Este documento presenta información sobre la hipertensión arterial en personas de edad avanzada. Se discute la epidemiología, fisiopatología y evaluación clínica de la hipertensión en octogenarios. También se analizan los objetivos de tratamiento controversiales y las opciones farmacológicas, concluyendo que la evidencia sobre los beneficios del tratamiento antihipertensivo en mayores de 80 años no es concluyente.
Este documento trata sobre la insuficiencia cardíaca crónica. Explica que la insuficiencia cardíaca es un síndrome en el que el corazón no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades metabólicas del cuerpo, lo que causa síntomas como disnea y fatiga. Luego describe los factores de riesgo, las causas, las manifestaciones clínicas, los exámenes de diagnóstico y las clasificaciones de la insuficiencia cardíaca. Finalmente, detalla las recomendaciones para el manejo y tratamiento
Este documento resume la cardiopatía isquémica, que es la principal causa de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. Describe la magnitud del problema, la fisiopatología, los factores de riesgo, las formas de presentación como la angina crónica estable y los síndromes coronarios agudos. Explica el diagnóstico del infarto agudo de miocardio y la evolución electrocardiográfica.
La cardiopatía isquémica se produce cuando hay un desequilibrio entre el aporte de oxígeno y la necesidad del miocardio, lo que causa isquemia. La causa más común es la ateroesclerosis de las arterias coronarias. La angina estable es el síntoma clínico más común, caracterizado por dolor torácico con el ejercicio que se alivia con el descanso. El objetivo del tratamiento es mejorar el pronóstico preveniendo eventos cardiacos mediante el control de factores de riesgo y el uso de medicamentos
Enfermedad de Ebstein Atresia Tricuspidea Tronco Arterial Comun Ricardo Mora MD
Enfermedad de Ebstein, Atresia tricuspidea, Tronco arterial comun; por Dr. Ricardo Mora Moreno Residente de 1er año de Cardiología; León, Guanajuato, México; IMSS UMAE T1; 11 de Octubre del 2016; Modulo de exploración fisica Cardiología
El documento describe la cardiopatía isquémica y sus causas principales como la ateroesclerosis y la insuficiencia de aporte de sangre y oxígeno al miocardio. Explica que la ateroesclerosis coronaria es la causa más frecuente y puede comenzar a formarse desde los 20 años de edad. También presenta las características clínicas de la angina estable y los métodos para evaluarla e identificar la enfermedad coronaria subyacente.
El documento trata sobre la insuficiencia cardíaca. Explica los mecanismos de compensación del corazón cuando hay daño miocárdico, la clasificación de la insuficiencia cardíaca en diferentes etapas, los síntomas asociados a la congestión pulmonar y el tratamiento farmacológico incluyendo fármacos que deben evitarse.
El documento presenta información sobre miocardiopatía hipertrófica, incluyendo su clasificación, etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Explica que es una enfermedad primaria del miocardio determinada genéticamente que se caracteriza por hipertrofia y puede causar obstrucción dinámica. Su diagnóstico se realiza principalmente con ecocardiograma e EKG, mostrando datos de hipertrofia, y su tratamiento incluye fármacos y en algun
Síndrome Aórtico Agudo - Dr. Marcelo HalacMarcelo Halac
XXIX Jornadas SOLACI - XI Jornada de la Región Centroamérica y Caribe - XXIII Simposio Internacional - XI Taller Nacional de Cardiología Intervencionista - VII Jornada Programa SOL SOLACI
Este documento trata sobre la insuficiencia cardíaca crónica. Explica que la insuficiencia cardíaca es un síndrome en el que el corazón no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades metabólicas del cuerpo, lo que causa síntomas como disnea y fatiga. Luego describe los factores de riesgo, las causas, las manifestaciones clínicas, los exámenes de diagnóstico y las clasificaciones de la insuficiencia cardíaca. Finalmente, detalla las recomendaciones para el manejo y tratamiento
Este documento resume la cardiopatía isquémica, que es la principal causa de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. Describe la magnitud del problema, la fisiopatología, los factores de riesgo, las formas de presentación como la angina crónica estable y los síndromes coronarios agudos. Explica el diagnóstico del infarto agudo de miocardio y la evolución electrocardiográfica.
