Este documento describe el manejo de la hemoptisis en atención primaria. La hemoptisis se define como la expulsión de sangre con la tos procedente de la vía respiratoria subglótica. Se clasifica la hemoptisis como leve, moderada o grave dependiendo de la cantidad de sangre. Las causas más comunes son infecciones, neoplasias y lesiones cardiovasculares. En atención primaria se realizan analítica sanguínea, radiografía de tórax y estudio del esputo, derivando a especialistas en caso de hem

1. MANEJO DE LAMANEJO DE LA
HEMOPTISIS ENHEMOPTISIS EN
ATENCIÓN PRIMARIAATENCIÓN PRIMARIA
Silvia Monjas García (R1MFyC)
25 de septiembre de 2013
C C.S. El Greco (Getafe)

2. A propósito de un casoA propósito de un caso
Varón de 69 años
- Hábitos tóxicos:
Ex-fumador hasta 2002 de 50 cig. /día (IPA >70)
Enolismo severo hasta hace 2 años
- AP:
HTA, DM y DL
Respiratorios: EPOC moderado,TBC en juventud
ACVA en 2002, endarterectomía de art. carótida izq.
Migraña
Ulcus duodenal
Glaucoma
- Profesión: trabajador19 años en una empresa de
albañilería, carpintería y plastoquímica. Prejubilado a los
58.

3. - Alérgico a amoxicilina y claritromicina
- Tratamiento habitual:
Metformina 850 mg 0,5-1-0,5
Enalapril 20 mg 1-0-1
Hidroclorotiazida 50 mg1-0-0
Simvastatina 10 mg 0-0-1
Adiro 300 mg 0-1-0
Manidón 80 mg 1-0-1
Lexatín 3 mg 0-0-1
Plantago Ovata 0-1-0

4. - Acude a consulta en julio de 2013 por esputos
hemoptoicos, sin fiebre, astenia, pérdida de
peso u otra sintomatología.
AP: crepitantes secos bibasales secundarios a
EPOC de años de evolución.
- Ya valorado previamente en noviembre de
2012 y derivado a neumología del C.S. Los
Ángeles.
Tras varias pruebas (estudio del esputo,
mantoux, rx de tórax…)
Dentro de la normalidad Observación

5. ¿Qué hacer en este momento¿Qué hacer en este momento??
Repetición de la Rx. de tórax
Derivación a ORL
Derivación a neumología
Derivación a urgencias
Rx. de tórax

7. Expulsión de sangre con la tos procedente de laExpulsión de sangre con la tos procedente de la
vía respiratoria subglótica.vía respiratoria subglótica.
HEMOPTISIS ORL HEMATEMESIS
Enf. pulmonar,
tabaco…
Enf. ORL Toma de AINE,
gastropatía…
Tos con esputo Tos y epistaxis Vómito
Roja brillante Roja brillante En posos de café con
alimentos
Tos, fiebre, dolor
costal
Sensación de
cuerpo extraño
Dolor abdominal,
pirosis, vómitos
Anemización rara Anemización rara Anemización
frecuente
pH básico pH básico pH ácido
Fibrobroncoscopio Laringoscopio Endoscopio

8. CLASIFICACIÓN:CLASIFICACIÓN:
Leve o expectoración hemoptoica:
◦ < 20 ml de sangre, mezclada con el esputo
Moderada o franca:
◦ > 20 ml, sin compromiso cardiorrespiratorio
y hemodinámico
Grave, amenazante o masiva:
◦ > 600 ml en 24-48 h. o vel. de sangrado > a
150 ml/h
◦ Compromiso respiratorio y/o hemodinámico.

