedes para la presencia de enfermedades. estos y más son los objetivos de la epidemiología
Este documento discute los pros y contras de los programas de detección precoz del cáncer. Mientras que tradicionalmente se ha asumido que la detección precoz salva vidas, el documento plantea que los beneficios a menudo se sobreestiman y los daños se infraestiman. Señala que los datos sobre la supervivencia a menudo se malinterpretan y no reflejan necesariamente una reducción en la mortalidad. También advierte sobre el riesgo de sobrediagnóstico y tratamiento excesivo. En general, el documento pone
El documento cuestiona los cribados masivos y la medicalización excesiva de la salud. Señala que los beneficios de los cribados a menudo se sobreestiman y los daños se infravaloran, lo que puede conducir a sobrediagnóstico y sobretratamiento. Concluye que la prevención debe basarse en principios éticos como la no maleficencia y que a veces es mejor optar por menos intervencionismo que más.
El documento trata sobre la epidemiología básica y sus principales conceptos. Explica que la epidemiología estudia los procesos de salud y enfermedad en las poblaciones, buscando determinar las características de los grupos afectados, la distribución geográfica y temporal de los eventos, y los factores asociados a su surgimiento. También describe los diferentes tipos de estudios epidemiológicos, como los descriptivos, analíticos observacionales y experimentales, así como las medidas de frecuencia más comunes como la prevalencia e incidencia
Este documento resume información sobre el síndrome de VOMIT (error radiológico) y proporciona varios artículos y autores relevantes. Se analizan las causas del error radiológico y formas de prevenirlo mediante la capacitación y actualización continua de los radiólogos. También se discuten estrategias para mejorar la comunicación entre radiólogos y médicos tratantes ante hallazgos preocupantes.
Este documento presenta información sobre el virus del papiloma humano (VPH) y su prevención. El VPH puede causar verrugas genitales y contribuir al desarrollo de cáncer cervical si no se elimina. La vacunación contra los tipos de alto riesgo y exámenes regulares son efectivos para prevenir la infección y sus consecuencias. El tratamiento puede incluir procedimientos locales destructivos o cirugía si se detectan lesiones de alto riesgo.
1) The WHI study found small increases in cardiovascular risks and breast cancer for women taking combined estrogen and progestin HRT. However, the absolute risks for individual women were very small.
2) The results do not necessarily apply to lower drug doses, different formulations, or non-oral routes of administration. Absolute risks were far smaller than relative risks suggested.
3) The main goal for women's health practitioners should be maintaining overall health and disease prevention for postmenopausal women, not long-term hormonal treatment alone. Alternative non-hormonal strategies also exist.
The document discusses controversies around the management of perimenopause and postmenopause. There are debates due to a lack of proper evaluation of published results, ignoring the whole woman in medical practice, political lobbying, and a lack of scientific honesty. The document also summarizes discussions and conclusions from several international symposiums on menopause, including debates between European and US perspectives on the implications of clinical trials like WHI for cardiovascular disease and cancer risk in younger women. Overall, the document examines ongoing controversies and perspectives regarding hormone therapy management in the menopausal period.
Este documento resume uma reunião científica sobre a saúde da mulher madura. Aborda temas como o envelhecimento com ou sem terapia hormonal, a abordagem holística à saúde da mulher, e como melhorar a qualidade de vida das mulheres mais velhas através de estratégias preventivas e terapêuticas.
This document summarizes key learnings from major observational studies and clinical trials on menopause. It discusses that systemically administered progestogens may negate some benefits of estrogens and slightly increase breast cancer risk with treatment durations over 5 years. It notes that isolated estrogens did not impact breast cancer risk in hysterectomized women compared to controls in WHI. It also states that metabolic effects of estrogens and progestogens may differ based on administration route and regimen of sequential vs. continuous combined therapy.
1) The document discusses the history of hormone treatments for menopausal women from ancient times to modern developments.
2) It notes that while hormone treatments helped relieve symptoms, long term use revealed risks like increased chances of endometrial and breast cancer as well as vascular diseases.
3) The document argues that today's focus should be on women's overall health, disease prevention, and treatment options that consider quality of life - not just debating long term hormone use but finding the best approach.
1) Hormone replacement therapy (HRT) is a misnomer and should be called postmenopause hormone treatment (PMHT) as it is not replacing anything physiological.
2) PMHT refers to the use of estrogens and other hormones when indicated along with non-hormonal treatments and lifestyle changes to maintain health and prevent diseases associated with menopause.
3) It is important not to view HRT/PMHT as obligatory or the only option for postmenopausal women. Treatments must be individualized based on risk factors and health needs.
The document discusses the experience and lessons learned by the author, a medical doctor specializing in women's health, in treating menopausal women over the course of his career. Some key points made include:
- Looking after menopausal women is a fascinating, gratifying, and complex experience for physicians due to the holistic factors involved.
- Recent large studies like WHI have been misinterpreted by medical professionals and caused unnecessary fear, when properly interpreted they show hormone therapy is generally safe and effective for relieving menopausal symptoms.
- Younger women may receive heart protection from estrogen therapy, and risks of conditions like breast cancer return to normal after stopping therapy.