La cardiopatía isquémica se produce cuando hay un desequilibrio entre el aporte de oxígeno y la necesidad del miocardio, lo que causa isquemia. La causa más común es la ateroesclerosis de las arterias coronarias. La angina estable es el síntoma clínico más común, caracterizado por dolor torácico con el ejercicio que se alivia con el descanso. El objetivo del tratamiento es mejorar el pronóstico preveniendo eventos cardiacos mediante el control de factores de riesgo y el uso de medicamentos
Enfermedad de Ebstein Atresia Tricuspidea Tronco Arterial Comun Ricardo Mora MD
Enfermedad de Ebstein, Atresia tricuspidea, Tronco arterial comun; por Dr. Ricardo Mora Moreno Residente de 1er año de Cardiología; León, Guanajuato, México; IMSS UMAE T1; 11 de Octubre del 2016; Modulo de exploración fisica Cardiología
El documento describe la cardiopatía isquémica y sus causas principales como la ateroesclerosis y la insuficiencia de aporte de sangre y oxígeno al miocardio. Explica que la ateroesclerosis coronaria es la causa más frecuente y puede comenzar a formarse desde los 20 años de edad. También presenta las características clínicas de la angina estable y los métodos para evaluarla e identificar la enfermedad coronaria subyacente.
El documento trata sobre la insuficiencia cardíaca. Explica los mecanismos de compensación del corazón cuando hay daño miocárdico, la clasificación de la insuficiencia cardíaca en diferentes etapas, los síntomas asociados a la congestión pulmonar y el tratamiento farmacológico incluyendo fármacos que deben evitarse.
El documento presenta información sobre miocardiopatía hipertrófica, incluyendo su clasificación, etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Explica que es una enfermedad primaria del miocardio determinada genéticamente que se caracteriza por hipertrofia y puede causar obstrucción dinámica. Su diagnóstico se realiza principalmente con ecocardiograma e EKG, mostrando datos de hipertrofia, y su tratamiento incluye fármacos y en algun
Síndrome Aórtico Agudo - Dr. Marcelo HalacMarcelo Halac
XXIX Jornadas SOLACI - XI Jornada de la Región Centroamérica y Caribe - XXIII Simposio Internacional - XI Taller Nacional de Cardiología Intervencionista - VII Jornada Programa SOL SOLACI
El documento trata sobre la estenosis aórtica. Describe que es una obstrucción parcial del ventrículo izquierdo que puede tener origen subvalvular, valvular o supravalvular. Discute factores de riesgo como la fiebre reumática y la edad avanzada. También analiza la progresión de la estenosis, las pautas de seguimiento y tratamiento, incluyendo el debate sobre la cirugía en pacientes asintomáticos.
Este documento describe los dos principales tipos de accidente cerebrovascular (ACV): isquémico y hemorrágico. El ACV isquémico se produce por la obstrucción de una arteria cerebral, mientras que el hemorrágico incluye la hemorragia intracerebral y subaracnoidea. Además, se enumeran numerosos factores de riesgo para los ACV, tanto modificables como no modificables, e incluye detalles sobre las características clínicas, diagnósticas y tratamiento de cada tipo.
La miocardiopatía alcohólica se define como una enfermedad degenerativa del músculo cardíaco causada por un consumo excesivo prolongado de alcohol, lo que debilita el músculo cardíaco y reduce su capacidad para bombear sangre, pudiendo causar insuficiencia cardíaca y daño a otros órganos. El diagnóstico requiere exclusión de otras causas de cardiopatía y se caracteriza por dilatación del ventrículo izquierdo y fracción de eyección reducida. La abstinencia del alcohol puede mejorar
El documento describe la cardiopatía isquémica. Se define como un desequilibrio entre el aporte y las demandas de sangre oxigenada por el corazón, causado frecuentemente por la ateroesclerosis de las arterias coronarias. Se presentan dos grandes grupos: angina de pecho estable y síndrome coronario agudo, que incluye angina inestable e infarto agudo de miocardio. Los factores de riesgo modificables e importantes son la hipertensión, el tabaquismo, los niveles de colesterol
Insuficiencia cardíaca y edema agudo pulmonar Gustavo Moreno
Este documento resume la actualización del diagnóstico y manejo de la insuficiencia cardíaca y el edema agudo de pulmón. Describe la terminología relacionada con la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y cómo esto se usa para clasificar la insuficiencia cardíaca. También cubre las causas, factores precipitantes, síntomas, signos, evaluación diagnóstica inicial y clasificaciones clínicas de la insuficiencia cardíaca.
