Este documento resume los trastornos del sodio y el agua, incluida la hiponatremia y la hipernatremia. Explica cómo calcular los déficits de agua y sodio, presenta casos clínicos y ofrece pautas para el tratamiento de la hiponatremia y la hipernatremia. También cubre la hipercalemia, sus causas, manifestaciones clínicas y opciones de tratamiento de emergencia.

1. DESEQUILIBRIO
HIDROELECTROLITICO

2. TRASTORNOS DEL SODIO Y AGUA
DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

4. ESTIMACION DEL AGUA CORPORAL TOTAL
EXCESO DE AGUA (HIPONATREMIA)=0.6 (PESO)x { 1 - }
DEFICIT DE AGUA (HIPERNATREMIA)=0.6 (PESO)x { - 1 }
Naobs
140
Naobs
140

5. DATOS INTERESANTES
• Ingesta promedio de sodio: 4-5 gr/d
• 1 gr de NaCl=400 mg de Na
• 1 cdita de NaCl= 2.4 gr Na (104 mmol)
• 1 gr de Na = 43 mEq Na
• 1 amp NaCl 20%=34.2 mEq
• SSN (0.9%) 1 Lt=154 mEq
• NaCl 3% 1 Lt=513 meq
• Corrección de Na no debe superar los 10-12 mEq/día

6. HIPONATREMIA
• [Na+ ] < 135 mEq/L
• Trastorno HE + común: 15-30%de hospitalizaciones.
• Hiponatremia grave se asocia a mortalidad hospitalaria entre
23-50% aún hasta 6 meses posteriores
• Incrementa estancia hospitalaria y los costos entre un 43-
47%
Int J Clin Pract, October 2009, 63, 10, 1494–1508
European Journal of Endocrinology (2010) 162 S1–S3

7. • Hiponatremia “translocacional”
• Crisis hiperglicémica:
Descenso de 1.6mEq/L por cada 100 mg/dl de glucosa
hasta 400, si es mayor a 500 el descenso es de 2.4
P.ej. Na=125 Gl= 514;
Na real=(2.4x4) + 125
= 9.6+125
= 134.6
• Pseudohiponatremia
• Hipertrigliceridemia
• Paraproteinemias

8. CLINICA
• Síntomas dependen de la velocidad de instauración
• Hiponatremia leve a moderada (125–135 mEq⁄ l) usualmente
asintomática
• Grave(< 120 mEq ⁄ l) cursa con náusea, cefalea y progresa a
letargia, psicosis, convulsiones, coma,falla respiratoria,
herniación tallo cerebral y muerte
• Causa importante de caídas y déficit de atención en ancianos
• Rabdomiolisis es rara

9. 1. Confirmar estado hipoosmolar (osmolalidad sérica)
2. Presencia de signos o síntomas de edema cerebral
3. Duración de hiponatremia (< ó > 48 hrs)
4. Determine estado volumétrico (NaU, AcU)
5. Checar osmolalidad urinaria
6. Investigue causas subyacentes (tiazidas)
7. Medicamentos asociados (IMAO, IRS)
8. Ingesta Nutricional pobre

14. CASO CLINICO
•♂ 56 años, 2 días posterior a esfuerzo físico se
presenta con calambres, debilidad, insomnio y
malestar general.
Peso= 80 Kg CrS 2.4 g/dl Na 117 K 2.2
•Exceso de agua=0.6(80)x{1-0.83}=8.1L
•Déficit de Na=(125-117)x48=384
•Inician manejo con SSN 1Lt+2 amp NaCl 20%+ 60
mEq KCl. ¿Cuál será el nivel de Na en 24 hrs?
•117+[{154+ 2(34.2)+60}/49]= 122.76

15. HIPERNATREMIA
•[Na+ ] > 145 mEq/L
•Poco frecuente
•Alteración de consciencia, letargia, irritabilidad,
fatiga, convulsiones, hiperreflexia, espasticidad,
fiebre, náusea, dificultad respiratoria, sed.
•[Na+] > 160 mmol/L se asocian a un 75% de
mortalidad
THE LANCET • Vol 352 • July 18, 1998

18. Nephron 2002;92(suppl 1):14–17

19. DEFICIT DE AGUA=0.6 (PESO)x { - 1 }Naobs
140

20. CASO CLINICO
• ♀ 68 años, posqca colecistectomia, hace 36 hrs, deterioro
neurológico moderado, con mucosas secas
Peso=77 Kg CrS 1.7 Na 156 K 4.1
• Déficit de agua: 0.5 (77)x{(156/140)-1}=4.4 Lts
• Decide iniciar corrección con DW5%, ¿Cuántos mEq
descenderá el Na con 1 Lt? ¿Cuántos Lts indicará sin riesgo
de provocar edema cerebral?
• (0-140)/38.5+1=-3.54 mEq/Lt de DW5%
• 10/3.54=2.82 Lts

21. TRASTORNOS DEL POTASIO
DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

22. METABOLISMO DEL POTASIO

25. HIPERKALEMIA
• [K+ ] >5.5 meq/L
• <1%, habitualmente sugiere daño renal
• Pseudohiperkalemia
• Hemólisis de la muestra
• Reacciones leucemoides (GB>70000)
• Trombocitosis
• Torniquete prolongado

26. •Manifestaciones
clínicas:
•EKG
•Musculares
• Debilidad
• Falla respiratoria

28. Fármaco Dosis y forma de administración Inicio/duración Mecanismo
Salbutamol
0,5-1 ml en nebulización0,5 mg
s.c. o i.v.
5-8 min/2-3 h
Desplazamiento de K al
interior de la célula
Gluconato cálcico al 10%
10 ml en 3 min. Infusión: 2-5
amp en Glu al 5% o SSF al 0,9%
(500 ml) en 1-3 h.
5-10 min/30-60 min
Antagoniza el efecto
cardíaco de la
hiperpotasemia
Insulina + Glu
Perfusión: 10 U Insulina rápida
en 50 g de Glu
15-30 min/6-8 h
Desplazamiento de K al
interior de la célula
Bicarbonato sódico
Bicarbonato 1/6M 250-500 ml, o
50 cc de 1 M
30-60 min/6-8 h
Desplazamiento de K al
interior de la célula
Quelantes intestinales
Oral: 20-50 g/4-6 h
Enema: 100 g/4-6 h
1 hora/12 h
Eliminan el potasio del
organismo
Furosemida, torasemida
40-200 mg i.v. según función
renal
30 min/h
Eliminan el potasio del
organismo
Diálisis
Hemodiálisis
Diálisis peritoneal
min/h (depende de la
liberación endógena)
Eliminan el potasio del
organismo
Tratamiento urgente de la hipercaliemia