- Occult breast cancers are actually
This document discusses treatment options for climacteric (menopausal) women based on the experience and perspectives of Dr. Manuel Neves-e-Castro. It begins by introducing Dr. Castro and his background. It then discusses definitions and objectives related to treating climacteric women, including critical objectives like diagnosis, risk identification, and symptom/disease treatment. It also discusses specific objectives and targets related to conditions like cardiovascular disease, CNS issues, bones, reproductive organs, and more. The document provides examples of treatment options and projects for various objectives. It continues discussing controversies, lessons from studies like WHI, effects on heart disease and breast cancer risk, and considerations around hormone therapy.
Este documento resume a IX Reunião Científica da SPM. Apresenta informações sobre envelhecimento com ou sem terapia hormonal substitutiva, abordando o assunto de uma perspectiva holística que considera fatores biopsicossociais. Discute também a importância de ações preventivas e terapêuticas para promover a saúde e qualidade de vida das mulheres em idade madura.
The document discusses controversies around the management of menopause and quality of life (QoL) for menopausal women. It discusses two types of medical practice - individual clinical medicine and population-based social medicine. It argues practitioners should not overemphasize epidemiological associations that are not necessarily cause-effect findings. The document also discusses interactions between cardiovascular disease, osteoporosis and obesity, and reviews evidence that hormone therapy may be safe and effective for relieving menopausal symptoms in younger women.
This document discusses the interpretation of results from the Women's Health Initiative (WHI) study on hormone therapy (HT).
[1] The WHI study was not designed to study the effects of HT in symptomatic women during the early postmenopausal period. It studied older women, on average over 10 years past menopause, using a single continuous regimen of HT.
[2] Initial reports of increased health risks from the WHI study were overstated and not justified based on further analysis, particularly for peri- and early postmenopausal women. More recent analyses show HT may have benefits for cardiovascular health when started soon after menopause.
This document discusses lifestyle factors and their impact on health and aging. It suggests that lifestyle modifications through practices like exercise, nutrition, stress management and social support can help maintain health and prevent disease by affecting aging at the cellular level. Specifically, it discusses how telomeres and telomerase are markers of biological aging and how lifestyle interventions may help preserve telomere length and telomerase activity to slow cellular aging. Overall, the document advocates that lifestyle medicine which focuses on prevention through lifestyle changes may be more effective than medical treatments alone.
What has been learned from the major observationalfalcaoebarros
The document discusses 4 main lessons learned from major observational studies and clinical trials on hormonal treatments: 1) Progestagens may suppress some benefits of estrogens and slightly increase breast cancer risk with long-term use; 2) Estrogens alone did not increase breast cancer risk; 3) Metabolic effects of hormones differ by route and regimen; 4) Hormones are effective for vasomotor symptoms but not secondary cardiovascular prevention. It also discusses the need for evidence-informed practice over strictly evidence-based medicine and emphasizes balancing risks and benefits of treatments tailored to individual needs and preferences.
This document discusses the crisis facing women and physicians regarding hormone replacement therapy (HRT) and menopause. It notes that volcanic studies like the Women's Health Initiative have spread wrong information about HRT, scaring women and doctors about side effects like breast cancer. As a result, many women give up HRT and suffer from vasomotor symptoms, while doctors fail to persuade them to continue HRT due to its benefits outweighing risks. The document will focus on HRT and breast cancer, reasons for doctors' failed persuasion, and lessons learned from menopausal women over 40 years.
Pòster presentat per la pediatra de BSA Sofía Benítez al 70 Congrés de la Sociedad Española de Pediatría, celebrat a Còrdoba del 6 al 8 de juny de 2024.
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
Fijación, transporte en camilla e inmovilización de columna cervical II.pptxmichelletsuji1205
Ante una lesión de columna cervical es vital saber como debemos proceder, por lo que este informe detalla los procedimientos y precauciones necesarios para la adecuada inmovilización de la misma, destacando su relevancia debido a la frecuencia de lesiones asociadas, así como los materiales requeridos y el momento oportuno para llevar a cabo esta práctica en la atención inicial a pacientes politraumatizados. El objetivo es asegurar la máxima supervivencia del paciente hasta su traslado al hospital."
La introducción plantea un problema central en bioética.pdfarturocabrera50
Este documento aborda un problema central en el campo de la bioética, explorando las complejas interacciones entre el avance científico y sus implicaciones éticas. Se analiza cómo la tecnología biomédica y las investigaciones emergentes plantean dilemas éticos relacionados con el tratamiento y el cuidado de la vida humana, la toma de decisiones informadas y la equidad en el acceso a los beneficios médicos. Este análisis proporciona una base para discutir cómo estas cuestiones afectan las políticas públicas, la práctica médica y la ética profesional.
traumatismos y su tratamiento en niños y adolescentesaaronpozopeceros
En la presentación se abarcan temas sobre las diversas formas de traumatisos en niños y adolescentes como las contusiones, esguinces, luxaciones, fracturas y distenciones. Tambien se tratan algunos aspectos para su diagnóstico y, por último, cual es el tratamiento para cada tipo de caso que se presente.
6. Quiero tomar
TRH !
