Este documento trata sobre el hepatocarcinoma. Describe los tipos y variantes de este cáncer de hígado, incluyendo el hepatocelular, fibrolamelar y colangiocarcinoma. También cubre la sintomatología, diagnóstico, tratamientos como radioterapia, quimioterapia y trasplante de hígado, y enfatiza la importancia de cuidar el hígado y evitar el consumo excesivo de alcohol.

1. Hepatocarcinoma
Dr. Armando Téllez Hernández

2. Hepatocarcinoma
 Tipos
Primario
Metastasico

3. Hepatocarcinoma
 Variantes
Hepatocelular
Fibrolamelar
Colangiocarcinoma
Carcinosarcoma
Hepatoblastoma

4. Sintomatología
 Dolor
 Sensación de Pesantez
 Ictericia
 Baja de peso
 Ascitis
 Hepatomegalia

5. Cáncer de hígado debido a hepatitis B
• Esta mujer no está embarazada
• Ella tiene hepatitis B y sufre de cáncer de
hígado
• Esta mujer era una refugiada de Camboya
• La foto fue tomada en un campo de
refugiados tailandés
• Ella murió 4 meses después de llegar al
campo de refugiados (la esperanza de vida
después del diagnóstico de cáncer hepático es
de 6 meses)
Courtesy of Patricia Walker, MD,
Ramsey Clinic Associates,
St. Paul, MN

6. Diagnostico
 Clinico
 Laboratorio
 Radiologico
 Gabinete
- Placas simples
- Ecografia
- Tomografia
- Resonancia

7. HEPATOCARCINOMA CON MULTIPLES
NODULOS SATELITES

8. GRAN TUMORACION HEPATICA EN LOBULO DERECHO

9. Puntaje de Child-Pugh: escala con
valor pronóstico en Hepatocarcinoma

10. La evolución del hombre

11. TRATAMIENTO
 RADIOTERAPIA
 QUIMIOTERAPIA
 RADIOFRECUENCIA
 ALCOHOLIZACION
 TRASPLANTE
 RESECCION SEGMENTARIA

12.  FIN

13. ¡Cuide su hígado!

14. Alcohol
 Es una de las principales causas de cirrosis
 El consumo per cápita está correlacionado a la
mortalidad global por cirrosis
 En Chile: Dependencia de alcohol en 5% de la
población
 Umbral de riesgo: 60 g/d en hombres, 20 g/d en
mujeres

15. Contractura de Dupuytren

16. Alcohol
↓ Potencial Redox
ADH ALDH
Alcohol Acetaldehído Acetato
Tóxico
Reactivo
Unión a membranas
Peroxidación de lípidos
Daño mitocondrial

17. Alcohol

18. ASCITIS

19. GINECOMASTIA

20. Ictericia y Coluria

21. Comprometidas en daño hepático:
 Metabolismo:  Síntesis proteínas
 Carbohidratos  Albúmina
 Proteínas  Factores de coagulación
 Lípidos  Función inmune
 Excreción
 Detoxificación de drogas
 Función endocrina
 Excreción biliar  Almacenamiento
 Digestión  Vitamina A
 Emulsificación de lípidos  Hierro
 Reciclaje hierro

22. Síntesis de Albúmina
 Síntesis 12 g/d
 Proteína plasmática más
abundante
 Responsable de generar
presión oncótica
 Disminución contribuye a la
generación de edema
(mecanismos renales…)

23. Factores de coagulación
 El hígado sintetiza todos los factores de la
coagulación excepto el factor VIII
 Insuficiencia hepática afecta coagulación:
Disminución de la protrombina
 Importante: Descartar déficit de Vitamina K

24. Función inmune
 Primer “filtro” para flujo sanguíneo que drena al
intestino (normalmente “contaminado”)
 Gran cantidad de macrófagos (céls. Kupffer).
Reconocimiento de antígenos
 Excreción de IgA al intestino a través de la bilis

25. Función Endocrina
 Secreción de múltiples hormonas:
 Somatomedinas
 Trombopoyetina
 Insuficiencia hepática genera alteraciones
endocrinas:
 Hipogonadismo por cambios en los receptores de
estrógenos hepáticos
 Metabolismo de hormonas esteroidales

26. Evaluación de la hepatotoxicidad por
drogas
 Se ha observado esta reacción adversa antes?
 Es el momento de la hepatotoxicidad consistente?
 El problema mejora al descontinuar la droga?
 Hay recurrencia con la re-exposición del medicamento?
 Se descartaron otras posibles causas de
hepatotoxicidad?
Ann et al. Ann Intern Med 2002; 136:480-483

27. Daño hepático crónico
Hepatitis C
Alcohol
Hepatitis B Hígado graso
Apoptosis

28. Daño hepático crónico
Daño inmunológico (linf. CD8)
Citoquinas (TNF)
Daño de membranas
Daño mitocondrial
Otros
. Apoptosis
.
. Respuesta estereoptipada
Hepatocito
•Activación de células
estrelladas
•TGF beta
•Depósito de colágeno
•Distorsión de la
arquitectura
•Alteraciones vasculares

29. Cirrosis
 Cirrosis: Proceso hepático difuso con fibrosis y
formación de nódulos
 Muchas causas; resultado final similar
 Necrosis
 Fibrosis
 Regeneración Cirrosis
 Disminución síntesis
 Alteraciones vasculares: Hipertensión portal

30. Etiologia de la Cirrosis
 Alcohol
 Virus
 Autoinmunidad
 Drogas
 Enfermedades Colestasicas
 Problemas de almacenamiento
 Deficeincias enzimaticas
 Congestivas
 Otras

41. Progresión de la fibrosis

42. Circulación colateral

43. Palma hepática

44. Telangiectasias

45. Clasificación de severidad

46. Alcohol
 Es una de las principales causas de cirrosis
 El consumo per capita está correlacionado a la
mortalidad global por cirrosis
 En Chile: Dependencia de alcohol en 5% de la
población
 Umbral de riesgo: 60 g/d en hombres, 20 g/d en
mujeres

47. Mejoría del pronóstico con
abstinencia