El documento presenta información sobre miocardiopatía hipertrófica, incluyendo su clasificación, etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Explica que es una enfermedad primaria del miocardio determinada genéticamente que se caracteriza por hipertrofia y puede causar obstrucción dinámica. Su diagnóstico se realiza principalmente con ecocardiograma e EKG, mostrando datos de hipertrofia, y su tratamiento incluye fármacos y en casos
La estenosis aórtica es la lesión valvular más frecuente. Puede ser degenerativa o reumática. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiograma que mide la velocidad máxima y el gradiente transvalvular. La estenosis aórtica sintomática requiere cirugía, mientras que la asintomática se controla periódicamente. Existen evidencias de que las estatinas podrían retrasar la progresión de la enfermedad al afectar factores como la función endotelial y la inflam
La cuarta definición universal del infarto de miocardio presenta actualizaciones en la definición, clasificación y diagnóstico del infarto de miocardio. Se enfatiza el uso de troponinas de alta sensibilidad y el percentil 99 para un diagnóstico más temprano. El infarto de miocardio ahora se clasifica en 5 categorías dependiendo del mecanismo subyacente de daño miocárdico. Además, se proveen detalles sobre el enfoque bioquímico para el diagnóstico y sobre las características patoló
Este documento presenta dos casos clínicos de miocardiopatía dilatada. El primer caso es de una mujer de 73 años con antecedentes de hipertensión y diabetes que consulta por disnea progresiva y edema en las piernas. El segundo caso es de un adolescente de 15 años con antecedentes de trastorno del espectro autista que consulta por palpitaciones y dificultad respiratoria. Ambos pacientes presentan hallazgos compatibles con miocardiopatía dilatada en el examen físico y ecocardiograma. El documento también revisa aspectos generales
El documento resume investigaciones sobre el choque cardiogénico, incluyendo su definición, factores de riesgo, tratamientos como revascularización temprana, dispositivos de asistencia ventricular e infusiones de fármacos. Resalta que a pesar de avances tecnológicos, el choque cardiogénico sigue teniendo alta mortalidad y es la primera causa de muerte en paro cardíaco.
Extrasistolía ventricular como predictor de disfunción sistólica, insuficienc...Alejandro Paredes C.
Este documento describe un estudio que examinó la relación entre la frecuencia de ectopía ventricular (EV) y el deterioro de la función ventricular izquierda, la incidencia de insuficiencia cardiaca (IC) y la mortalidad. El estudio encontró que un aumento en la carga de EV se asoció con un mayor riesgo de deterioro de la fracción de eyección ventricular izquierda, un mayor riesgo de IC y un mayor riesgo de mortalidad. La especificidad de las EV para predecir el desarrollo de IC a largo plazo fue alta.
La miocardiopatía dilatada se caracteriza por la dilatación y disfunción sistólica del ventrículo izquierdo sin otras causas aparentes. Puede presentarse de forma idiopática o secundaria a enfermedades sistémicas. Los síntomas incluyen disnea, fatiga y edema. El examen físico revela soplos cardiacos y signos de insuficiencia cardiaca. La evaluación incluye ecocardiograma, que muestra la dilatación ventricular y baja fracción de eyección, y pruebas para descartar otras causas.
(1) El documento describe el síndrome isquémico coronario agudo y la intervención coronaria percutánea. (2) Explica que la enfermedad coronaria comienza con depósitos de placa en las arterias que restringen el flujo sanguíneo al corazón y pueden causar un infarto. (3) Resalta la importancia de realizar la intervención coronaria percutánea de manera temprana para mejorar los resultados y reducir complicaciones en pacientes con síndrome isquémico coronario agudo.
