Autor: Josep María Lailla

1. José Mª LAILLA VICENS.
Catedrático de Obstetricia y Ginecologia.
Universidad de Barcelona.
Presidente de la SEGO.
EMBARAZO EN LA
PERIMENOPAUSIA.
¿avance o temeridad?.

2. .
 “ Doctor. Mi marido y yo teníamos ganas
de experimentar lo que significa ser
padres y tenemos derecho a ello, pero
hasta ahora nos lo pasábamos tan
bien, los dos solos, viajando y
disfrutando de la vida que cuando nos lo
planteamos en serio, ya era demasiado
tarde, pero gracias a Vds, a sus
estudios y técnicas hemos hecho
realidad nuestro deseo”.

3. FAMILIAS TARDIAS.
 Informe de la UNED. Raúl Sánchez Molina.
2011.
 Son padres y madres de más de 40 años, que
habitualmente tienen un solo hijo, y de nivel
socio-económico medio-alto.
 Son parejas que se han exigido cumplir unas
expectativas: tener trabajo fijo, coche, vivienda
cómoda, viajar, nivel económico para no pasar
apuros.

4. EVOLUCION.
 Años 70. “el primer hijo antes de los 32 y la
familia completa antes de los 35”.
 Años 80. Primípara añosa después de los 35
años.
 Años 2000. El embarazo en la mujer
premenopáusica. (“advanced maternal age”).
 Años 2010. Embarazo en la postmenopausia (“
extremely advanced maternal age”).
 El embarazo en Geriatría ?.

5. LA FAMILIA TARDIA ES UN
COLECTIVO EMERGENTE.
 Según el I.N.E. en los últimos doce años se han
triplicado las mujeres que han concebido su
primer hijo por encima de los 40 años.
 Año 2000: 10.163
 Año 2012: 28.322
 Se han triplicado también las peticiones de
técnicas de reproducción asistida en los últimos
cinco años, en este grupo de edad.
 El número de adopciones internacionales ha
crecido. 45.000 niños adoptados en España en
los últimos 10 años. El 85% en parejas por
encima los 40 años.

6. Temas a tratar.
 Fecundación.
 Diagnóstico prenatal de los defectos
congénitos.
 Complicaciones en el embarazo.
 Parto y posibles complicaciones.
 Repercusión social.

7. FASGO 09.

8. FECUNDACION.
 Fecundación asistida por simple
estimulación ovárica.
 Fecundación asistida con embriones
pre-implantatorios conservados de la
propia pareja.
 Fecundación asistida con ovodonación
Óvulos propios donados con
anterioridad.
Óvulos de banco.

9. Diagnostico defectos congénitos.
 Obligado: cribado primer trimestre,
ecografía semana 12 y semana 20.
 Amniocentesis o biopsia corial,
- Obligada a partir de los 45 años ?.

10. Tasa de alteraciones cromosómicas según la
edad de la madre, por 1000 nacidos vivos.
 Edad<20 años: 2,2 crom. (1.0 S. Down)
 20 a. 1.9 (0.6).
 25 a. 2,1 (0,7).
 30 a. 2,6 (1.0).
 35 a. 5.6 (2,5 – 3,9)
 40 a. 15.8 (8,5 – 13.7)
 42 a 25.5 (13,8 – 23,4).
 44 a. 41.8 (22,5 – 40).
 46 a. 68.9 (36,6 – 68,3)
 48 a. 115. (59,5 – 115)
 49 a 149.3 (75,8 – 150).

11. ABORTOS.
 El 60 % de los abortos por encima de los 40
años, son alteraciones cromosómicas. (trisomías
13, 18, 21, 47 XXX, 47 XXY).
 Mayor frecuencia de estas trisomías en
primigestas, en una misma edad. DUFOUR RP.
Contracep Fert Sex 1997.

