La cetoacidosis diabética se produce por la ausencia de insulina que impide usar la glucosa como fuente de energía, forzando al cuerpo a usar ácidos grasos y cetonas. Esto causa acidosis metabólica, deshidratación e hiperglucemia. El tratamiento incluye rehidratación, administración de insulina y electrolitos, y transición a la vía oral una vez corregida la acidosis.
REUNIÓN ANUAL DE LA SECCIÓN DE RIESGO VASCULAR Y REHABILITACIÓN CARDIACA DE LA S.E.C.
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Dr. Eduardo Alegría Ezquerra · P. Guipuzkoa. San Sebastián
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Complicación aguda de Diabetes Mellitus: Cetoacidosis Diabética
Equipo F
Dr. Nestor Carranco Blanquet
Universidad Nacional Autónoma de México
En México la DM = 1err lugar dentro de las principales causas de mortalidad
Tiene un incremento de aprox.400 000 casos nuevos al año y 60 000 muertes.
Cetoacidosis diabética
La cetoacidosis diabética (CAD) es una afección que pone en riesgo la vida y que afecta a personas con diabetes. Ocurre cuando el cuerpo empieza a descomponer la grasa demasiado rápido. El hígado convierte la grasa en un impulsor llamado cetona que hace que la sangre se vuelva ácida.
Causas
La CAD es causada cuando la producción de insulina en el cuerpo es tan baja que:
El azúcar en la sangre (glucosa) no puede llegar a las células para ser utilizado como fuente de energía.
El hígado fabrica una gran cantidad de glucosa.
La grasa se descompone demasiado rápido para que el cuerpo la procese.
El hígado descompone la grasa y la convierte en un impulsor llamado cetona. Las cetonas se producen normalmente cuando el cuerpo descompone la grasa después de mucho tiempo entre comidas. Cuando las cetonas se producen rápidamente y se acumulan en la sangre y la orina, pueden ser tóxicas haciendo que la sangre se vuelva ácida. Esta afección se conoce como cetoacidosis.
Algunas veces, la CAD es el primer signo de diabetes tipo 1 en personas que aún no han recibido el diagnóstico. También puede ocurrir en alguien a quien ya se le ha diagnosticado diabetes tipo 1. Una infección, una lesión, una enfermedad seria, pasar por alto dosis de insulina, o una cirugía pueden llevar a CAD en personas con diabetes tipo 1.
Las personas con diabetes tipo 2 también pueden presentar CAD, pero es mucho menos común y menos agresiva. Usualmente se desencadena por un nivel de azúcar descontrolado en la sangre por un largo tiempo, pasar por alto dosis de medicamentos o una enfermedad o infección grave.
Síntomas
Fisiología respiratoria en medicina critica pediátrica.David Barreto
Clase de fisiología respiratoria y conceptos de importancia en medicina critica pediátrica. Además de conceptos del equilibrio ácido base y de como leer una gasometría.
Revisión del manejo de líquidos y electrolitos en pediatría, en base a la nueva evidencia médica. Contiene método por Holliday Segar, correcciones hidroelectroliticas ademas de manejo de la enfermedad diarreica en pediatría.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
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La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
Presentación de Microbiología sobre la variedad de Parásitos
Cetoacidosis diabética en el servicio de urgencias pediatría
1. Cetoacidosis diabética en el servicio de
urgencias pediatría
Dr. David E. Barreto García
Intensivista Pediatría
Hospital Juárez de México
División de Pediatría
Servicio de Urgencias Pediatría
TEMAS SELECTOS EN PEDIATRIA
3. Definición
Incapacidad del cuerpo de tomar energía de la glucosa
debido a una ausencia total o parcial (en pacientes ya
conocidos) de insulina.
Que ocasiona uso de lípidos y de otras fuentes energéticas
ocasionado un estado de acidosis metabólica por la
producción excesiva de cuerpos cetónicos y
deshidratación.