Este documento presenta una guía de estudio sobre las miocardiopatías. Define cinco tipos principales de miocardiopatía, incluidas la dilatada, hipertrófica, hipertrófica obstructiva y restrictiva. Proporciona preguntas verdadero/falso sobre las características de cada tipo, así como preguntas de selección múltiple que prueban la comprensión del estudiante sobre las manifestaciones clínicas y el diagnóstico de las miocardiopatías.
Este documento describe la miocardiopatía hipertrófica, una enfermedad cardíaca primaria caracterizada por hipertrofia del músculo cardíaco. Se trata de una enfermedad genética que puede presentarse en diferentes patrones y afecta a aproximadamente 1 de cada 500 personas a nivel mundial. Los síntomas incluyen disnea, dolor torácico y muerte súbita. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiograma, electrocardiograma y resonancia magnética. El tratamiento incluye bloque
El documento describe las indicaciones para la cirugía de reemplazo valvular aórtico (RVA) en pacientes con estenosis aórtica (EA). Detalla los criterios para EA leve, moderada y severa según el área valvular, gradiente medio y velocidad de flujo. Luego enumera las clases de indicación para RVA según la gravedad de la EA y la presencia de síntomas o riesgos asociados. Finalmente, analiza específicamente el tratamiento y pronóstico de pacientes con EA severa y dis
Este documento trata sobre el síndrome coronario agudo. Explica la epidemiología, definiciones, factores de riesgo, formas de presentación, diagnóstico, tratamiento médico y de reperfusión de la enfermedad coronaria y el infarto agudo al miocardio. Resalta la importancia del tratamiento temprano con aspirina, betabloqueadores, anticoagulantes y angioplastía primaria o trombólisis para mejorar los resultados.
Este documento describe un caso de miocardiopatía dilatada en una perra Springer Spaniel de 7 meses. La perra presentaba signos de insuficiencia cardíaca como taquipnea, ascitis y baja condición corporal. Exámenes como ecocardiografía y electrocardiograma confirmaron la miocardiopatía dilatada. Se trató con varios medicamentos para la insuficiencia cardíaca, pero la perra falleció a los 11 meses de edad.
Este documento describe la cardiopatía isquémica, que ocurre cuando parte del miocardio recibe una cantidad insuficiente de sangre y oxígeno, generalmente debido a la aterosclerosis de las arterias coronarias. Explica las causas, factores de riesgo, síntomas como el dolor de pecho, y los mecanismos fisiopatológicos como la obstrucción del flujo sanguíneo y la falta de oxígeno en el miocardio. También proporciona estadísticas sobre la epidemiología de las enfermedades
Latif era un pobre mendigo que vivía en la aldea. Un día, el rey lo encontró y quedó impresionado por su sabiduría, por lo que lo invitó a ser su asesor real. A pesar de su nueva posición, Latif visitaba secretamente una pequeña habitación para recordar sus orígenes humildes y no olvidar quién era. Esto despertó sospechas de conspiración entre los otros asesores del rey, aunque Latif pudo explicar sus motivos.
El documento enfatiza el poder e impacto de las palabras, ya que pueden curar o herir, construir o destruir. Recomienda pensar antes de hablar para evitar decir palabras que causen daño y, en cambio, usar un lenguaje amable, verdadero y de aliento que promueva la paz y la felicidad.
El documento trata sobre la estenosis aórtica. Describe que es una obstrucción parcial del ventrículo izquierdo que puede tener origen subvalvular, valvular o supravalvular. Discute factores de riesgo como la fiebre reumática y la edad avanzada. También analiza la progresión de la estenosis, las pautas de seguimiento y tratamiento, incluyendo el debate sobre la cirugía en pacientes asintomáticos.
