La paciente fue sometida a una pieloplastia para tratar su síndrome de la unión pieloureteral. Durante la cirugía se resecó un flap fibroso de la unión pieloureteral que fue enviado a análisis patológico. El análisis reveló una metaplasia escamosa urotelial asociada a una pieloureteritis crónica, la cual es una enfermedad poco frecuente y benigna.

1. Caso clínico
Ana Casas Martin

2. Historia
AP
• Alérgica a vancomicina.
• Accidente de trafico con amputación de MID
infracondilea en marzo 2012.
• Medicación habitual lorazepam.

3. Historia
• Paciente mujer de 55 años con historia de
sepsis de origen urinario en mayo 2012 por
pielonefritis aguda.

4. TAC

31. Historia
• Se realiza inicialmente nefrostomía
percutánea en mayo de 2013 y recambio en
junio desde entonces se encuentra en
seguimiento por urología.

33. Gammagrafía

36. TC.

85. Diagnóstico
• Síndrome de la unión pieloureteral.
• Se incluye en lista de espera quirúrgica para
pieloplastia.

86. Pieloplastia
• Abordaje transperitoneal hasta retroperitoneo
disección de pelvis renal, que se encuentra
abombada con UPU posterior y fibrosis
cicatricial remanente.
• Liberación del segmento ureteral medio y
gonádico izquierdo prominente
aparentemente no obstructivo.
• Resección de flap fibroso de UPU enviado a
AP.

87. AP.
• Metaplasia escamosa urotelial con
papilomatosis y acantosis asociada a
pieloureteritis crónica.

88. UPU
• Es la causa mas frecuente de hidronefrosis en
la infancia.
• En el adulto suele ocurrir por compresión
extrínseca de ramas aberrantes de la arteria
renal o incluso de la aorta, variantes
anatómicas de la anatomía vascular renal de
polo inferior , angulaciones de ureter, fibrosis
retroperitoneales, o bridas.

89. Metaplasia escamosa
• Enfermedad poco frecuente que simula un
carcinoma de células transicionales de la
pelvis renal.
• Comportamiento benigno.
• Asociada a cáncer, tbc, hidronefrosis,
infecciones y urolitiasis, no se conoce etiología
ni patogenia exacta.

90. Metaplasia escamosa
• Normalmente el colesteatoma es
radiotransparente, sólo raramente tiene leve
densidad, presumiblemente debido a
microdepósitos de calcio.
• Usualmente se presenta como una masa
redonda intraluminal en el sistema
pielocalicial.

91. Metaplasia escamosa
• El contraste se extiende en láminas de
concéntricas para producir un patrón de “piel
de cebolla” con capas densas y transparentes
alternantes.
• En las formas amorfas, los defectos de
repleción son múltiples y con bordes mal
definidos.

92. Metaplasia escamosa
• Ecográficamente aparece como una masa
ecogénica sin sombra posterior.
• La TC demuestra una masa de relativamente
alto valor de atenuación (109 a 120 UH),
debido a microdepósitos de calcio; esto
sugeriría una lesión benigna, a diferencia del
TUC en que encontraríamos unos valores más
bajos.

93. Gracias