patologia abdominal del pre y del escolar CRP (1).pptx

Patología Abdominal del Pre y del Escolar
 Apendicitis Aguda.
 Ascaridiasis Intestinal.
 Abscesos Hepáticos.

EPIDEMIOLOGIA
Patología Qx más
frecuente en niños
Su incidencia es de 2 casos
por cada 10000 niños en
edades entre 0 a 4 años
Difícil diagnostico debido
a similitud de síntomas
con otras patologías
http://www.revistapediatria.cl/vol5num1/pdf/3_APENDICITIS%20AGUDA.pdf

ETIOLOGIA
Daño isquémico
a mucosa con
invasión
bacteriana
Obstrucción
(fecalito, hiperplasia
folicular, cuerpo
extraño o parásitos
Ulceración focal de
la mucosa
Infiltrado de
neutrófilos de la
mucosa

PATOGENIA
 Obstrucción de asa cerrada
 Distensión apendicular
 Estimulación de terminaciones nerviosas
 Distensión por secreción + multiplicación bacteriana
 Presión y se ocluyen capilares y vénulas
 Afección de la serosa y peritoneo parietal
 Progresión de isquemia – infarto = perforación
 Peritonitis

FASES CLINICOPATOLOGICAS
CATARRAL
- Congestión de la
pared
- Edema y exudado de
fibrina en la serosa
- Dolor abdominal
difuso
- Leucocitos < 10000
- 0 a 12 horas
FLEGMONOSA
-Erosión de la mucosa
con supuraciones
- Exudado
fibrinopurulentos en la
mucosa
- Irritación peritoneal
localizada
- Leu 10 a 12000
- 12 a 24 horas
SUPURATIVA
-
GANGRENOSA
- Áreas de necrosis en la
pared
- Secreción seropurulenta
fétida
-Exudado fibrinoso mas
allá del apéndice
generalizada
- Leu 12 a 15000
- 24 a 26 horas

MANIFESTACIONES CLINICAS
 Pre-escolar
- Dolor abdominal en cuadrante inferior derecho
- Vomito
- Fiebre
- Anorexia
 Escolar
-Localiza el dolor y lo ubica en FID
- Nauseas, vómitos, estreñimiento
- Fiebre
- Peristaltismo disminuido

SIGNOS
 Signo de Blumberg
 Signo de Rovsing
 Signo de Mc burney
 Signo del psoas

PRUEBAS IMAGENOLOGICAS
RX ABDOMINAL (de pie y acostado)
 Signos directos:
 Fecalito calcificado.
 Neumoapendice.

 Signos indirectos:
- Nivel hidroaéreo en cuadrante inferior derecho.
- Borramiento de la línea del psoas.
- Reforzamiento de la línea peritoneo- parietal.
- Escoliosis derecha.
- Íleo apendicular.

 Signos indirectos

ECOGRAFIA
Diámetro de la luz apendicular > 6mm
Engrosamiento de la pared > 3mm

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Causas
Abdominales
• Gastroenteritis
• Infección urinaria
• Trauma abdominal
Causas extra
abdominales
• Neumonía
• Sepsis
• Encefalitis
• Meningitis
• Hernia inguinal
• Torsión testicular
• Orquitis
• Artritis séptica

TRATAMIENTO
 Líquidos endovenosos
 Antibióticos: en fases congestiva y supurativa
 Analgésicos y antipiréticos
 Probióticos: Metoclopramida.
 Quirúrgico: Apendicectomía

COMPLICACIONES
INMEDIATAS
• Hemorragia
interna por fuga
de la arteria
apendicular
MEDIATAS
• INFECCIOSAS:
• Abscesos
• Celulitis
• Sepsis
• Obstrucción
TARDIAS
• OBSTRUCCIÓN:
• Eventraciones
• Esterilidad

EPIDEMIOLOGIA
La ascaridiasis es la infección por helmintos que
mas prevalece en el mundo
Es una infección producida por el nematodo
Ascaris lumbricoides
Según la OMS, la tercera parte de la población
mundial está parasitada, teniendo mayor
relación con estados de pobreza
La edad de mayor incidencia es entre los 5 y los
10 años
M. Cruz, Tratado de Pediatría, 2007, Editorial OCEANO

 Es un Parásito grande (12 a 30 cm de largo x 5 a 10 mm de diámetro),
que atraviesa por una fase de huevo, cuatro fases larvarias y adulto, de
extremos afilados, que tiene color rosado muy característico; tienen
cavidad celómica y tubo digestivo completo.
 Las hembras son más grandes, se estiman que ponen 200.000 huevos
diarios.
 Los machos tienen la extremidad caudal encorvada, y es donde se
encuentra la espícula copulatriz.
 Se alojan en el intestino delgado.
ASCARIS LUMBRICOIDES
A. Garro Donini, Pseudoobstrucción intestinal por áscaris lumbricoide, sep. 2015, Medicina Legal de Costa Rica, Edición Virtual, Vol. 32 (2)