Este documento describe los dos principales tipos de accidente cerebrovascular (ACV): isquémico y hemorrágico. El ACV isquémico se produce por la obstrucción de una arteria cerebral, mientras que el hemorrágico incluye la hemorragia intracerebral y subaracnoidea. Además, se enumeran numerosos factores de riesgo para los ACV, tanto modificables como no modificables, e incluye detalles sobre las características clínicas, diagnósticas y tratamiento de cada tipo.
La miocardiopatía alcohólica se define como una enfermedad degenerativa del músculo cardíaco causada por un consumo excesivo prolongado de alcohol, lo que debilita el músculo cardíaco y reduce su capacidad para bombear sangre, pudiendo causar insuficiencia cardíaca y daño a otros órganos. El diagnóstico requiere exclusión de otras causas de cardiopatía y se caracteriza por dilatación del ventrículo izquierdo y fracción de eyección reducida. La abstinencia del alcohol puede mejorar
El documento describe la cardiopatía isquémica. Se define como un desequilibrio entre el aporte y las demandas de sangre oxigenada por el corazón, causado frecuentemente por la ateroesclerosis de las arterias coronarias. Se presentan dos grandes grupos: angina de pecho estable y síndrome coronario agudo, que incluye angina inestable e infarto agudo de miocardio. Los factores de riesgo modificables e importantes son la hipertensión, el tabaquismo, los niveles de colesterol
Insuficiencia cardíaca y edema agudo pulmonar Gustavo Moreno
Este documento resume la actualización del diagnóstico y manejo de la insuficiencia cardíaca y el edema agudo de pulmón. Describe la terminología relacionada con la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y cómo esto se usa para clasificar la insuficiencia cardíaca. También cubre las causas, factores precipitantes, síntomas, signos, evaluación diagnóstica inicial y clasificaciones clínicas de la insuficiencia cardíaca.
El documento presenta información sobre miocardiopatía hipertrófica, incluyendo su clasificación, etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Explica que es una enfermedad primaria del miocardio determinada genéticamente que se caracteriza por hipertrofia y puede causar obstrucción dinámica. Su diagnóstico se realiza principalmente con ecocardiograma e EKG, mostrando datos de hipertrofia, y su tratamiento incluye fármacos y en casos
La estenosis aórtica es la lesión valvular más frecuente. Puede ser degenerativa o reumática. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiograma que mide la velocidad máxima y el gradiente transvalvular. La estenosis aórtica sintomática requiere cirugía, mientras que la asintomática se controla periódicamente. Existen evidencias de que las estatinas podrían retrasar la progresión de la enfermedad al afectar factores como la función endotelial y la inflam
La cuarta definición universal del infarto de miocardio presenta actualizaciones en la definición, clasificación y diagnóstico del infarto de miocardio. Se enfatiza el uso de troponinas de alta sensibilidad y el percentil 99 para un diagnóstico más temprano. El infarto de miocardio ahora se clasifica en 5 categorías dependiendo del mecanismo subyacente de daño miocárdico. Además, se proveen detalles sobre el enfoque bioquímico para el diagnóstico y sobre las características patoló
Este documento presenta dos casos clínicos de miocardiopatía dilatada. El primer caso es de una mujer de 73 años con antecedentes de hipertensión y diabetes que consulta por disnea progresiva y edema en las piernas. El segundo caso es de un adolescente de 15 años con antecedentes de trastorno del espectro autista que consulta por palpitaciones y dificultad respiratoria. Ambos pacientes presentan hallazgos compatibles con miocardiopatía dilatada en el examen físico y ecocardiograma. El documento también revisa aspectos generales
El documento resume investigaciones sobre el choque cardiogénico, incluyendo su definición, factores de riesgo, tratamientos como revascularización temprana, dispositivos de asistencia ventricular e infusiones de fármacos. Resalta que a pesar de avances tecnológicos, el choque cardiogénico sigue teniendo alta mortalidad y es la primera causa de muerte en paro cardíaco.
Extrasistolía ventricular como predictor de disfunción sistólica, insuficienc...Alejandro Paredes C.
