Entre ellas están: Obstrucción del Intestino Delgado, Íleo y otros Trastornos de la Motilidad, Enfermedad de Crohn, Fístulas Intestinales, Divertículo de Meckel, Divertículos Adquiridos e Isquemia Mesentérica.

1. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA
SALUD
Escuela de Ciencias Medicas
Cátedra de Cirugía
TEMA: ENFERMEDADES DEL INTESTINO DELGADO
Docente: Dr. WILMAN SERRANO
Estudiante:
• Harvey Mendieta
• Hugo Morocho
• Farley Ramón

2. Anatomía Macroscópica
• Va desde el Píloro al ciego
• Mide entre 4-6m2
• Contiene pliegues mucosos (diferencian)

3. DIFERENCIAS
YEYUNO ÍLEON
• Diámetro mayor
• Pared mas gruesa
• Pliegues mas prominentes
• Mesenterio menos adiposo
• Vasos Rectos y largos
• Diámetro menor
• Pared menos gruesa
• Pliegues menos prominentes
• Mesenterio adiposo
• Vasos curvos y pequeños

4. IRRIGACIÓN
ÍLEON
• Ramas de la arteria celiaca y de la mesentérica superiorDUODENO
YEYUNO
• Arteria mesentérica superior
DRENAJE
LINFÁTICO
VENOSO • Vena mesentérica superior
• Ganglios linfáticos mesentéricos - Cisterna del quilo

5. Histología

6. Fisiología
DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN
• Absorción y secreción de agua y electrolitos
• Digestión y absorción de carbohidratos
• Digestión y absorción de proteínas
• Digestión y absorción de grasas
• Absorción de vitaminas y minerales

7. ABSORCION Y SECRECION DE AGUA Y ELECTROLITOS

8. DIGESTION Y ABSORCION DE CARBOHIDRATOS

9. DIGESTION Y ABSORCION DE PROTEÍNAS

10. DIGESTION Y ABSORCION DE GRASAS

11. OBSTRUCCIÓN DEL
INTESTINO DELGADO

12. EPIDEMIOLOGÍA
Clasificación:
• Intraluminal: cuerpos extraños, cálculos biliares o meconio
• Intramural:
• Extrínsecas
Causas:
• Adherencias posquirúrgicas (mas frecuente)
• Hernias, Neoplasias, enfermedad de Crohn
FISIOPATOLOGÍA
INICIO
• Acumulación de gas y liquido
• Aumento de la actividad intestinal
• Distensión abdominal
• Aumento de presiones Intraluminal e
intramural
FINAL
• Reducción de la motilidad intestinal
• Cultivo de microorganismos
• Deterioro de la irrigación microvascular
• Isquemia
• Necrosis (O. Intestinal estrangulante)

13. PRESENTACIÓN CLÍNICA
Síntomas:
• Dolor abdominal tipo cólico
• Náusea
• Vómito (fecaloide)
• Estreñimiento
Obstrucción parcial: Expulsión continua de flatos y heces
Obstrucción estrangulada: Dolor localizado desproporcionado, taquicardia, fiebre,
leucocitosis y acidosis
Examen Físico:
• Distención abdominal
• RHA aumentados (inicio) o abolidos (final)
DIAGNÓSTICO
• Examen Radiológico (sensibilidad 70-80%)
• Examen por Tomografía (sensibilidad 80-90%)

14. TRATAMIENTO

15. ÍLEO Y OTROS TRASTORNOS
DE LA MOTILIDAD

16. INTRODUCCIÓN
Se refiere a síndromes clínicos que son ocasionados por un deterioro de la
motilidad intestinal y se caracterizan por presentar signos y síntomas de
obstrucción sin que exista una lesión
Causas:
• Íleo postoperatorio (mas frecuente)
• Infección e inflamación, anormalidades electrolíticas y fármacos
PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Intolerancia a los líquidos y sólidos por la boca
• Náuseas
• Ausencia de Flatos o evacuaciones

17. TRATAMIENTO

18. ENFERMEDAD DE
CROHN
• Condición inflamatoria idiopática
• Crónica
• Afectarla porción distal del íleon
• Es ligeramente más frecuente en mujeres.
• La edad promedio a la que se hace el diagnóstico de enfermedad de
Crohn es en la tercera década de la vida, se presenta un segundo pico
menos pronunciado en la sexta década de la vida.
• Es más frecuente en fumadores.