9. ETIOLOGÍA:ETIOLOGÍA:
Infecciones (50-60%): TBC, bronquitis,
neumonías
Neoplasias (15-20%): adenoma y carcinoma
bronquial,
metástasis
Lesiones cardiovasculares (5%): estenosis
mitral, ICC, TEP
Yatrogénicas (<5%): AAS, ACO, biopsias
Idiopáticas (5-15%)
Otras: cuerpos extraños, traumatismos,
coagulopatías…

10. TENER EN CUENTA…TENER EN CUENTA…
Edad y sexo
Hábito tabáquico
Enfermedades respiratorias
Tratamiento con ACO
Dolor torácico o pleurítico
Episodios previos de hemoptisis

11. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS:PRUEBAS DIAGNÓSTICAS:
Desde la consulta de AP:
Analítica sanguínea con coagulación
Radiografía de tórax
Estudio del esputo
Mantoux
El especialista:
TAC / PET-TAC
Broncoscopia +/- biopsia
Gammagrafía pulmonar…

13. CUANDO DERIVAR…CUANDO DERIVAR…
Hemoptisis franca o masiva
Repetición de varios episodios de
hemoptisis leve
Sospecha de:
◦ Carcinoma
◦ TBC
◦ TEP
◦ Estenosis mitral
Cualquier patología que
requiera estudio más
complejo

14. Masa hiliar izq. de 4,7cm en
LII que rodea en más de un
50% la aorta torácica

15. RESOLUCIÓN DEL CASO:RESOLUCIÓN DEL CASO:
En la primera y segunda biopsia
tranbronquiales no se observaron células
malignas.
Sin embargo, en una tercera biopsia
realizada con aguja gruesa (23-8-13) sí se
detectaron células cancerígenas.
Adenocarcinoma de pulmón bien
diferenciado infiltrante

16. Además se detectó una lesión
sospechosa en la 8.ª costilla izquierda
Observándose malignidad tipo metástasis,
convirtiéndose en un T4 N1M1
(estadio IV)
Comprometiendo la resección pulmonar
QT o RT paliativa

17. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
(HEMOPTISIS LEVE)(HEMOPTISIS LEVE)
Reposo relativo
Deshabituación tabáquica
Antibióticos si hay sospecha de infección
Antitusígenos para evitar agravar el
sangrado codeína 15-30 mg/8 h.

18. CONSEJOS PRÁCTICOS:CONSEJOS PRÁCTICOS:
Una radiografía normal no descarta la
posibilidad de enfermedad grave.
No subestimar las hemoptisis leves en paciente
con gran deterioro de la función respiratoria.
No confundir con sangrados digestivos.
No infravalorar en sujetos jóvenes o no
fumadores. Pueden tener también cáncer de
pulmón.

19. EN DEFINITIVA…EN DEFINITIVA…
¡Está en nuestras manos detectar
patologías importantes desde AP!
No existe en la actualidad método de
screening para el cáncer de pulmón, por
lo que es preciso estar atentos a datos de
alarma principalmente en pacientes
fumadores o pacientes con enf.
respiratoria de base.

20. BIBLIOGRAFÍA:BIBLIOGRAFÍA:
• F.J. Sánchez Cano. Hemoptisis: Guías clínicas 2002. Fisterra
www.fisterra.com
• Guía de ayuda al diagnóstico en Atención Primaria. semFYC
ediciones. 2003 Barcelona
• Fred F. Ferri. Consultor clínico. Claves diagnósticas y tratamiento.
Elservier España 2006 Madrid
• Luis J. Murillo. Medicina de urgencias y emergencias. Guía
diagnóstica y protocolos de actuación. Elsevier España 4ª edición
2013
• Artículos de Pubmed:
• Bidwell JL, Pachner RW. Hemoptysis: Diagnosis and Management. Am
Fam Physician. 2005 Oct1;72(7):1253-1260. Review.
• Laurent F, Martins M, Sauty A. Rev Med Suisse. 2005 Nov
16;1(41):2659-63. Review.
• M Thirumaran, R Sundar, I M Sutcliffe, D C Currie. Thorax. 2009
October; 64(10): 854–856.

21. ¡MUCHAS
GRACIAS!