Este documento describe un estudio que examinó la relación entre la frecuencia de ectopía ventricular (EV) y el deterioro de la función ventricular izquierda, la incidencia de insuficiencia cardiaca (IC) y la mortalidad. El estudio encontró que un aumento en la carga de EV se asoció con un mayor riesgo de deterioro de la fracción de eyección ventricular izquierda, un mayor riesgo de IC y un mayor riesgo de mortalidad. La especificidad de las EV para predecir el desarrollo de IC a largo plazo fue alta.
La miocardiopatía dilatada se caracteriza por la dilatación y disfunción sistólica del ventrículo izquierdo sin otras causas aparentes. Puede presentarse de forma idiopática o secundaria a enfermedades sistémicas. Los síntomas incluyen disnea, fatiga y edema. El examen físico revela soplos cardiacos y signos de insuficiencia cardiaca. La evaluación incluye ecocardiograma, que muestra la dilatación ventricular y baja fracción de eyección, y pruebas para descartar otras causas.
(1) El documento describe el síndrome isquémico coronario agudo y la intervención coronaria percutánea. (2) Explica que la enfermedad coronaria comienza con depósitos de placa en las arterias que restringen el flujo sanguíneo al corazón y pueden causar un infarto. (3) Resalta la importancia de realizar la intervención coronaria percutánea de manera temprana para mejorar los resultados y reducir complicaciones en pacientes con síndrome isquémico coronario agudo.
Este documento presenta una guía de estudio sobre las miocardiopatías. Define cinco tipos principales de miocardiopatía, incluidas la dilatada, hipertrófica, hipertrófica obstructiva y restrictiva. Proporciona preguntas verdadero/falso sobre las características de cada tipo, así como preguntas de selección múltiple que prueban la comprensión del estudiante sobre las manifestaciones clínicas y el diagnóstico de las miocardiopatías.
Este documento describe la miocardiopatía hipertrófica, una enfermedad cardíaca primaria caracterizada por hipertrofia del músculo cardíaco. Se trata de una enfermedad genética que puede presentarse en diferentes patrones y afecta a aproximadamente 1 de cada 500 personas a nivel mundial. Los síntomas incluyen disnea, dolor torácico y muerte súbita. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiograma, electrocardiograma y resonancia magnética. El tratamiento incluye bloque
El documento describe las indicaciones para la cirugía de reemplazo valvular aórtico (RVA) en pacientes con estenosis aórtica (EA). Detalla los criterios para EA leve, moderada y severa según el área valvular, gradiente medio y velocidad de flujo. Luego enumera las clases de indicación para RVA según la gravedad de la EA y la presencia de síntomas o riesgos asociados. Finalmente, analiza específicamente el tratamiento y pronóstico de pacientes con EA severa y dis
Este documento trata sobre el síndrome coronario agudo. Explica la epidemiología, definiciones, factores de riesgo, formas de presentación, diagnóstico, tratamiento médico y de reperfusión de la enfermedad coronaria y el infarto agudo al miocardio. Resalta la importancia del tratamiento temprano con aspirina, betabloqueadores, anticoagulantes y angioplastía primaria o trombólisis para mejorar los resultados.
Este documento describe un caso de miocardiopatía dilatada en una perra Springer Spaniel de 7 meses. La perra presentaba signos de insuficiencia cardíaca como taquipnea, ascitis y baja condición corporal. Exámenes como ecocardiografía y electrocardiograma confirmaron la miocardiopatía dilatada. Se trató con varios medicamentos para la insuficiencia cardíaca, pero la perra falleció a los 11 meses de edad.
Este documento describe la cardiopatía isquémica, que ocurre cuando parte del miocardio recibe una cantidad insuficiente de sangre y oxígeno, generalmente debido a la aterosclerosis de las arterias coronarias. Explica las causas, factores de riesgo, síntomas como el dolor de pecho, y los mecanismos fisiopatológicos como la obstrucción del flujo sanguíneo y la falta de oxígeno en el miocardio. También proporciona estadísticas sobre la epidemiología de las enfermedades
Latif era un pobre mendigo que vivía en la aldea. Un día, el rey lo encontró y quedó impresionado por su sabiduría, por lo que lo invitó a ser su asesor real. A pesar de su nueva posición, Latif visitaba secretamente una pequeña habitación para recordar sus orígenes humildes y no olvidar quién era. Esto despertó sospechas de conspiración entre los otros asesores del rey, aunque Latif pudo explicar sus motivos.
