Paciente con DM2, IRC y lesiones hepáticas.

1. Caso cerrado
21 Mayo 2015
Heidy Sáenz Acuña
Residente MIR II
Radiodiagnóstico
Complejo Asistencial
de Salamanca

2. Historia
• Mujer de 50 años diabética con IR.
• Dolor abdominal

7. Lesiones hipodensas subcapsulares
hepáticas
Quísticas? Festoneado
Hilio?
Colecistectomía (grapas quirúrgicas), Litiasis renal
Adenopatías
Engrosamiento del peritoneo parietal y aumento
de densidad de la grasa mesentérica

8. ● Infeccioso: Quiste hidatídico, Abscesos, etc.
● Desarrollo:
Hamartoma: Múltiples
Quiste simple
Quiste ciliado del intestino anterior
● Neoplásico:
Hemangioendotelioma epitelioide
Neoplasias quísticas mucinosas (Cistoadenoma/cistoadenocarcinoma
hepatico)
Metástasis mucinosas/quísticas de mama, ovario, colón, páncreas, etc.
Pseudomixoma peritoneal
● Misceláneo:
Infiltración grasa.
Infarto
Hematoma y Bilioma

9. Quiste ciliado del intestino anterior
• RARO (100 caso)
• H>M 50 años
• Benigno, metaplasia
escamosa
• Unilocular ,
Segmento IV
• TC: No realza
• RM: T1: Hipo o iso
T2: Hiper

11. Hemangioendotelioma epitelioide
• Tumor maligno proveniente de elementos
vasculares del tejido mesenquimal.
• Raro, H>M, 45 años
• Periférico (75%) y extiende a la cápsula.
• TC sin CIV: Nódulos hipodensos, múltiples
que coalescen, retracción cápsula
• TC con CIV: Patrón en “Diana”.

13. Neoplasias quísticas mucinosas
Cistoadenoma
Cistoadenocarcinoma
TRANSFORMACIÓN
MALIGNA

14. Cistoadenoma
Neoplasias quísticas mucinosas
• Raro (5%)
• M>>>>H 40-60 años
• Derivado de tejido biliar primitivo ectópico.
• ECO: Masas anecoicas, multiloculadas,
bien definidas, septos internos.
• TC: Lesión hipodensa con realce parietal
y/o septal.

16. Cistoadenocarcinoma
Neoplasias quísticas mucinosas
• Aparece :
Engrosamiento parietal irregular
Nodularidad o proyecciones papilares
Calcificaciones groseras.

18. Metástasis mucinosas/quísticas
1.Tumores hipervasculares crecimiento rápido:
Neuroendocrino, sarcoma, melanoma, mama.
2. Adenocarcinomas mucinosos: ovario, colorectal,
páncreas.
Múltiples lesiones con fuerte
realce periférico

19. Pseudomixoma peritoneal
Ascitis gelatinosa
Implantes peritoneales por adenocarcinoma
mucinoso (ovario, apéndice, etc.)
Festoneado hepático y
esplénico

21. Infiltración focal grasa
Causado por isquemia relativa del flujo venoso
portal…
Antecedentes: DM2, Obesidad, Alcohol, etc
Localizado: Ligamento falciforme, periportal,
perivesicular.
Esteatosis subcapsular hepática
DM2 + IRC + Diálisis peritoneal

22. Esteatosis subcapsular hepática
+
Insulina

23. Esteatosis subcapsular hepática
Insulina altas dosis Bloquea esterificación
de los ácidos grasos
Hepatocitos esterifican
triglicéridos
• Hallazgo incidental
• No produce repercusión en la función hepática
• No malinterpretar

25. Infarto Hepático
• Raro, H=M
• Antecedentes: Trasplante hepático,
colecistectomía, TIPS, angiografía arteria
hepática, estados de hipercoagulabilidad.
• Áreas hipodensas, redondeadas, ovoides,
“en cuña”, PERIFÉRICAS.

27. Esteatosis
subcapsular
hepática