19. Etiología
Se desconoce la causa de la enfermedad.
Infecciosas
Micobact
Tb y M.avium,
v.sarampión y
Y.enterocolítica
Inmunológicas
Cromosoma 16
Genéticas
autoinmunitario

20. FISIOPATOLOGIA

21. INCLUSIÓN DE GRASA MESENTÉRICA EN LA SUPERFICIE SEROSA DEL
INTESTINO. LA PRESENCIA DE ENVOLTURA ADIPOSA SE
CORRELACIONA MUY BIEN CON INFLAMACIÓN AGUDA Y CRÓNICA
SUBYACENTE.
PATOLOGÍA

22. Las manifestaciones clínicas son muy variables, y dependen fundamentalmente
del lugar de afectación:
• Ileocólica: Dolor en FID, efecto masa
• Ileoyeyunal: Esteatorrea
• Colon: Hematoquecia.
• Perianal: Fístulas, abscesos, diarrea.
• Gastroduodenal: Gastritis y déficit de vitamina B12.
Los síntomas más comunes de la enfermedad de Crohn son dolor
abdominal, diarrea y adelgazamiento.

24. DIAGNÓSTICO
• Hemograma completo: Alteraciones en las 3 series,
leucocitosis, anemia y trombocitosis reactiva.
• Velocidad de sedimentación globular (VSG) y la proteína C
reactiva (PCR)
• Examen de heces Coprocultivos, parásitos y toxina de
Clostridium difficile.
• Papel de los anticuerpos anticitoplasma de los neutrófilos
(ANCA) y anti- Saccharomices cerevisae (ASCA)

25. DIAGNÓSTICO

27. TRATAMIENTO MÉDICO
• ANTIBIÓTICOS: Complicaciones infecciosas
• AMINOSALICILATOS: Mesalamina
• CORTICOESTEROIDES: Oral o iv.
• INMUNOMODULADORES: Azatioprina

28. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
En última instancia, 50 a 70% de pacientes con enfermedad de
Crohn requiere una intervención quirúrgica para su
enfermedad. La operación se reserva para sujetos cuya
enfermedad no responde al tratamiento médico dinámico o
manifiesta complicaciones. Con frecuencia se encuentran
abscesos y fístulas durante operaciones que se practican por
obstrucción intestinal

29. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

31. FISTULAS
INTESTINALES
FISTULAS
Internas
Externas

33. DIAGNÓSTICO

34. • Estabilización. Inicia la reanimación con líquidos y
electrólitos. Se proporciona nutrición, casi siempre por
vía parenteral al principio.
• La sepsis se controla con antibióticos y drenaje de
abscesos.
• Investigación. Se define la anatomía de la fístula
utilizando los estudios
• Tratamiento definitivo. Esto incluye el procedimiento
quirúrgico.
TRATAMIENTO

35. Resecarse tanto el trayecto de la fístula como
el segmento de intestino en el que se origina.

36. DIVERTICULO DE MECKEL
- Afecta al 2% de la población
- Relación de varones y mujeres de
3:2
- Divertículos verdaderos
- Se ubica en íleon a 100cm de la
válvula ileocecal

37. FISIOPATOLOGIA
- Conducto onfalomesenterico, oblitera a la
8va semana. Sino se oblitera  Divertículo
de Meckel – Remanente de art. Vitelina izq.
Forma una banda mesodivertcular que fija el
divertículo al mesenterio
La obstrucción intestinal resulta de varios
mecanismos:
1. Vólvulo de intestino alrededor de la
banda fibrosa que fija el divertículo al
ombligo
2. Banda mesodiverticular atrapa al
intestino
3. Intususcepción con el divertículo como
punto guía.
4. Estenosis secundaria a diverticulitis
crónica

39. PRESENTACION CLINICA
Son asintomáticos.
• Divertículos sintomáticos lo
mas común es:
• Hemorragia
• Obstrucción intestinal ( mas
común en adultos)
• Diverticulitis
• Hernia de Littre

40. DIAGNOSTICO
 Incidentalmente en imágenes
radiológicas
 Endoscopia
 Cirugía

41. TRATAMIENTO
 Diverticulectomia con extirpación de
las bandas que unen el divertículo a la
pared del abdomen o el mesenterio
intestinal.