El documento enfatiza el poder e impacto de las palabras, ya que pueden curar o herir, construir o destruir. Recomienda pensar antes de hablar para evitar decir palabras que causen daño y, en cambio, usar un lenguaje amable, verdadero y de aliento que promueva la paz y la felicidad.
Este documento proporciona instrucciones paso a paso para blanquear dientes en una fotografía utilizando Photoshop. Explica cómo abrir una imagen, añadir una nueva capa, usar la herramienta de pincel para colorear los dientes, seleccionar solo los dientes usando la inversión de selección, y aclarar los dientes usando la herramienta de niveles moviendo el cursor negro. El proceso toma menos de 5 minutos y el documento incluye 5 imágenes de resultados.
Este proyecto pedagógico de aula utilizará herramientas TIC para mejorar la enseñanza y el aprendizaje de la multiplicación en estudiantes de 4to grado. El proyecto durará 3 meses e incluirá actividades como juegos en línea y olimpiadas de tablas de multiplicar para motivar a los estudiantes. El proyecto evaluará el nivel de aprendizaje de los estudiantes antes y después de aplicar las herramientas TIC.
El documento resume las principales etapas de la reproducción humana, incluyendo la pubertad, las células y órganos reproductores masculinos y femeninos, el ciclo menstrual, la fecundación, y las etapas normales del embarazo a lo largo de nueve meses.
Las biomoléculas son las moléculas constituyentes de los seres vivos y están formadas principalmente por carbono, hidrógeno, oxígeno y nitrógeno. Incluyen carbohidratos como la glucosa que es la principal fuente de energía, lípidos que son insolubles en agua, aminoácidos que son los componentes de las proteínas, y proteínas formadas por cadenas de aminoácidos. Los ácidos nucleicos también son biomoléculas importantes.
Este documento presenta un resumen de algunos aspectos clave del Código Penal de Ecuador. Establece que las leyes penales son aquellas que contienen sanciones por infracciones. Nadie puede ser castigado por un acto que no esté expresamente declarado como infracción o que no tenga una pena establecida. También define infracciones como actos punibles divididos en delitos y contravenciones, y establece circunstancias atenuantes y agravantes que pueden afectar la gravedad de una infracción.
Este documento presenta varias reglas y consejos sobre la "netiqueta" o etiqueta adecuada en internet. Enfatiza la importancia de tratar a los demás en línea con respeto, compasión y consideración, así como evitar comportamientos como leer el correo de otros o aprovecharse de aquellos con más conocimiento técnico. También recomienda ser paciente con los errores de otros y pensar dos veces antes de corregirlos, dado que no todos tienen la misma experiencia en internet.
Chile se ubica en América del Sur, con Santiago como su capital. Declaró su independencia de España en 1817 tras las batallas de Chacabuco y Maipú. Está compuesto por tres zonas: la franja continental a lo largo de la Cordillera de los Andes, la Isla de Pascua y la Antártica Chilena. Chile se divide administrativamente en 15 regiones.
Planificación universidad ciencias físicas y químicasLucelly Jeldres
El documento presenta un plan de clases para la asignatura de Ciencias Físicas y Químicas para el curso 2o Básico. El objetivo de la clase es que los estudiantes identifiquen los diferentes estados del tiempo atmosférico durante una semana. Los estudiantes observarán imágenes del tiempo, completarán un calendario predictivo de la temperatura para la semana y confirmarán sus predicciones con la temperatura real reportada por la profesora.
La vida no se mide por atributos superficiales como la apariencia, ropa o dinero, sino por cómo se afecta a los demás a través del amor, respeto, felicidad y confianza que se les brinda. La vida se trata de las decisiones de cada uno para beneficiar o dañar el corazón de los demás.
El documento lista varios sitios web relacionados con la educación y las tecnologías de la información (TIC) en la educación, incluyendo sitios de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla (BUAP), la Secretaría de Educación Pública (SEP), el Tecnológico de Monterrey, la Universidad Internacional y la Universidad Latina.