8. Datos bioquímicos del
diagnóstico
Acidosis metabólica con pH menor de 7.3 y
bicarbonato menor de 15 mEq/L
Cenotemia mayor de 3 mMol/L con cetonuria
Hiperglucemia > 200 mg/dL
Deshidratación generalmente moderada
9. Según el grado de acidosis
Leve pH 7.30, bicarbonato < 15 mmol/L
Moderada pH 7.2, bicarbonato < 10 mmol/L
Severa pH 7.1, bicarbonato b 5 mmol/L
10. Datos clínicos
En niños pequeños la presentación clínica no
es clásica.
Deshidratación moderada.
Respiración de Kussmaul.
Náusea, vómito, dolor abdominal mimetizando un
cuadro de abdomen agudo.
Deterioro progresivo del estado de conciencia
12. Exámenes iniciales
Química sanguínea
Electrolitos séricos
Magnesio, fósforo y calcio
Biometría hemática
Examen general de orina
Gasometría arterial o venosa
Cultivos y estudios radiológicos según sea el caso.
14. ¿Cuál es la causa principal de
la Cetoacidosis diabética?
LA AUSENCIA DE INSULINA
Y LA INCAPACIDAD DE
USAR A LA GLUCOSA COMO
ENERGÍA
15. Claves en el manejo
INICIAR LA
REHIDRATACION
INICIAR EL APORTE DE GLUCOSA UNA
VEZ CONTROLADA LA HIPERGLICEMIA Y
NO SUSPENDERLO HASTA QUE LA
ACIDOSIS METABOLICA REMITA
INCIO DE LA INSULINA EN
INFUSION CONTINUA
16. Evitar durante el manejo
Corrección de la deshidratación en menos de 48
horas.
Cambios bruscos de la osmolaridad
Evitar disminuciones de la glucosa en suero
mayores de 100 mg/dL
Correcciones de bicarbonato
Suspender el aporte endovenoso de glucosa
antes de corregir la acidosis metabólica
17. Fórmulas útiles
Anión gap o brecha aniónica = Na – (Cl +HCO3)
Normal es de 12 +/- 2 mMol/L
Sodio corregido: sodio medido + 2 ((glucosa
mmol/L – 5.6)/5.6)
Sodio medido + 2 ((glucosa mg/dL – 100)/100)
Osmolaridad efectiva = 2 (Na + K) + (glucosa
mg/dL/18)
18. Pérdidas usuales en la
Cetoacidosis diabética
Dunger DB. ESPE, LWPES: ESPE/LWPES Consensus statement on diabetic ketoacidosis in children and adolescents (Review).
Arch Dis Child 89:188 –194, 2004
19. Manejo de líquidos
Sistematizar ABC en
paciente grave
Cargas de Solución
Salina 0.9%
Rara vez requerirá
asistencia con
ventilación mecánica
Tener al menos dos
acceso venosos
Podemos pasar hasta 2 cargas
a 20 mL kg en 1 a 2 horas
21. Manejo de líquidos
Dejar soluciones a 3000 mL m2sc
Preferir la solución salina al
0.45% si el Na sérico es > 145 o
SSF en caso de Na < 135
Evita la acidosis
metabólica
hiperclorémica
Agregar potasio la mitad en forma de
cloruro o acetato y la otra mitad en
forma de fosfato
22. Insulina
Infusión continua de Insulina
Regular 0.1 UI Kg hora
Iniciar insulina
Continuar la infusión hasta tener
pH > 7.30 y HCO3> 15mEq/L
Disminuir la glucosa de 50 a 90
mg/dL por hora
Con glucosa de 300 mg/dL
agregar SG5% a las sol de base
Mantener relación 1:1
23. Insulina
Continuar insulina
Hasta tener pH > 7.30 y
HCO3> 15mEq/L
Si disminuye mas de
90mg/dL la glucosa,
disminuir la infusión de
insulina a 0.05 UI
Si aun no remite la acidosis
cambiar soluciones a SG10% 1:1
25. Manejo del potasio
Hiperkalemia
Administrar potasio al iniciar
insulina y verificar diuresis
Administrar potasio
al iniciar insulina
Iniciar potasio
inmediatamente al
documentar hipokalemia
Potasio normal
Hipokalemia
26. Manejo de potasio
Agregar 40 mEq por cada litro de solución
administrado en soluciones de base.