El Terrorista
Pero algunos Hormonal
médicos
dicen que
NO !...
7. Que es el Terrorismo?
Es una acción, imprevisible y
violenta, que causa daños graves
tanto en las poblaciones como en
los que tienen la responsabilidad
de asegurar su bienestar
8. Los instrumentos del Terrorismo
son algunos agentes que se
intitulan detentores de la única
verdad y que, por la fuerza de sus
convicciones y armas, quieren
violentamente imponerlas a las
comunidades
9. Alguna vez ellos han tratado
a una mujer ??
Es doloroso que algunos epidemiólogos y
fans de MBE, sin experiencia clínica alguna,
se sientan con derecho a imponer reglas
respecto a la práctica clínica, como si fueran
expertos en hormonas, o peor aún
Legisladores hormonales.
Terroristas hormonales,
eso es lo que son !!!
MNC/02
10. El ataque!
La comunidad médica,
responsable por la salud de las
mujeres, fué atacada por unos
tantos terroristas-epidemiólogos
que, sin experiencia clínica, han
querido imponer su nueva verdad
sobre el uso de las hormonas en la
menopausia
11. Las encíclicas…
“Lo que es especialmente
preocupante acerca de las
declaraciones y encíclicas de las
prescripciones es la creencia
ciega en la infalibilidad del WHI y
del MWS”
Sturdee D and MacLennan A –(Editorial) Should epidemiology,the media and
quangos determine clinical practice? Climacteric 2004;7:1-2
12. Sin reglas del juego…
Los observadores de muchos
paises desde luego se han dado
cuenta que estos terroristas no
sabían cumplir las reglas del juego
que son adoptadas por los que
honestamente quieren transmitir
las auténticas verdades…
13. Los manifestos panfletarios…
Sus manifestos panfletarios no fueron
transmitidos en primera mano a los
responsables por la salud de las
mujeres. Por el contrario, los
comunicaron a la prensa que los
aceptó erróneamente como verdaderos
y los publicó en titulares de primera
plana!
Así lograron crear el pánico en las
poblaciones, y la confusión de riesgos
relativos con riesgos absolutos!
14. Títulos errados…
Los terroristas, en su manifesto
escriben “estrogen” cuando se
refieren a estrógenos equinos
conjugados y “progestin” en lugar
de MPA, un grave error permitido
por los “referees” de JAMA!
15. Graves contradicciones…
En el texto de su manifesto, en
“RESULTADOS” dicen que sus
datos no son estadísticamente
significativos (!...) pero en
“DISCUSIÓN” afirman que son
clínicamente relevantes … (?!)
16. Exprimen sus resultados en
“mujeres-año” que es un ser que
jamás se há visto en una
consulta…
18. 100 mujeres/año = 100 mujeres
tratadas durante 12 meses
Será esto lo mismo que
100 mujeres/año = 400 mujeres
tratadas durante 3 meses
?
19. El Indice-Global…
Traducen sus resultados en términos de un
“Indice-global” una vez que tienen la noción
de que su muestra no tiene el peso suficiente
para que puedan hablar de cáncer de mama,
enfermedades CV, etc.
Pero, hasta la fecha, no hay ningún
tratado de Medicina Interna que se
refiera o describa una enfermedad
designada por “índice-global”…
20.
21. Como combatir el terrorismo
hormonal?
El terrorismo se combate:
- con el desarrollo,
- con la información y
- con la lucha contra la desinformación
22. La mejor estrategia…
La estrategia mas importante es la
lucha contra el no saber leer !
Tenemos que enseñar a las gentes
(mujeres y algunos médicos) como leer
la epidemiología !
Sin saber leer no hay información
fidedigna.
24. Como se hace la epidemiologia?
Que lenguaje utiliza para
comunicarse?
25. Vivimos hoy en la moda de la
Medicina Basada en la
Evidencia.
Y vivimos también en la moda
de lo que es nuevo…
26. “Cada vez que aprendemos
algo nuevo, viene el asombro
al darnos cuenta de que
estabamos equivocados
antes”
En realidad, siempre que descubrimos
algo nuevo, esto implica la eliminación
de lo viejo
SIEMPRE ESTAMOS, como se
concluye, FUNDAMENTALMENTE EN
UN ERROR
LewisThomas (English Biologist)
27. Como contrapunto de la
Medicina Basada en la
Evidencia…
propongo la
Evidencia Basada en la Medicina !
MNC
28. O aún mejor…
La Medicina Basada en la
Inteligencia !
(Lucas Viana Machado)
29. La Validez…
Los múltiples consensos publicados
por Sociedades de Menopausia
nacionales, regionales (EMAS, NAMS,
FLASCYM, etc) y Mundiales (IMS)
tienen en común no aceptar como
norma de buena práctica clínica las
conclusiones del HERS, WHI y MWS
porque, a pesar de su validez interna,
no tienen validez externa!
31. La información está basada en
estudios epidemiológicos
- Como fueron ellos desarrollados?
- Que similitud tiene el diseño de los
estudios con nuestra práctica
clínica?
- Como interpretar estos estudios ?
M C
N
33. 1. Estudios Descriptivos
• Quien tiene la enfermedad?
• Cual es la enfermedad?
