Este documento describe los diferentes tipos, causas, clasificaciones y métodos de tratamiento de la deshidratación en pediatría. La deshidratación se clasifica según el porcentaje de pérdida de peso y la concentración de sodio en la sangre. Los planes A, B y C describen los protocolos para la rehidratación oral y endovenosa según si la deshidratación es leve, moderada o grave. El cálculo de las pérdidas insensibles y los sistemas de Holliday-Segar y superficie corporal se

1. HIDRATACIÓN EN
PEDIATRÍA
I P G J O A N G E L I C A
A C O S T A
D R A . O L I M A R O R O Z C O

2. DESHIDRATACIÓN
La deshidratación es, por tanto, una pérdida
del volumen circulante, una hipovolemia que
en ocasiones puede ser grave y originar un
cuadro de shock hipovolémico.

3. ETIOLOGÍA
Escasos
aportes
Ayuno prolongado, Disminución de la ingesta de agua
Lactancia materna no bien establecida
Excesivas
pérdidas
Gastrointestinal Diarrea, Vómitos, Ingesta de laxantes, Síndromes
malabsortivos
Renal Poliuria, Diuréticos, Nefropatía (sobre todo
tubulopatías)
Cutáneo Quemaduras, Fiebre, físico intenso, Calor intenso
(sobre todo en ambiente secos), Fototerapia
Endocrinológico Diabetes mellitus, Diabetes insípida
Síndrome pierde sal, Síndrome adrenogenital
Otros: Drenajes quirúrgicos, Respiratorio: polipnea,
Pérdida de iones por el sudor: fibrosis quística,
Administración errónea de soluciones de,
rehidratación mal preparadas, Infusión de sueros
intravenosos erróneos o escasos

4. FISIOPATOLOGÍA
Composición
corporal de
agua y
electrólitos
Osmolalidad Volemia
Equilibrio
ácido-base
(EAB)

5. CLASIFICACIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN SEGÚN EL
VOLUMEN PERDIDO
Porcentaje de
pérdida
de peso
Déficit ml/kg
Leve 3-5 30-50
Moderad
a
5-9 50-90
Grave >9 >90-100

6. TIPO DE DESHIDRATACIÓN SEGÚN
NATREMIA
ISOTÓNICA HIPERTÓNICA HIPOTÓNICA
Pérdida “equitativa”
de agua yNa+.
Pérdida
proporcionalmente
mayorde agua que de
Na+.
Pérdida proporcionalmente
mayorde Na+ que de agua.
Na+ Sérico: 135 –
145 mEq/l
Na+ Sérico: mayor
a 150 mEq/l
Na+ Sérico: menor a 130
mEq/l
80% de los casos. Frecuente en RN
prematuros.
5% de los casos.
Frecuente en niños
desnutridos.
15% de los casos.

7. GRADOS DE
DESHIDRATACIÓN
PARÁMETRO LEVE MODERADA GRAVE/ SEVER
Pérdida de Peso Menos del 5% del
pesocorporal.
Desde 5 al 9% del
pesocorporal.
Mayor o igual al 1
delpeso corpo
Estado
Neurológico
Bien, alerta. Irritable. Letárgico,
Inconsciente.
Ojos Normales. Ligeramente hundidos.
Muy hundidos
secos.
Lágrimas Presentes. Ausentes. Ausentes.
Fontanelas Normal Ligeramente
deprimida.
Muy deprimida
Mucosa Oral Húmedas o saliva
filante.
Ligeramente seca. Muy seca.
Pliegue Cutáneo Se retrae
rápidamente.
Se retrae lentamente. Retracción mayor
segundos.

8. Se conoce como
hidratación
a la reposición de
Hidroelectrolitos al
organismo
RE-HIDRATACIÓN
PLAN A
PLAN B
PLAN C
CÁLCULO PARA
PÉRDIDAS
INSENSIBLES
RE – HIDRATACIÓN
RÁPIDA (3 A 6
HORAS)
HOLLIDAY SEGAR
HIDRATACIÓN

9. PLAN A: DESHIDRATACIÓN LEVE
VOLUMEN DE SRO A
ADMINISTRAR
EDAD VOLUMEN/
EVACUACIÓN
VOLUMEN/ DÍA
Menores de
2 años
50 – 100 mL 500 mL/día
2 a 10 años 100 – 200 mL 1000 mL/día
Mayores de
10 años
Tanto como desee. 2000 mL/día
Su fórmula es Peso x 10ml

10. PLAN B: DESHIDRATACIÓN MODERADA
Se administran 25 ml/Kg/hora de suero oral a razón de 10 gotas/Kg/minuto,
sin superar el máximo de administración de 30 ml/Kg/hora.
Si el paciente presenta evacuaciones durante la estancia clínica se deben
reponer 20ml/Kg/hora de líquidos después de cada evacuación
En caso de emesis o distensión abdominal disminuir la velocidad de
gotas/minuto y reiniciar gradualmente el aumento del goteo.
Si posterior a las 2 horas de haber iniciado las Gastroclisis el paciente no
presenta mejoría clínica debe considerarse la hidratación endovenosa.