PATOGENIA
Ingesta de
huevos
maduros
Duodeno
Circulación
Venosa Portal
Hígado
Pulmones
Laringe
Intestino
Delgado
Heces
A. Garro Donini, Pseudoobstrucción intestinal por áscaris lumbricoide, sep. 2015, Medicina Legal de Costa Rica, Edición Virtual, Vol. 32 (2)

MECANISMO
a. Obstrucción Intrínseca por paquete de Áscaris.
b. Vólvulo Intestinal.
c. Reacciones Inflamatorias.
d. Invaginación Intestinal.
J. Fernández, Temas de Cirugía Pediátrica, Hospital de especialidades Pediátricas, Universidad del Zulia, 2004

OBSTRUCCION INTESTINAL
 Complicación mas frecuente.
 Grado de obstrucción:
 Parcial o Pseudoobstrucción.
 Completa:
 Simple
 Complicada

OBSTRUCCION PARCIAL
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
 Dolor Abdominal
 Vómitos
 Distención Abdominal
 Ausencia de Evacuaciones o Diarrea
 Canalización de Flatos
 Fiebre

OBSTRUCCION PARCIAL
EXAMEN FÍSICO:
 Deshidratación Leve
 Anemia Leve
 Evaluación de Abdomen:
Inspección
Auscultación
Palpación
 Tacto Rectal

OBSTRUCCION PARCIAL
DIAGNÓSTICO:
 Laboratorio
 Radiología Simple de Abdomen de Pie
 Ultrasonido Abdominal
 Estudios con Contraste

OBSTRUCCION COMPLETA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

EXAMEN FÍSICO:

DIAGNÓSTICO:

TRATAMIENTO
 Hidratación y Corrección del Desequilibrio
Hidroelectrolítico
 Descompresión Gastrointestinal
 Administración del Antihelmínticos
 Quirúrgico

ABSCESO HEPÁTICO
Colección localizada de pus, única o múltiple; resultante
de cualquier proceso infeccioso con destrucción del
parénquima hepático.
El Absceso Hepático en la Edad Pediátrica Méndez A, Velasco CA Revista GASTROHNUP 2003

PIÓGENO AMEBIANO ASCARIDIANO FÚNGICO
ETIOLOGÍA

Se debe a una infección polimicrobiana que
pueden estar presentes microorganismos
Gram Positivos: Staphylococus Aureus
Streptococus piogenes
Enterococus 25%
Gram Negativos: Eschericha Coli
Klebsiella
Proteus Vulgaris
Enterobacter
Pseudomona Aeruginosa 70%
Bacterias anaerobias (B. fragilis y clostridium) 5%
ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO

Usualmente único de origen portal y múltiples cuando
son de origen biliar.
Más frecuente en pacientes inmunosuprimidos.
Apendicitis
Cirugía biliar
Cateterización de vena
umbilical
Leucemia VIH-
Sida
ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO

PATOGENIA
Vía Biliar
Vía Portal
Extensión
Directa
Arteria
Hepática
Traumática

DIAGNÓSTICO
CLINICA
PARACLINICA
IMAGENOLOGIA
CULTIVO DEL
MATERIAL
PUNCIONADO

CLÍNICA
Triada:
Fiebre >38ºc
Dolor Abdominal hipocondrio derecho
Hepatomegalia
Malestar general
Escalofrios
Sudoración
Letargia
Nauseas
Vómitos
Anorexia
Perdida de Peso
Distensión
abdominal
Diarrea
Ictericia

HALLAZGOS DE LABORATORIO
HEMATOLOGIA
COMPLETA
• Leucocitosis a
expensas de
neutrófilos
• Anemia normocitica
normocromica
PERFIL HEPÁTICO
• Transaminasas
elevadas
• Bilirrubina a expensas
de la directa elevada
• Fosfatasa alcalina
elevada
• Hipoalbuminemia
• Tiempo de
protrombina
alargados
OTROS
• Hemocultivo (+)
• VSG aumentado
• Cultivo de material
aspirado

IMAGENOLOGÍA

 Quistes congénitos
 Tumor hepático con necrosis central o
hemorragia
 Absceso hepático amebiano
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TIPOS DE TRATAMIENTO
- Antibioticoterapia únicamente
- Antibioticoterapia + drenaje percutáneo del
absceso
- Antibioticoterapia + drenaje quirúrgico del
absceso

MANEJO MÉDICO ANTIBIOTICOTERAPIA
a) Cocos gram positivos (cefalosporinas) ;
b) Cobertura para enterobacterias (aminoglucósidos);
c) Cobertura para bacterias anaeróbicas (metronidazol,
clindamicina)
Combinación de 2 ó más antibióticos.
 Duración de 2-4 semanas VEV luego 2 semanas VO
 La duración se acorta si el absceso es único y drenado
TRATAMIENTO