• Porqué surgió la condición?
• Cuando se produce la enfermedad?
• Donde se desarrollan las
enfermedades?
• Cual es la importancia clínica del
reporte?
34. 2. Estudios Analíticos
• Transversales
• Observacionales :
Caso control (inician de la
enfermedad y retroceden en tiempo
hasta la exposición)
Estudios Cohorte ( van de la
exposición hasta la manifestación:
historia natural de la enfermedad)
(NHS)
36. El “lenguaje” de los resultados
• Riesgo absoluto (AR)
• Riesgo relativo (RR)
• Número requerido para tratar (NNT)
• Número requerido para dañar(NNH)
• Número requerido para tamizaje
(NNS)
• Eventos por mujer / años (W/Y)
• Eventos por el número total de
mujeres.
37. Ejemplo de Riesgo Absoluto vs
Riesgo Relativo
• Si compras un número de lotería, tendrás
una oportunidad en un millón de
ganar. (riesgo absoluto).
• Si compras cinco números de lotería, tu
oportunidad será cinco veces mayor, o
simplemente 5 en un millón.
• Tus oportunidades de ganar se
incrementan cinco veces, (riesgo
relativo).
38. Riesgo Relativo
Es el riesgo de que se presente un
evento bajo ciertas circunstancias,
comparado con el riesgo bajo otras
circunstancias.
39. Riesgo imputable, o de exceso
La diferencia entre el riesgo de
base, subyacente, y el riesgo al
recibir TRH es denominada
riesgo imputable, o de exceso.
41. Conclusión
• El riesgo relativo es un término
confuso, y sólo es importante si la
probabilidad absoluta de un evento
es alta.
• El riesgo imputable o de exceso
es del que uno debería estar más
preocupado.
42. TRH en la
menopausia
Y
Cancer de
mama
RRRRR
HHHH
JJJJjjjjjjjjjjjjjjjj
JJJJ
JJJ
45. Riesgo de una mujer TRATADA con TRH estrógeno/ progestáge
(5.2 años)!
46.
47.
48. BENEFICIOS DE LA TERAPIA DE REEMPLAZO
HORMONAL
EN LA MENOPAUSIA
•En alivio de bochornos y
sudores nocturnos
•En insomnios, irritabilidad y
alteraciones del humor
•Tratamiento de alteraciones
genitourinarias
•Prevención de osteoporosis
49.
50. 3. Estudios
Experimentales
Ensayos de control aleatorio
(WHI)
Ensayos cruzados
51. Intervalo de Confianza (C.I.)
Un C.I. de 95% significa que hay un 95%
de probabilidad de que los “valores
verdaderos” de la población estén entre
los dos límites.
Si el C.I. cruza la “línea de no diferencia”
al punto que el beneficio se convierta en
un riesgo (i.e.1), se puede concluir que
los resultados no son estadísticamente
significativos.
52. Es siempre el término
“Estadísticamente
Significativo”
equivalente a
“Clínicamente Relevante”?
53. Valor p
Es la probabilidad de
obtener por azar el riesgo
relativo
(p tiene que ser < 0.05)
54. Tipo de asociación
- Espuria
- Indirecta
- Causal
Poder de asociación
Consistencia
Relación dosis-respuesta
Especificidad
Plausibilidad Biológica
55. Validez
INTERNA: Los estudios miden lo que deben de
medir.
EXTERNA: Los resultados pueden ser
extrapolados a otras pacientes.
Los estudios observacionales ,como el de
las enfermeras, pueden tener
pobre validez interna y
mejor validez externa
Los RCT (Randomizados, controlados)como
el WHI ,pueden tener
mejor validez interna y
pobrísima validez externa.
57. Al leer estudios
Epidemiológicos
POR FAVOR !
No lean solo los títulos…
No lean solo los resúmenes…
Hay que leer los artículos completos!!
Debemos ser críticos!
Debemos construir nuestros propios
conceptos!
MNC
58. Cancer de mama
WHI
RR = 1.26 ARc = 0.30% / 10.000 / yr
C.I. (1.00 – 1.59) ARt = 0.38% / 10.000 / yr
Riesgo Imputable = 8 / 10.000 / yr
= 1 / 1.250 / yr
NNH = 1.250 / yr
59. Cancer de mama
HERS
RR = 1.27 ARc = 0, 47% / 10.000 / yr
C.I. (0,84-1.94) ARt = 0, 59% / 10.000 / yr
Riesgo Imputable = 12 / 10.000 / yr
= 1/ 833 / yr
NNH = 833 / yr
60. El Cáncer de Mama
El riesgo de cáncer de mama con los
E+P combinados contínuos es mínimo.
Se necesita tratar 1250 mujeres (NNH)
durante 1 año hasta que se
diagnostique 1 cáncer de mama (lo que
es equivalente al riesgo relativo de
23%!)
61. “El estudio de Salud de las
Enfermeras y otros como él
pueden estar en lo correcto, y
el WHI estar equivocado, o
viceversa”
Rossouw J, 2003
62. ”Puede ser también, que cada uno de
ellos esté equivocado.
