Este documento describe la hemorragia digestiva inferior, su etiología, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento. La hemorragia digestiva inferior se origina distal al ángulo de Treitz y puede deberse a hemorroides, neoplasias, diverticulosis, angiodisplasias u otras causas inflamatorias o vasculares. Los síntomas incluyen hematoquecia, melena y anemia. El diagnóstico se realiza mediante colonoscopia, angiografía o gammagrafía, y el tratamiento depende de la causa subyacente

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “RÓMULO GALLEGOS”
ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA “DR JOSÉ FRANCISCO TORREALBA”
CENTRO DE ROTACIÓN HOSPITALARIA “HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY”
CÁTEDRA: CLÍNICA QUIRÚRGICA I
MARACAY, MAYO DE 2013
HEMORRAGIA DIGESTIVA INFERIOR

2. HEMORRAGIA DIGESTIVA INFERIOR
Se origina en un lugar distal al ángulo de treitz

3. EMBRIOLOGÍA
Endodermo Intestino primitivo
Mesodermo Componentes conectivos, musculares y
peritoneales
4 secciones:
• Intestino faríngeo
• Intestino anterior
• Intestino medio
• Intestino posterior

5. HISTOLOGÍA
Yeyuno e íleon
Intestino grueso Pliegues circulares
 Tejido linfoide
 Placas de Peyer
 Vellosidades
 Microvellosidades
 Células de Paneth
 Criptas de Lieberkuhn
 Mucosa
 Muscular
 Serosa
 Microvellosidades
 Mucus y enzimas digestivas
 Células caliciformes
 Enzimas y bacterias
 Mucosa
 Muscularis Mucosa
 Submucosa
 Túnica muscular
 Serosa

7. ANATOMÍA
YEYUNO E ÍLEON
Tubo de calibre decreciente
• Longitud
• Movilidad
• Importancia
• Constitución anatómica
Mucosa
Muscular
Serosa

8. • Vascularización

9. • Linfáticos e inervación
Corriente yeyunoileal
Corriente ileal terminal
Tronco celíaco
Ganglios mesentéricos
• Periarteriales
• Retroarteriales

10. INTESTINO GRUESO
• Generalidades:
Ciego y apéndice
Flexuras
•Configuración externa
Tenias
Haustras
Apéndices epiploicos
• Constitución anatómica
Mucosa
Muscular mucosa
Submucosa
Muscular
Serosa
Colon
Recto
Canal anal

11. • Vascularización

12. • Vascularización

13. FISIOLOGÍA
Intestino delgado
1. Motilidad Contracciones de segmentación y peristálticas
Peptidasas, sacarasa, maltasa, isomaltasa,
lactasa y lipasa intestinal
2. Secreción de enzimas
3. Secreción de moco

14. 4. Barrera y defensa inmunitaria
5. Secreción de agua
6. Secreción de hormonas
(Aminas y peptidos)
7. Absorción

15. Intestino grueso
FISIOLOGÍA
Motilidad
Absorción
Secreción
Formación de heces
Contracciones de segmentación, peristálticas y en masa
Moco, cls caliciformes

16. HEMORRAGIA DIGESTIVA INFERIOR
DEFINICIÓN E INCIDENCIA
 Colon: 95 a 97%
 Intestino delgado: 3 a 5%
 Aumenta con la edad
 Menos frecuente que la HDA

17. ETIOLOGÍA
1. HEMORROIDES
2. NEOPLASIA
3. ALTERACIONES INFLAMATORIAS
4. DIVERTICULOSIS
5. ANGIODISPLASIA
6. CAUSAS VASCULARES
7. POCO FRECUENTES

18. HEMORROIDES
Buscar otros focos de hemorragia
Pacientes con hipertensión portal
Trombocitopenia asociada a VIH

19. DIVERTICULOSIS
 Incidencia 80% en 9na década de la vida
 Rotura de ramas intramurales
 Factores traumáticos intramurales => fecalitos
 Remite espontáneamente 90%
 No mas de 4 concentrados globulares
 Mas frecuente izquierdo

20. Diverticulos en colon sigmoide

21. ANGIODISPLASIA
 Malformaciones arteriovenosas
 Pequeños vasos sanguíneos dilatados de la mucosa
 Su frecuencia aumenta con la edad
 Hemorragia del intestino delgado en > de 50 años
 Colonoscopia: lesiones rojas
 Mas de la mitad se localizan en colon
Derecho

22. NEOPLASIA
 Pólipos adenomatosos
 Pólipos infantojuveniles
 Carcinomas
Sangrado pasivo o vigoroso

23. ALTERACIONES INFLAMATORIAS
 Enfermedad de Crohn
 Causas infecciosas: E. coli, Bacilo tifico, Citomegalovitus,
Clostridium difficile
 Lesiones por radiación
 Inmunosuprimidos por SIDA
 Sarcoma de Kaposi
 Histoplasmosis
 Fistulas o fisuras perianales

24. CAUSAS VASCULARES
Vasculitis (panarteritis nodosa)
Ulceración puntiforme del colon e intestino delgado
Isquemia del colon con ulceración de la mucosa
Isquemia mesentérica aguda
Restablecer la perfusión visceral

25. CAUSAS MENOS FRECUENTES
Ulcera rectal solitaria
Colopatía portal
AINES
Invaginación o hemorragia post biopsia
Polipectomia colonoscópica

26. PRESENTACIÓN CLÍNICA
Hematoquecia
Melena
Disminución de la hemoglobina o hematocrito Trastornos
hemodinámicos
Cambios ortostáticos
Sincope
Shock

27. SEMIOLOGÍA
 Anamnesis
•Antecedentes personales: diverticulosis,
pólipos colónicos. Edad
•Consumo de AINES, antiagregantes
plaquetarios, anticoagulantes
•Dolor abdominal, diarrea o fiebre
•Radioterapia previa
•Polipectomia, colonoscopia o biopsia
•Antecedentes familiares

28.  Exploración física
SEMIOLOGÍA
Cambios ortostaticos
Abdominal: Cicatrices, masas abdominales
hepatoesplenomegalia, hipertensión portal
Piel: púrpura, petequias
Tacto rectal: Color del contenido rectal
Anoscopia

30. TACTO RECTAL

31. DIAGNÓSTICO
1. Colonoscopia - Sonda térmica o laser
2. Angiografía visceral selectiva - Contraste
3. Gammagrafía con eritrocitos marcados con tecnecio 99m
(Isotopo)

33. Hemorragia digestiva baja
Endoscopia (descartar foco intestinal alto)
Rectoscopia
Descartar foco rectal
Hemorragia masiva persistente
Angiografía mesentérica selectiva
Diagnosticado
Embolización o
vasoconstricción
intraarterial
Resección quirurgica
No diagnosticada
Hemorragia lenta o intermitente
Colonoscopia
Tratamiento
definitivo
Gammagrafía,
enteroclisis,
enteroscopio
Diagnosticado
No diagnosticada

34. TRATAMIENTO
Dependiendo del foco hemorrágico
1. Anemia -> concentrado globular
2. Endoscópico (Sondas térmicas)
3. Angiográfico (Cateterismo)
4. Cirugía
• Hemorroidectomía
• Colectomía
 Hemicolectomía
 Colectomía subtotal
 Colectomía total