12. ABORTOS.
0
10
20
30
40
50
60
30 - 34 a. 35 - 39 a 40 - 44 a > 45 a.
WARBUTON JD
FIVNAT

13. FACTORES DE RIESGO.
 EDAD AVANZADA.
AUMENTO DE:
 Abortos.
 Gestaciones ectópicas.
 Anomalías cromosómicas y defectos congénitos.
 Gestaciones gemelares.
 Distocias por útero miomatoso.
 Hipertensión.
 Diabetes.

14. PATOLOGIA PREVIA AL
EMBARAZO.
 El 32 % de mujeres tenían una patología
crónica.
 Hipotiroidismo.
 Hipertensión.
 Alteraciones hematológicas.
 Diabetes mellitus.
 Trastornos cardíacos.
 Un 25 % habían sufrido una cirugía
ginecológica anterior.
 El 43 % restante en teoría estaban sanas.

15. Complicaciones del embarazo. Glasser.
Primiparity at advanced maternal age. Fertil Steril 2011
45 – 49
años
50 – 65
años
Diabetes
gestacional
42,9 % 42,3 % P : 0,96
Hipertension 36,3 % 68,2 % P: 0.001
Preclampsia 17,1% 23,1 % P: 0,05

16. .
HIPERTENSIÓN
 Valorando todas las variables posibles (paridad,
estilo de vida, tabaquismo, índice de masa
corporal, antecedentes….) se considera que la
máxima correlación es con la edad.
 BERKOWITS G. 2005; CLEARY – GOLDMAN J. 2005,
BIANCO A. 2006; GILBERT W. 2007. SAMUELS – KALOW
ME. 2010; STEEGERS EA. 2012.

17. FASGO 09.
HIPERTENSION.
Luke B., Brown H. Human Reprod 2007.
PRIMIPARAS. MULTIPARAS
30 – 34 años. 1. 0,8
35- 39 años. 1,6 1,3
40 – 44 años. 2,6 2,3
> 45 años. 3,4 3,6
R.R. 2,3 2,6

18. DIABETES GESTACIONAL.
 El aumento de la incidencia de diabetes se
correlaciona con la edad, no con la paridad.
GILBERT W y cols: 2005; NESBITT T. y cols 2006,
DANIELSEN B y cols 2007; BIANCO A y cols. 2007.
La incidencia de la diabetes gestacional, se
correlaciona con los antecedentes.
GLASSER S y cols. 2011. CHODICK G y cols, 2012.

19. FASGO 09.
DIABETES GESTACIONAL
Luke B y Brown M. Human Reprod. 2007.
PRIMIPARAS. MULTIPARAS.
30 – 34 años. 3, 5 % 3,4 %.
35 – 39 años. 4, 8 % 4,7 %.
40 – 44 años. 6, 1 % 6,4 %.
> 45 años. 7,2 % 8,6 %
R.R: 1,81. 1,91.

20. FACTORES DE RIESGO.
 EN RELACIÓN AL TRABAJO DE PARTO.
 Mayor frecuencia de evolución anómala del parto.
Partos estacionados.
 Aumento de hemorragias final de gestación.
Placenta previa.
 Aumento de hemorragias post-parto.
 Restricción del peso fetal.
 Mayor incidencia de cesáreas.
 Incremento de la mortalidad fetal y neonatal.

21. PREMATURIDAD.
 Tasa general pasa de 5,7 % antes de los 35
años, a un 8,2 % después de los 40 a. y a un
12,1 % después de los 45 a. Belaisch – Allart J.
2006.
 Indicación médica. ( 4,9 % vs 2,8 %).
 Superior porcentaje en primíparas que en
multíparas. (36,6 % vs 13,6 %) Yasin et Bedouin
1998. o (14,1 % vs 9,1 %) Gilbert W.1999.