Quizás el estrógeno en píldoras no sea
el químico en el cual debemos
enfocarnos”
Rossouw J, 2003
63. “Si los dos estudios están en lo
correcto, podría ser porque las
mujeres estudiadas en ambos
son diferentes, en algún
aspecto que los investigadores
no han descifrado.”.
Rossouw J, 2003
64. “Cabe la posibilidad de que ambos
esten en lo correcto. Los
diferentes resultados pueden
deberse a las diferencias entre las
mujeres estudiadas”
Grodstein F, 2003
68. Es muy importante que las
mujeres comprendan lo que se
está haciendo, y como los
objetivos están siendo
alcanzados.
Esa es la mejor forma de
asegurarse la continuidad.
71. En conclusión, a la luz de la presente
evidencia,
doctores y mujeres deben estar
seguros que indicar TRH para el alivio
de los síntomas en la menopausia
es seguro y muy efectivo
73. Que es lo que tenemos
aprendido sobre la
Menopausia?
Julio 2005
74.
75. Las discusiones sobre el
climaterio son debidas a:
• Una falta de cultura que impide una crítica
correcta de los resultados publicados
• Una mala práctica de Medicina que ignora a la
mujer en su totalidad.
• “Lobbies” políticos de NIH …
• Una falta de honestidad científica manifestada
por muchos de los relatores del WHI
• “Lobbies” de varias industrias farmacéuticas a
través de actividades de muchos médicos bien
conocidos que se ofrecen para transmitir como
suyos los mensajes…
MNC
76. Los riesgo de muerte de las
mujeres blancas entre los 50 y 94
años son:
31.0% enfermedades del
corazón
2.8% cáncer de mama
2.8% fractura de cadera
Brinton LA, Schairer C. N Engl J Med.1997;336:1769-1775
77. 3rd International Symposium
of the
Portuguese Menopause Society
In Celebration of the World Menopause Day
The Transatlantic Controversies - The State of the Art
October 23, 2004 Fundação Engº António Almeida Oporto – Portugal
78. El equipo U.S.A.
1 2 3 4
1. R. Chlebowski 2.J.Rossow 3. R. Lobo 4. Th.Clarkson
79. The USA Vision
Chair: M.Neves-e-Castro and Mario de Sousa
09.00-09.30 –Controversies about HRT – Lessons from Monkey Models
Th.Clarkson, Wake Forest Univ.
09.30-10.00 – Appropriate Use of Hormones Should Alleviate Concerns
Regarding CV and Breast Cancer Risks
R.Lobo, Columbia Univ
10.00-10.30 –Implications of clinical trials for CVD in younger women
Jacques Rossouw, NIH/NHLBI/WHI
10.30-11.00 Coffee Break
11.00-11.30 – Menopausal Therapy and Cancer Risk in the WHI
R.Chlebowski, WHI
11.30-12.00 - The state of the Art in the USA
L.Speroff,Portland.Or
12.00-13.00 - Debate and Discussion
80. El equipo Europeo
1 2 3 4
1. D.Barlow 2. H. Kuhl 4.P.Kenemans 4. A.Pines
81. The European Vision
Chair: Mario de Sousa and M. Neves-e-Castro
14.30-15.00 – WHI and Cardioprotection: Looking Beyond the Figures
A.Pines, Il
15.00-15.30 – Hormone Therapy and Breast Cancer:
What is the Problem?
P.Kenemans,Nl
15.30-16.00 – Do Estrogens Really Increase Breast Cancer Risk?
H. Kuhl, D
16.00-16.30 –Coffee Break
16.30-17.00 Strategy in Osteoporosis Management Following WHI
D.Barlow, UK
17.00-18.00 Debate and Discussion
Chair:A. Genazzani (I) and J.Calaf (Sp)
18.00 - Conclusions
M.Neves-e-Castro
83. “MATURITAS” Special Issue
VOL. 51/1.(May 2005)
“Menopausal Health in 2005”
PART 1. Women’s health after WHI.
Reports from the Amsterdam Menopause
Symposium, October 2-4, 2004.
PART 2. Transatlantic confrontation of
options.
Proceedings of the III International Symposium
of the Portuguese Menopause Society
October 23, 2004.
Guest-editor: M. Neves-e-Castro.
84. En el website de la Sociedad Portuguesa
de Menopausia
http://www.spmenopausa.pt
en el link “novedades” están también
disponibles una serie de artículos míos
sobre el WHI y otros.
85. 3rd International Symposium
of the
Portuguese Menopause Society
In Celebration of the World Menopause Day
Algumas das
The Transatla
NCLUSÕES ntic Controversies - The State of
the Art
Algunas de las
CONCLUSIONES
October 23, 2004 Fundação Engº António Almeida Oporto – Portugal
87. Las conclusiones del 3rd International
Symposium of the Portuguese
Menopause Society reflejan no
solamente lo que los conferencistas
han expresado, sino algo más
importante,
como esto se aplica en
nuestra práctica clínica !!
88. Muchas declaraciones han sido
distribuidas por Sociedades
Nacionales (SPM), Regionales
(EMAS,NAMS), Continentales
(FLASCYM) y Mundiales (IMS), todas
con un factor común: una fuerte
incredulidad en la validez externa de
los estudios epidemiologicos como
HERS, WHI, MWS.
