Este documento describe la hipernatremia, un trastorno caracterizado por altos niveles de sodio en la sangre. Explica que la hipernatremia puede deberse a una pérdida excesiva de agua no reemplazada, una sobrecarga de sodio o una combinación de ambos. También detalla los síntomas, el diagnóstico y el tratamiento lento para corregir los niveles de sodio de forma segura.

1. Hipernatremia
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trastornos del sodio en pediatría. Rev.
chil. pediatr. vol.85 no.3 Santiago jun.

2. Generalidades
 90% de los solutos osmóticamente activos, sus
variaciones de concentración repercuten en el LEC
 Todas las sales de Na se filtran glomerularmente
con reabsorción de 96- 99%
 Dependiendo de la ingesta de sodio, son
excretados entre 150 y 1.000 mEq diarios
 1/3 del Na no esta disponible para intercambio. A
nivel óseo y tejido conectivo.
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4. Sodio
Glucosa
Osmolaridad
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5. Hipernatremia
Cifras de sodio plasmático
>145 mEq/L
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2014

6. Etiología
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7. Pérdida de Agua no Sustituida
• Pérdida de Agua libre de Solutos
• Piel
– Transpiración, sudor
• Gastrointestinal
– Vómito o drenaje
– Pérdida de secreciones gastrointestinales altas
– Diarrea osmótica
• Urinaria
– Diabetes insípida
– Diuresis osmótica
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8. Pérdida de agua en las células
 Fuga de agua al tercer espacio
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9. Sobrecarga de sodio
1 cucharada de Sal = 100 mEq Na. En un
niño de 10 kg incrementa en 17 mEq/L
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10. Hipotónica Isotónica Hipertónica
Leve 145-160 mEq/L
Moderada 160-170 mEq/L
Severa >170 mEq/L
Clasificación
.
Aguda
.
Crónica

11. • Hipernatremia hipovolémica:
– Disminución de ingesta
– Pérdidas extrarrenales: quemaduras, diarrea, vómito,
fístulas.
– Perdidas renales: diuresis osmótica, diuréticos,
diuresis posobstructiva, enfermedad renal
• Hipernatremia hipervolémica:
– Uso de Soluciones hipertónica
– Infusión de bicarbonato de sodio
– Síndrome de Cushing
• Hipernatremia isovolémica:
– Pérdidas extrarrenales: pérdidas insensibles por
hiperventilación
– Diabetes insípida nefrogénica o central
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12. Cuadro clínico
 Disminución de la conciencia
 Irritabilidad
 Convulsiones
 Déficits focales neurológicos
 Espasticidad muscular
 Signos de depleción de volumen
 Fiebre
 Náusea y vómitos
 Respiración dificultosa
 Sed
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14. Diagnóstico
• Historia clínica y examen físico completo
– Investigando sobre pérdida de líquidos, soluciones
administradas, historia de cirugías hipofisiarias reciente o
antigua
– Lista de medicamentos
• Determinación de los electrolitos séricos, BUN,
creatinina, glucemia, Rx de tórax
• Osmolaridad plasmática
• Osmolaridad urinaria
• Concentración urinaria de Na
– <20meq/l Pérdida extrarrenal
– >20 mEq/l Pérdida renal
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16. Tratamiento
La corrección rápida puede generar edema
cerebral, convulsiones, daño neurológico,
por lo que el Nap debe llevarse a la
normalidad lentamente.
No > 10-12 mEq/L día o 0,5 mEq/L/hora
Si Nap > 165mEq/L, realizar corrección en 3
días
Si Nap < 165 mEq/L realizar corrección en 2
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17.  Pérdida de agua libre: Agua libre según déficit de agua
calculado.
 Ganancia de sodio: Agua + diurético.
 Perdida mixta (perdida mayor de agua que sodio): solución
salina hipotónica
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