Este documento describe las manifestaciones extrahepáticas asociadas con la hepatitis C. Explica que la hepatitis C puede causar procesos autoinmunes como crioglobulinemia, glomerulonefritis y artritis seronegativa. También se asocia con linfoma no Hodgkin de células B de bajo grado y puede aumentar el riesgo de cáncer hepático y resistencia a la insulina. Finalmente, enumera las posibles complicaciones relacionadas con el tratamiento como neumonitis intersticial, cardiomiopatias y depresión.

1. Manifestaciones Extrahpáticas en la Hepatitis CManifestaciones Extrahpáticas en la Hepatitis C
HVCHVC
Dr. Carlos A. Meléndez González
Gastroenterologo

2. Hepatitis Viral CHepatitis Viral C

170- 180 millones de personas Anti-VHC

1er Causa de Cancer en países
industrializados

10- 20% Cirrosis hepatica

2% Hepatocarcinoma ( HCC)

50% seropositividad

1.6% de la población mexicana

3. HVC y Procesos AutoinmunesHVC y Procesos Autoinmunes
 Crioglobulinemia
 Purpura Trombocitopenica Idiopatica
 Enfermedad tiroidea
 Glomerulonefritis
 Porfria cuanea tarda
 Sialoadenitis
 Artritis seronegativas
 Sindrome de Sjorgen

4. Manifestaciones Extrahepaticas HVCManifestaciones Extrahepaticas HVC
AsociacionesAsociaciones
documentadasdocumentadas
•• CrioglobulinemiaCrioglobulinemia
mixta esencial (CM)mixta esencial (CM)
•• GlomerulonefritisGlomerulonefritis
crioglobulinémicacrioglobulinémica
•• Vasculitis cutáneaVasculitis cutánea
necrotizantenecrotizante
(asociada a CM)(asociada a CM)
•• AutoanticuerposAutoanticuerpos
Clinic Rheumatol 2010, april 22

5. Factores asociados al huesped y alFactores asociados al huesped y al
VHCVHC

EDAD AVANZADAEDAD AVANZADA

MUJERMUJER

INFECCION DE LARGAINFECCION DE LARGA
DURACIONDURACION

FIBROSIS HEPATICAFIBROSIS HEPATICA
SEVERASEVERA

FACTORES GENETICOSFACTORES GENETICOS

HLA B8-DREHLA B8-DRE

GENOTIPO 2GENOTIPO 2

6. Mecanismos probables
Las manifestaciones extrahepáticas están
basadas en mecanismos patogénicos
autoinmunes y linfoproliferativos.
IMITACION MOLECULAR
DEPOSITOS DE
INMUNOCOMPLEJOS
LINFOPROLIFERACION POR
EXPANSION
CLONAL DE CELULAS B

7. Mecanismo PropuestoMecanismo Propuesto
VHCVHC
Hígado
CIMS
FR-
IgM
IgG
IgM
Complemento
CD8
A
G
sFe
MononuclearesMononucleares

8. Extrahepatic manifestations associated with hepatitis C virusExtrahepatic manifestations associated with hepatitis C virus
infection.infection.
A prospective multicenter study of 321 patients.A prospective multicenter study of 321 patients.
ARTRALGIA M.DERMICAS XEROSTOMIA NEUROPATIA ANA F.REUMATOID ANTICARDIO ANTITIROGLO AML
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Arthritis Rheum. 1999 Oct;42(10)

9. Resistencia a la Insulina y VHCResistencia a la Insulina y VHC

Disminuye la respuesta viral al
tratamiento

Promueve la respuesta inflamatoria

Acelera la fibrosis

Incrementa el riesgo de cancer hepatico

10. Hepatitis C y Linfoma no Hodking

4784 Caso de Linfoma no Hodgkin

172 Casos de HVC ( 3.60%) VS 169 (2.70%)
La hepatitis C puede asociarse aLa hepatitis C puede asociarse a
linfoma no hodgkin de células B delinfoma no hodgkin de células B de
bajo grado de malignidad sobre todobajo grado de malignidad sobre todo
en pacientes queen pacientes que presentanpresentan
crioglobulinemiacrioglobulinemia

11. HVC y Complicaciones

Granuloma Hepático

Cardiomiopatia
Annals of hepatology 2009(8)

12. Hepatocarcinoma y VHC

6° Lugar mundial en cancer6° Lugar mundial en cancer

630 nuevos casos por año630 nuevos casos por año

8-9% en Japon - 1.9% en Norteamerica8-9% en Japon - 1.9% en Norteamerica

2.5 a 7 % cirrosis2.5 a 7 % cirrosis

2/3 Hombre/mujer2/3 Hombre/mujer

52,3% HVB52,3% HVB

25% HVC25% HVC
Annals of the New York Academy of Sciences. 963:13-20, 2002

13. VHC-HCC: FactoresVHC-HCC: Factores

Genero

Edad

Carga Viral

Grado de fibrosis

Cirrosis

14. Prevención y Vigilancia

ULTRASONIDOULTRASONIDO

ALFAFETOPROTEINA (AFP-L3, y des-ALFAFETOPROTEINA (AFP-L3, y des-
gamma-carboxy prothrombin)gamma-carboxy prothrombin)

15. Complicaciones relacionadasComplicaciones relacionadas
con tratamientocon tratamiento

Pneumonitis intersticialPneumonitis intersticial

Cardiomiopatias: hipertrofica, dilatada y miocarditisCardiomiopatias: hipertrofica, dilatada y miocarditis
2.9% - 16%2.9% - 16%

Hepatitis colestasica fibrosanteHepatitis colestasica fibrosante

Purpura trombocitopenica idiopaticaPurpura trombocitopenica idiopatica

Enfermedad tiroideaEnfermedad tiroidea

Retinopatia 18- 29%Retinopatia 18- 29%
Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition.Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition.

16. Complicaciones relacionadas con el
tratamiento

NeutropeniaNeutropenia

AnemiaAnemia

TrombocitopeniaTrombocitopenia

DepresiónDepresión
Annals of Hepatology 5: 2006