SPM www.spmenopausa.pt
EMAS www.emasonline.org
NAMS www.menopause.org
IMS www.imsociety.org
89. “Los clínicos están preocupados
porque la imposición de condiciones
muy rigurosas de los ensayos, en
enfermos muy seleccionados, puede
dar origen a resultados que no deben
ser generalizados a la rutina de la
práctica clínica”
Wei L et al. BMJ 2005;330:821
90. Cremos que para ECV, tanto los
estudios en primates, así como la
evidencia clínica sugiere fuertemente
que la TRH puede ser preventiva si se
inicia tempranamente luego de la
menopausia, preferiblemente despues
de un régimen de contraceptivos orales
suministrados durante la
premenopausia.
Clarkson TB. Fertil Steril 2004;81:1498-1501
Grodstein F et al. N Engl J Med 2000;343:530-537
Stampfer MJ. NAMS 2004;PS#2
Victory R et al. Fertil Steril 2004;82:O-130
91. Con respecto al Cáncer de Mama,
podríamos aceptar que en el
tratamiento combinado contínuo existe
un muy leve aumento en el número de
casos reportados los cuales son
irrelevantes en la práctica clínica, en
vista de como medicamos y
supervisamos a nuestras pacientes.
92. Sin embargo, el brazo de estrógenos
solos del WHI (E only arm) sugiere
fuértemente que una terapia solo con
Estrógenos,
no solo está libre de riesgo, sino puede
incluso ser protectora.
Esto está apoyado por investigaciones previas de
embarazo seguido de cáncer de mama, o en TH en
sobrevivientes al cáncer de mama.
.
Gelber s et al. J Clin Oncol 2001;19:1671-1675
WHI Group J Am Med Assoc 2004;291:1701-1712
O’Meara et al. J N C I 2001
DiSaia et al. Am J Clin Oncol 2000
Nananda F Col et al.J Clin Oncol;2001:19:2357-2363
93. Reportes recientes no encontraron,
para tratamientos continuos
combinados, ningún incremento de
riesgo, tanto de ECV como de cáncer
de mama.
A diferencia del WHI, estas mujeres
eran más jóvenes, sintomáticas y con
menor peso corporal.
Heikkinen J. NAMS 2004, Abstract LB38
Lobo R. Arch Int Med 2004;164:482-484
94. Estamos impresionados con reportes
de Australia, que fuertemente sugieren
que la adición de testosterona al
régimen contínuo combinado, no
muestra incremento de riesgo de
cáncer de mama, en comparación
con controles.
Dimitrakakis C et al. Menopause 2004;11:531-535
95. Observaciones recientes también sugieren
que la adición de ácidos grasos Omega 3 a
la dieta, así como bajas dosis de aspirina,
oferecen una buena protección contra el
cáncer de mama en mujeres bajo
tratamiento hormonal.
Sadeen P et al. Obstet Gynecol Survey 2004;59:722-730
Terry MB et al. J Am Med Assoc 2004;291:2433-2440
96. La Sociedad Portuguesa para la Menopausia,
en la base a este importante Simposio, y a
información recientemente publicada,
nuevamente no encuentra razón para sugerir
cualquier modificación importante en los
parámetros adoptados para una buena
práctica clínica.
97. Creemos que la principal indicación de TRH
en la menopausia es el alivio de síntomas
y la calidad de vida.
Sin embargo, no descartamos la posibilidad
de su efecto de prevención primaria al ser
dada temprano luego de la menopausia,
particularmente en términos de ECV,
osteoporosis y cáncer de colon.
98. La obesidad y un embarazo tardío llevado a
término son, entre otros, factores de riesgo
de cáncer de mama prevenibles, que son
más importantes que las TH’s en general.
Kuhl H. J Am Med Assoc 2004;292:683
99. Recalcamos la necesidad de
implementar medidas colaterales
muy importantes, como:
- normalización del peso corporal,
- abstención de tabaco,
- bajo consumo de alcohol,
- ejercicios,
- dieta mediterránea,
etc .
100. Que la comida sea tu
alimento
y el alimento tu medicina
Hipócrates
101. RIESGO RELATIVO DE CANCER DE
MAMA Y PESO CORPORAL
Peso (Kg)
Edad nel
diagnostico <60 60-69 70+
35-49 1.00 0.54 1.16
50-59 1.00 1.22 1.43
60-69 1.00 1.61 1.81
from deWaard et al ,1964,1978
102. WHI
Lo que se dijo y ...
Lo que no se ha dicho...
103. La mente es como ...
el paracaídas
Ambos trabajan mejor
cuando se abren !
Lord Thomas Dewar
104.
105. Por que motivo se hizo el
estudio WHI?
Para determinar el efecto a largo plazo de los
tratamientos hormonales en:
prevención de
enfermedades cardíacas y
fracturas de la cadera, y
posibles aumentos de riesgo para
cancer de mama y
cancer del colon.