42. DIVERTICULOS ADQUIRIDOS
Divertículos falsos
Se ubican cerca de la ampolla
Se denominan periampollares,
yuxtapapilares o perivaterianos
La frecuencia de divertículos duodenales
aumenta con la edad

44. FISIOPATOLOGIA
 Anormalidades adquiridas del musculo liso intestinal o
motilidad alterada.
 Crecimiento bacteriano excesivo  carencia de vitamina
B12  anemia megaloblastica,
 Absorción deficiente y esteatorreas
 Divertículo periampollares se distienden con desechos
intraluminales y comprimen el colédoco o el conducto
pancreático.
 Divertículo yeyunoileales  obstrucción por
intususcepción.

45. PRESENTACION CLINICA
Son asintomáticos
Complicaciones : hemorragia, perforación y
absorción deficiente.
Divertículos duodenales periampollares 
coledocolitiasis, colangitis, pancreatitis y
disfunción del esfínter de oddi.

46. DIAGNOSTIICO Y
TRATAMIENTO
Radiología
Endoscopia
Enteroclisis  sensible
divertículos yeyunoileales
- Antibióticos
- Resección intestinal
- Diverticulectomia

47. ISQUEMA MESENTERICA
ISQUEMIA
MESENTERICA
AGUDA
ISQUEMIA
MESENTERICA
CRONICA
- Embolo arterial
- Trombosis arterial
- Vasoespasmo
- Trombosis venosa
- Lesiones
arterioescleróticas
- Circulación colateral
- Infarto intestinal

48. CUADRO CLINICO
ISQUEMIA
MESENTERICA
AGUDA
ISQUEMIA
MESENTERICA
CRONICA
- Dolor abdominal tipo
cólico parte media
del abdomen
- Nauseas
- Vomito
- Diarrea
- Dolo abdominal
postpandrial 
(“temor a comer”).
- Adelgazamiento
Inicia el infarto intestinal 
distención del abdomen, peritonitis y
eliminación de heces sanguinolentas

49. DIAGNOSTICO
 Radiografía simple
 Ecografía Doppler
 Tomografía computarizada abdominal
Angiografía

50. TRATAMIENTO
 Administración de papaverina
 Tratamiento quirúrgico 
embolectomía, trombectomia (bypass
aortomesenterico o injerto de vena
safena).
Resección intestinal
 Anticoagulante

51. Invaginación de una asa de intestino
delgado dentro de otra, rara vez se
encuentra en adultos; generalmente
causada por algún pólipo.
Se encuentra con mayor frecuencia en
niños.

52. Hay varias categorías de intususcepción
enterocólica:
1. Entérica (el intestino delgado se invagina en el intestino
delgado)
2. Ileocólica (el íleo se invagina a través de la válvula
ileocecal)
3. Ileocecal (afectación de la válvula ileocecal en sí misma)
4. Colocólica (el colon se invagina en el colon).

53. Caracteriza por:
Dolor cólico
Deposiciones (Jalea de Grosellas)
Masa palpable (segmento
intususceptado)

54.  Rx simple de abdomen:
Masa de tejido blando con gas
delimitando el intestino invaginado en el colon
distal.
Patrón obstructivo proximal.
 Signo clásico es el del muelle, con la imagen
de bario atrapado entre el segmento de
intestino invaginado y el intestino que lo
rodea.

56. SINDROME DE INTESTINO
CORTO
Se define en forma arbitraria como la
presencia de menos de 200 cm de
intestino delgado
Manifestaciones
clínicas de diarrea,
deshidratación, y
desnutrición
Causas  isquemia
mesentérica aguda,
enfermedad de
Crohn

57. TRATAMIENTO
Administración de antagonista de receptor de
histamina
Inhibidores de la bomba de protones
Medicamentos que disminuyan el transito intestinal
 Loperamida
Tratamiento quirúrgico sin trasplante
 Enteroplastia transversal seriada