MANEJO QUIRÚRGICO:
Drenaje percutáneo: Sirve para el diagnóstico
microbiológico y el tratamiento antibiótico.
Criterios
1. Localizado en la periferia.
2. Superficialmente en el lóbulo derecho del
hígado.
3. Con una cavidad bien definida
TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO QUIRURGICO:
 Falla en el drenaje percutáneo o contraindicado
por riesgos en la punción
 En pacientes con abscesos múltiples y grandes (>
5cm) con signos de toxicidad.
 Cuando se requiera resolver un problema
quirúrgico asociado

TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO QUIRURGICO:
 Se recomienda solo en caso de absceso único.
 Los abscesos múltiples usualmente no pueden ser
drenados y se recomienda antibióticos, con
seguimiento del tamaño y número por TAC o
ultrasonido
Luego tto según resultado de cultivo:
6-8 semanas (sin drenaje)
6 semanas de tto (2-4 VEV y luego VO) (con drenaje)

ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO
Es un proceso invasor por Entamoeba histolytica ,
a partir de un infección intestinal que al diseminarse
por vía linfohematogena produce lesiones
extraintestinales.

EPIDEMIOLOGIA
 Mayor frecuencia en escolares y preescolares.
 La frecuencia es 3 veces mayor en hombres que en
mujeres
 Tasa global de mortalidad es del 10 - 15% con
compromiso pleural y pericarditis.

 Son abscesos únicos y se tipografían en el lóbulo
derecho del hígado.
 Ruta de acceso: Sistema venoso portal, por
extensión directa o diseminación linfática a partir
de la mucosa colónica

PATOGENIA
Ingestión de quistes
Liberación trofozoitos en tubo digestivo
Invasión de la mucosa y submucosa
Diseminación por vía hematógena
Circulación mesentérica
Vía portal
Hígado

PATOGENIA
Actividad
citolitica de la
Entamoeba
histolytica
atraves de sus
enzimas
lisosomales
Producción de
trombosis
portal
intrahepática
por la
Entamoeba
histolytica
Digestión del
hepatocito
por los
trofozoitos de
Entamoeba
histolytica
Teoría
inmunológica
de reacción
antígeno-
anticuerpo.

FACTORES DE RIESGO
 Inmunosupresión
 Condiciones que afectan la inmunidad celular:
› Tratamiento con corticoesteroides.
› Neoplasias
› Desnutrición

ANATOMÍA PATOLÓGICA
 Macroscópicamente:
- Aumento del volumen del hígado.
- Lóbulo derecho
- Lesión bien delimitada con pared fibrosa.
 - Contenido líquido espeso “Pasta de Anchoas”.

DIAGNOSTICO
Clínica
Laboratorio
Imagenología

Triada inicial:
 Fiebre 38,5 y 4ºC
 Dolor Abdominal hipocondrio derecho e
irradiada
 Hepatomegalia
CLÍNICA
• Inicio súbito
• Malestar general
• Escalofrió
• Dolor en hipocondrio derecho irradiado a hombro
derecho, epigastrio y espalda
• Nauseas, vómito, cólico, y dolor a la inspiración
profunda con tos secay disnea.

PARACLINICA
HEMATOLOGIA
COMPLETA
•Anemia
•Leucocitosis sin eosinofilia
COPROANALISIS
•Es positivo solo en el 10-
40% de pacientes.
FUNCIÓN HEPÁTICA
•Niveles elevados de
transaminasas
sericas,fosfatasas alcalinas
y bilirrubina a expensas de
la directa.
•Hipoalbuminemia y
aumento de globulinas
(Hipermegaglobulinemias).
MÉTODOS
INMUNOLÓGICOS
•Hemaglutinación indirecta
•ELISA para IgG (85%)
•Anticuerpos amebianos en
el suero.

ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS

ESTUDIO PARASITOLÓGICO
La punción diagnóstica solo es recomendada en casos
de localización definida y de fácil acceso.
El aspirado del absceso revela liquido Pardo rojizo,
inodoro libre de bacterias y polimorfonucleares
Se estudia en busca de trofozoitos, es mas frecuente
encontrarlos en la periferia del absceso donde los
parásitos se multiplican activamente

 Absceso hepático piógeno
 Hepatitis
 Tumores
 Colecistitis
 Apendicitis
 Absceso subfrénico o perirrenal
 Malaria e infecciones bacterianas
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