Message from the President on WHI Study
www.hormone.org
106. Si los resultados del WHI se
calcularen como
NNT NNH
DCV 1428
ACV 1250
TEV 588
Cancer da mama 1250
Cancer de Colon 1667
Fracturas osteoporoticas 227
(total)
Neves-e-Castro M. Menopause in crisis post-Women’s Health Initiative? A
view based on personal clinical experience. Human Reproduction
2003;18:2512-8
107. Efecto sobre el riesgo de
cáncer de mama
WHI incremento del riesgo :
RR 1.26 (CI 1.00-1.59); 26% incremento de riesgo
AR 0.38% vs 0.30% (ie, 38 vs 30 eventos anualmente por
10.000 mujeres)
NO SIGNIFICATIVO !
HERS incremento del riesgo :
RR 1.27 (CI 0.84-1.94); 27% incremento del riesgo
AR 0.59% vs 0.47% (ie, 59 vs 47 eventos anualmente por
10.000 mujeres)
NO SIGNIFICATIVO !
108. WHI
(JAMA 2002;288:321-331)
• Resultados:
“la diferencia “no alcanzó significado
estadístico nominal” (i.e. no es
estadísticamente significativa!)
• Discusión:
“el riesgo sustancial para CVD y cancer
de mama” (?!...)
109. Asi…
“Los hallazgos sobre el cáncer de
mama son reportados como
estadísticamente insignificantes pero
son presentados como clinicamente
relevantes !”
110. Estrógenos solos…
El uso de estrógenos solos no está asociado
a un aumento de cáncer de mama, lo que
había sido sugerido por los tratamientos
hormonales en sobrevivientes de cáncer
mamario ó en las embarazadas que han
tenido cáncer.
Su sobrevivencia es mayor que la de los
testigos y sus recurrencias y mortalidad son
menores
111. Effects of conjugated Equine Estrogen in Postmenopausal Women
with Hysterectomy.JAMA, 2004;291:1701-1712
112. “Las mujeres tomando estrógenos
conjugados equinos deberían ser
aconsejadas acerca de un incremento en el
riesgo de ACV, pero se les puede
reconfirmar que no hay exceso de riesgo de
enfermedad cardiaca o cancer de mama por
al menos 6.8 años de uso.”
Effects of conjugated Equine Estrogen in Postmenopausal Women with
Hysterectomy. JAMA 2004;291:1701-1712
113. Por qué fué detenido el estudio
WHI con estrógenos solos?
• “Pequeño incremento en el riesgo de
ACV, poniendo a mujeres saludables en
un riesgo inaceptable para continuar con
el estudio...”
• “No incremento en el riesgo para cáncer
de mama y una disminución en el riesgo
de fractura de cadera.”
Mensaje del Presidente del Estudio WHI
www.hormone.org
114. Accidentes Cerebrovasculares
“En mujeres de 50-59 años no
tomando TH, el riesgo de ACV
isquémico se espera que ocurra en 3
de 1000 mujeres durante 5 años.
5 años de uso adicional de TH
solamente incrementan 1 caso
adicional de ACV/ 1000 mujeres”
EMAS Statement; 2004.
115. El “brazo” de WHI con estrógenos
solos fué interrumpido!
Por qué ?
Por qué ?? ! …
Por qué ??? …
116. • Parece que si hubiese habido un
caso adicional de cáncer de mama
en el grupo placebo los resultados
de este estudio tendrían que haber
sido considerados como
estadísticamente muy
significativos…
MNC
117. Por tanto…
El grupo WHI/NIH habría sido forzado
a declarar que:
• Los estrógenos no inducen cáncer
de mama , y que
• Los estrógenos protegen a la
mama contra el cancer !
MNC
118. Por qué es que los investigadores
no quisieran que el estudio fuese
terminado y que pudiese llegar a
conclusiones tan importantes?
Sería por la necesidad de algunos
investigadores de continuar
recibiendo millones de dólares?
MNC
119. Posición de la NAMS sobre el uso de
estrógenos y progestinas en la
mujer peri y post menopáusica
Revisiones sobre cáncer de mama
indican que el riesgo de cáncer de mama
probablemente incrementa con el uso
de TEP pero NO con el uso de
estrógenos solos.
120. Cuales son los mejores tratamientos
durante y después del climaterio?
No se ha prestado la debida atención a
otras intervenciones farmacólogicas
(no hormonales) y estrategias que se
sabe con certeza que son importantes
para la prevención de esas enfermedades
y para el mantenimiento o mejoría de la
salud.
MNC
121.
122. Hay riesgos?
Es indispensable que sea dada
información sobre las diferencias
entre riesgos relativos y riesgos
absolutos una vez que los primeros son
la principal causa de desinformación y
alarmismo, siendo los favoritos de los
medios…
MNC
123. Entonces repetimos la definición de:
MUJER SEGURA PARA INICIAR TRH
basados en las conclusiones de los
previamente mencionados estudios
124. Las conclusiones de estos estudios
sugieren que la “MUJER SEGURA “(NNH
entre 600-1000 mujeres) para iniciar TRH
- Entre 50-59 años de edad.
- Con síntomas vasomotores
- Menos de 10 años después de la
menopausia
- Tratada con estatinas
- Con un buen perfil de lípidos.