Regular su administración según potasio sérico
tomado cada 2 o 4 horas según sea el caso.
27. Fosfato
Solo el caso de hipofosfatemia severa debe de
ser tratada.
Se administrará 20 mEq de fosfato de potasio por
litro de solución de base, restándolo del
requerimiento total de potasio a administrar.
28. Bicarbonato
Es controvertido.
pH menor de 6.9 después de una adecuada
reanimación hídrica.
Persistencia de un bicarbonato menor de5 mmol/L
por mas de 10 horas.
29. Razones de la administración de
bicarbonato
Resistencia a la insulina.
Inotropismo negativo.
Vasodilatación periférica.
30. Evitar durante la administración
de Bicarbonato
Puede producir tetania.
Acidosis metabólica paradójica.
Convulsiones.
Hipernatremia.
Hiperosmolaridad.
Hipokalemia y arritmias secundarias.
31. Bicarbonato
Se sugiere la administración de 0.5 a 1 mEq/L en u
periodo de 1 hora con gasometría de control
posterior a su administración.
Levin DL Cerebral edema in diabetic ketoacidosis.
Pediatr Crit Care Med. 2008;9:320-329.
32. Introducción a la vía
oral y al esquema
subcutáneo de
insulina
Joseph Wolfsdorf, MB. Diabetic Ketoacidosis in Infants, Children,
and Adolescents. Diabetes Care, Volumen 29, Número 5, Mayo
2006
33. Inicio de vía oral
Recuperación del estado de conciencia
Remisión de la acidosis metabólica: pH>7.30,
HCO3 > 18mEq/L, glucosa < 200 mg/dL
34. Dosis de insulina, calculo de la
dosis diaria total (DTDI)
Iniciar en pre púberes a 0.75 a 1 UI kg día.
Púberes iniciar de 1 a 1.2 UI kg día
35. Cálculo de la dosis de insulina
subcutánea
Calcular en base a la
diapositiva anterior la
dosis total de insulina
para 24 horas (DTDI)
Antes del desayuno
administrar 2/3 de la
DTDI. Esta administración
la integrara 1/3 de
Insulina regular y dos
tercios de NPH
36. En la comida
administrar de ½ a 2/3
del resto de la DTDI de
insulina regular.
37. En la cena
administrar de ½
a 2/3 del resto
de la DTDI de
NPH.
39. Método alternativo.
La otra mitad de la DTDI
se administrará del 20% al
15% previo a cada
comida.
La dosis depende de el
número de comidas
realizadas.
40. Manejo final
Retirar infusión de insulina 2 horas después de
inicio de vía oral.
Iniciar líquidos vía oral en cuanto el estado de
conciencia lo permita y disminuir progresivamente
el aporte vía parenteral.
Envío al endocrinólogo pediatra.
41. Bibliografía
Joseph Wolfsdorf, MB. Diabetic Ketoacidosis in Infants, Children,and Adolescents. A
consensus statement from the American Diabetes Association. Diabetes care, volume 29,
number 5, May 2006
European Society for Paediatric Endocrinology/Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society
Consensus Statement on Diabetic Ketoacidosis in Children and Adolescents. Pediatrics
2004;113;133-140
Michael S.D. Agus, MDa,b, Joseph I. Wolfsdorf, MB, BCh. Diabetic Ketoacidosis in Children
Pediatric Clinics of North America 52 (2005) 1147– 1163
Michelle A. Charfen, MD. Madonna Fernández-Frackelton, MD, FACEP. Diabetic Ketoacidosis
Emergency Medicine Clinical Nort America 23 (2005) 609–628
D B Dunger, M A Sperling, C L Acerini. ESPE/LWPES consensus statement on diabetic
ketoacidosis in children and adolescents. Arch. Dis. Child. 2004;89;188-194
Pulin B. Koul. Diabetic Ketoacidosis: A Current Appraisal of Pathophysiology and
Management. Clin Pediatr (Phila) 2009; 48; 135 originally published online Nov 20, 2008