MANEJO MÉDICO:
- Metronidazol: dosis 7.5 a 15mg/Kg cada 8 horas;
Por VO dosis de 40-50 mg/Kg/día, cada 8horas,
duracion de 7 a 14 dias.
- Tinidazol :60mg/kg/día x 3-5días dosis única
diaria.
- Cloroquina 2- 4 mg / Kg/día máximo durante 3
semanas, dividida en 3 dosis diarias.
TRATAMIENTO

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
 No hay respuesta clínica.
 Dolor severo o marcada sensibilidad.
 Absceso de gran tamaño 6- 10cms.
 Marcada elevación del diafragma.
 Peligro de ruptura inminente.
 Cuando hay empeoramiento clínico.
TRATAMIENTO

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA:
 Persistencia de síntomas o aumentan después de la
punción evacuador
 Absceso del lóbulo izquierdo
 Abscesos con infección secundaria
 Ruptura intraperitoneal
 Falla en el tratamiento medico.
 En abscesos que drenen al pulmón y produzcan abscesos
pulmonares o fístulas broncopleural
TRATAMIENTO

COMPLICACIONES
TORÁCICA:
• Extensión a pulmón, derrame pleural, neumonía
absceso pulmonar y fistula hepatobronquial
ABDOMINALES:
• Ruptura a cavidad peritoneal, peritonitis
secundaria.
PERICARDICAS:
• pericarditis aguda, taponamiento cardiaco,
neumopericardio.

DIFERENCIA A.H PIOGENO VS. ABS.
AMEBIANO
PIOGENO
•Generalmente múltiples
•Localización variable
•Hemocultivo (+)
•Terapia combinada
AMEBIANO
•Generalmente único
•Lóbulo derecho
•Serología (+)
•Monoterapia

 Es un proceso granulomatoso crónico producto de
la reacción del parénquima hepático a las larvas,
huevos o productos de desintegración del áscaris.
ABSCESO HEPÁTICO ASCARIDIANO

CLINICA
Asintomático
Intestinal:
 Nauseas
 Vomito
 Anorexia
 Dolor abdominal variable
 Diarrea intermitente
 Obstrucción intestinal (se relaciona con expulsión
por boca y nariz)
 Expulsión por ano

- Elevaciones de aminotrasferasas
- Fosfatasa alcalina
- GGT
- Niveles de bilirrubina normal
PRUEBAS DE LABORATORIO

IMAGENOLOGIA
ULTRASONIDO

COMPLICACIONES
 Ascaridiasis hepatobiliar
 Ascaridiasis vesicular
 Absceso hepático ascaridiano

Medico:
 Mebendazol:
100 mg c/12 h por 3 días ó 500 mg dosis única
 Piperazina:
100 mg/kg/día dosis única
Cefotaxime endovenosa como tratamiento en los casos
de colecistitis aguda por áscaris, en asociación con
aminoglucocidos y metronidazol en el caso de absceso
hepático ascaridiano.
TRATAMIENTO

ABSCESO HEPÁTICO FÚNGICO
Afecta a grupos de personas con enfermedades graves
-Neoplasia hematológicos
-Lupus eritematoso sistémico
-VIH/SIDA
-Pacientes Diabéticos
-Se presenta en forma de microabsceso frecuente en pacientes
con leucemia y linfomas
-Asociación con microabscesos esplénico

CLINICA
Triada:
• Fiebre que no mejora con uso de antibiótico
• Dolor Abdominal hipocondrio derecho
• Hepatomegalia
Malestar general:
• Escalofríos
• Sudoración
• Adinamia
Manifestaciones
Gastrointestinales:
• nauseas, vómitos,
anorexia, perdida de peso,
distensión abdominal, diarrea.
Otros:
• Lesiones nodulares cutáneas,
• Disfunción renal, Neumonía.

PRUEBAS DE LABORATORIO
Hematología completa:
Leucocitosis
Anemia normocítica normocrómica
Perfil Hepático:
Transaminasas elevadas, Bilirrubina a expensas de la directa elevada
Fosfatasa alcalina elevada Hipoalbuminemia
Otros exámenes:
-VSG elevado
-Cultivo del material -obtenido.

IMAGENOLOGIA
Ecografía masas
lobuladas de
ecogenicidad
central, rodeada
por un área de
baja ecogenicidad
(imagen en
diana)
Rayos X de torax:
Elevación de
hemidiafragma
derecho
TAC: imágenes
redondeadas de
baja densidad en
hígado

Tratamiento Medico + punción percutánea con
instauración de un catéter temporal ya que permite la
aspiración continua y el lavado intermitente mediante
suero salino. Si fracasa o presenta patología asociada
se aconseja drenaje quirúrgico.
Tratamiento Antifúngico es obligatorio en casos de
Candidiasis Diseminada confirmada histológicamente
o mediante cultivo de tejido.
1. Anfotericina B asociado a 5 Fluocitosina
obteniendo efecto sinérgico
TRATAMIENTO

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Notas del editor