22. FASGO 09.
PREMATURIDAD.
NULIPARA NULIPARA MULTIPAR MULTIPAR
> 40 a. 20 – 29 a > 40 a. 20 – 29 a
BIANCO
1996.
6,1 7,2 8,7 9,3
GILBERT.
1999
14,1 9,1 13,7 10,3
CHAN 1999 11,8 10, 7,8 9,6
ZIADEH
2001
18 8 14, 6
JOSEPH
2005
8,3 5,8
LUKE. 2007 13,2 10,3 12 8,6

23. PESO AL NACIMIENTO.
 NO existe unanimidad.
 A paridad igual LEE KS. 1998, disminución
progresiva del peso al nacer, según la edad.
 BERKOWICS G. 2000. Recién nacidos de menor
peso que en madres jóvenes, pero sin
hipotrofia.
 GILBERT W. 1999.El peso al nacimiento
disminuye con la edad de la madre en las
nuligestas, pero no varia en las multigestas.

24. MODALIDAD DEL PARTO.
 AUMENTO significativo de la tasa de cesáreas:
 Disminución de las presentaciones cefálicas. (82,3
vs 95,6 % p<0,001). Boucicaut LJ. 2006.
 Partos superiores a 12 h. Treacy A. y cols 2006.
 Cesárea electiva. Tuck R y cols. 1999
 Mayor incidencia de cesáreas de urgencia.
Berkowitz G. 2002.

25. FASGO 09.
TASA DE CESÁREAS. (%).
NULIPARA NULIPARA MULTIPAR MULTIPAR
> 40 a. 20 – 29 a > 40 a. 20 – 29 a
BIANCO
1996.
38, 9 18,3 24,7 8,9
GILBERT.
1999
47 22,5 29,6 17,8
CHAN 1999 58,8 15,6 20,8 12,4
ZIADEH
2001
18 8 14 6
JOSEPH
2005
50 23
LUKE. 2007 43 28,6 28,3 21,1

26. .
HEMORRAGIAS UTERINAS
 Mucho más frecuentes, en la segunda mitad del
embarazo, principalmente debido a placenta
previa.
 Gilbert W; Nesbitt T, Danielsen B. 1999.
Consideran un aumento de la incidencia entre 6 y 8
veces más que antes de los 30 años.
 No hay aportaciones en cuanto a una mayor
frecuencia de D.P.P.N.I.

27. MORTALIDAD PERINATAL.
 Existe controversia en la literatura.
 JACOBSON B., LADFORS L., MILSOM I. Obstet
Gynecol 2004.
 31 662, mujeres de más de 40 años, compara con
el grupo de 20 – 29 años.
 Aumento de muertes intra útero: RR: 2,1 (1,8 – 2,4)
 Aumento de mortalidad perinatal: RR. 1,7 (1 – 5,1).

28. .
MORTALIDAD MATERNA.
(FRANCIA).
0
50
100
150
200
250
1990-1994 1995-1999 2000-2005
20-24 a
> 45 a
total

29. REPERCUSIÓN SOCIAL.
 Nancy Kowalinka: “los hijos de estas familias,
suelen ser hijos únicos o máximo con un
hermano. Serán responsables de sus padres con
los que tienen un gran distancia generacional”
 Movilización de la red social. Aquella mujer que
iba a estar al cuidado de los abuelos, ahora
necesita la ayuda de estos para cuidar un niño,
con el que hay una separación importante en
años y hay que reestructurar la familia para
cuidar de los abuelos

30. GESTACIÓN EN MUJER YA
INFERTIL.
 Los riesgos reales para la madre y el hijo, en
pacientes bien seleccionadas, son débiles.
 Los riesgos en embarazos por encima de los 50
años, son más maternos que fetales.
 El verdadero problema no es médico, es social.
 Hay que reflexionar mucho más antes de aprobar
o condenar este tipo de embarazos.

31. BENEFICIOS.
 Estudio publicado en Nature 2012.
 Las mujeres que tienen hijos por encima de los
40 años, suelen envejecer más lentamente y
viven más años que las otras mujeres.

32. CONCLUSIÓN.
 AVANCE, en el terreno científico.
 TEMERIDAD, en el aspecto social.

33. FASGO 09.
LA MATERNIDAD DEL
FUTURO??.