11. PLAN C: DESHIDRATACIÓN GRAVE
HIDRATACIÓN PARENTERAL
1. Expansión: 20 – 30 ml/Kg de peso para administrar en 15 – 30 minutos. Puede
realizarse una segunda y una tercera expansión si no se evidencia mejoría clínica.
Es importante reevaluar la condición clínica del paciente tras cada expansión.
En pacientes febriles: 10 ml/Kg en 30 minutos.En pacientes con signos de Shock:
40 – 50 ml/Kg en 30 minutos.
2. Déficit Hídrico:
Fórmula: % de deshidratación x Peso (Kg) x 10 = ml a administrar
NOTA: al volumen del déficit hídrico se le debe restar el volumen de cada
expansión y eso nos dará en ml la cantidad de líquidos restantes que debemos
administrar. Se puede asociar al volumen de mantenimiento o pasar en un periodo
4 – 6 horas.
Volumen de Mantenimiento: se calcula a través del Sistema Holliday Segar o por
Superficie Corporal.

12. PLAN C: DESHIDRATACIÓN GRAVE
3. Volumen de Mantenimiento: se calcula a través del Sistema Holliday
Segar o por Superficie Corporal.
Si asociamos el déficit al volumen de mantenimiento se deben seguir las
siguientes pautas para la administración:
• 1/3 del volumen de mantenimiento + 1/2 del volumen del déficit hídrico en
las primeras 8 horas.
• 2/3 del volumen del mantenimiento + 1/2 del déficit hídrico en las siguientes
16 horas.
• Una vez cumplido el déficit hídrico en un periodo de 24 horas, se
administrará solo el volumen de mantenimiento en las siguientes 24 horas.

13. CÁLCULO PARA PÉRDIDAS
INSENSIBLES
Fiebre/ Febrícula
(0.1 ml x Kg x Decimas
>37.5°C) x hora
Sudoración/
Diaforesis
Leve: 10 ml/hora.
Moderada: 20 ml/hora.
Severa: 40 ml/hora.
Taquipnea
(4 ml x c/5
respiraciones
>20) x hora

14. RE – HIDRATACIÓN RÁPIDA
(3 A 6 HORAS)
Se hace a razón de 100 ml/Kg con la siguiente pauta:
Si es mayor de un (1) año: administrar en 3 horas.
- 30% del volumen calculado en los primeros treinta (30)
minutos.
- 70% restante en dos horas y media.
Si es menor de un (1) año: administrar en 6 horas.
- 30% del volumen calculado en la primera hora.
- 70% restante en cinco horas.

15. SISTEMA HOLLIDAY SEGAR
Peso (Kg) mL/día
Menos de
10
100 mL x Kg
11 a 20 1000 mL + 50 mL
x
cada Kg de
peso
21 – 30
1500 mL + 20 mL
x
cada Kg de
peso

16. FÓRMULA DE SUPERFICIE CORPORAL
SC = Peso (Kg) x Talla (cm) ÷ 3600 = resultado √.
Ejemplo: paciente de 32 Kg con talla de 148 cm.
SC = 32 Kg x 148 cm ÷ 3600 = 131√.
SC = 1.14
Una vez tengamos la superficie corporal del paciente debemos multiplicar
ese resultado por la cantidad de ml (1000, 1500, 2000) de líquidos que
queremos administrar, esto se hace en dependencia del estado clínico del
paciente y el criterio médico.

17. SOLUCIÓN RECOMENDADA
SEGÚN GRUPO ETARIO
Recién Nacidos y
Lactantes
Preescolare
s y
Escolares
EXPANSIÓN
Solución al 0.9%
o Ringer
Solución al
0.9% o
Ringer
H. RÁPIDA
Ringer Lactato
con Dextrosa al
5%
Ringer
Lactato
MANTENIMIENTO
Solución al 0.30%
o 0.45%
Ringer
Lactato

18. ¡GRACIAS POR
SU ATENCIÓN!