- Con un Indice de Masa Corporal >25
Neves-e-Castro M. Human Reproduction 2003;18:2512-2518
125. Este es precísamente el perfil de la
gran mayoría de mujeres que llegan a
nuestras clínicas.
Parece ser que lo que los
ginecólogos están haciendo a su
población de pacientes no es
inseguro, y por el contrario
están contribuyendo no solo a una
buena calidad de vida, sino también a
la prevención.
Neves-e-Castro M. Human Reproduction 2003;18:2512-2518
126. Y que piensan los otros?...
Luego de un viraje de 180º
en dos años…
la NAMS (North American
Menopause Society)
acaba de concluir…
127. “No debe un estudio en particular ser
usado para definir políticas de salud
pública “
“La práctica de la medicina debe ser, al
final, basada en la interpretación del
cuerpo entero de evidencias disponibles
al momento actual, dado que nunca
tendremos los adecuados estudios
clínicos para cubrir todas las
poblaciones, eventualidades y
regímenes”
NAMS 2005
128. “Toda vez que los ensayos controlan
rigurosamente la administración de los
tratamientos , que nada tiene que ver
con la rutina de la práctica clínica, hay
grandes dudas de que los resultados
obtenidos en las investigaciones
puedan, de algún modo, ser
extrapolados para la práctica clínica,
incluso para enfermos semejantes”
David L Sackett, Editorial BMJ 2005;330:1164
129. “No hay lugar a LIMITACIONES sobre la
duración de TE/TEP, si la duración de
esta es consistente con los objetivos
terapéuticos y es monitorizada
regularmente.”
“Ninguna reglamentación se ha hecho
con respecto a cuando y como reducir
o detener la TRH”
NAMS 2005
132. Secreto para una vida larga
Un médico encontró en Havana (Cuba) esta anciana y le dijo:”Ud tiene un
aspecto tan feliz! Qual es su secreto para una vida tan larga y feliz?
133. Secreto para una vida larga
Un médico encontró en Havana (Cuba) esta anciana y le dijo:”Ud tiene un
aspecto tan feliz! Qual es su secreto para una vida tan larga y feliz?
“Yo fumo 4 paquetes de cigarrillos por dia. Antes de me acostar fumo tambien un
gran puro. Además yo bibo una botella de Jack Daniels todas las semanas y solo
como alimentos malos. Y tambien no hago ningun ejercicio fisico!”
134. Secreto para una vida larga
Un médico encontró en Havana (Cuba) esta anciana y le dijo:”Ud tiene un
aspecto tan feliz! Qual es su secreto para una vida tan larga y feliz?
“Pero esso es absolutamente extraordinario en su edad”, dijo el medico. “Y
quantos años tiene Ud?”
135. Yo
I’m 24
Yo
I’m 24
tengo 24
years
tengo 24
years
años...
años...
old...
old...
136. Cual es el mejor tratamiento ?
• En términos generales es uno que esté
sensatamente indicado, sin contraindicaciones,
despues de un análisis de beneficios y riesgos,
de todas las estrategias e intervenciones
hormonales y no hormonales
• Debe estar dirigido a objetivos específicos que
serán evaluados regularmente de modo que
podamos determinar su eficacia y verificar una
eventual ocurrencia de efectos secundarios, lo
que determinará la duración del tratamiento
MNC
137. Cual es el mejor tratamiento ?
• El medico tiene que tener en cuenta las
necesidades y preferencias de la mujer
• No debe olvidarse que a pesar de haber muchos
tratamientos disponibles no es indispensable el
uso de TRH.
• El médico tiene el deber de dar la mejor
información posible, de modo que ellas puedan
hacer una escogencia acertada y así favorecer
la permanencia en el tratamiento.
• La mujer es quien toma la decisión, si para el
médico no hay contraindicaciones.
• Por tanto el mejor tratamiento es aquel que la
mujer escoja.
MNC
138. Mensajes Finales
(1)
Prescriban tratamientos
hormonales en la postmenopausia
cuando estén clínicamente indicados,
sin contraindicaciones
MNC
139. Mensajes Finales
(2)
La prescripción de tratamientos
hormonales de larga duración
depende siempre de un análisis
beneficio/riesgo en comparación con
medicaciones no hormonales y
estrategias no medicamentosas
MNC
140. Mensajes Finales
(3)
Los resultados de los ensayos
clínicos en curso no son
indispensables para que se
pueda practicar en la
actualidad una buena Medicina
MNC
141. Mortalidad Asociada con TRH en
mujeres jóvenes y mayores
Con la Terapia de Reemplazo Hormonal:
mortalidad total reducida en estudios
con participantes de menos de 60
años.
No se han observado cambios en la
mortalidad en estudios con mujeres
mayores de 60 años.
Salpeter SR et al. J Gen Intern Med 2004;19:791-804
142. Evitar que una mujer reciba los
beneficios de la TRH,
debido al temor de unos
raros efectos secundarios
no parece ser una buena
práctica médica .
M.Neves-e-Castro, 2000
147. El Arbol
por Henfil (poeta de Brasil)
Si no hay frutos,,
Vale por la belleza de sus flores;
Si no hay flores, ,
Vale por la sombra de sus hojas;
Si no hay hojas,,
Vale por la intención de sus semillas …