Principios fundamentales del proceso de la toma de decisiones en el ámbito ed...yanetjos
Este documento presenta los principios fundamentales del proceso de toma de decisiones en el ámbito educativo. Fue escrito por Yanet Pérez para su maestría en ciencias de la educación con mención en administración educativa en la Universidad Nacional Abierta de Barinas, Venezuela bajo la tutela de la Dra. Yamileth Lucena. Incluye cuatro referencias bibliográficas sobre temas relacionados a la organización del centro educativo, la administración escolar y los deberes de la comunidad educativa.
La política de la UNAD sobre plagio prohíbe copiar partes de obras ajenas y presentarlas como propias. El plagio se considera una falta grave ya que no respeta el trabajo intelectual de otros. La política establece sanciones como obtener cero en exámenes o asignaturas para quienes cometan plagio por primera o segunda vez. Además, existen herramientas para detectar plagio que usan los profesores.
Este documento contiene datos personales de 30 empleados, incluyendo su cédula, nombres, género, fecha de nacimiento, edad, estado civil, teléfono, provincia, cantón y fecha de ingreso. La información está organizada en 3 páginas con columnas para cada categoría de datos.
Este documento habla sobre los hábitos de acumular objetos y sentimientos inútiles y cómo esto puede impedir la prosperidad. Recomienda desprenderse de todo lo que ya no se usa o necesita, tanto material como emocionalmente, para dejar espacio para lo nuevo. Al guardar cosas innecesariamente se envía el mensaje de no confiar en el futuro y de que lo mejor no es para uno, en lugar de dejar que la prosperidad llegue.
Este documento compara tres programas gubernamentales de diferentes países de América Latina que buscan proveer computadoras portátiles a estudiantes: Plan Ceibal en Uruguay, Conectar Igualdad en Argentina, y Laboratorios Móviles Computacionales en Chile. Todos los programas tienen el objetivo de mejorar la educación y reducir la brecha digital. Plan Ceibal en Uruguay ha entregado 450,000 computadoras hasta ahora, Conectar Igualdad en Argentina ha distribuido 3.8 millones de computadoras, y el programa chileno ha proveí
YouTube es un sitio web creado en 2005 para compartir videos. Fue adquirido por Google en 2006 por $1.65 mil millones. Los usuarios pueden subir, ver y compartir videos de manera gratuita usando el reproductor de YouTube.
Los tres documentos describen routers de Linksys con capacidades de VPN. El primer router discutido incluye funciones de detección y prevención de intrusiones así como túneles VPN cifrados. Los otros dos routers permiten el acceso remoto seguro a redes de oficina a través de VPN para hasta 50 y 100 usuarios respectivamente, y también proveen protección contra ataques comunes de Internet.
Este documento describe diferentes tipos de blogs, incluyendo blogs personales, especializados y corporativos. También describe los pasos para crear un blog y explica que Google Docs ofrece funcionalidad similar a programas de oficina como Word y Excel sin necesidad de instalar software, al almacenar y acceder a los documentos en la nube de Google.
Este documento trata sobre la hipertensión arterial. Define la hipertensión como una elevación crónica de la presión arterial por encima de los parámetros normales. Explica la fisiopatología involucrando factores como el volumen sanguíneo, la actividad simpática y el sistema renina-angiotensina-aldosterona. Finalmente, revisa la clasificación, factores de riesgo y guías de tratamiento farmacológico de acuerdo a las recomendaciones más recientes.
Este documento describe la hipertensión arterial en adultos mayores. Explica que la prevalencia de hipertensión aumenta con la edad, afectando a más del 50% de personas mayores de 80 años. También señala que la hipertensión es el principal factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares en adultos mayores. Finalmente, discute los objetivos de tratamiento de la presión arterial en esta población, señalando que no existe evidencia clara para metas menores a 140 mmHg en mayores de 80 años.
Este documento discute la hipertensión arterial en los ancianos. La presión arterial sistólica es el objetivo principal para el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión en los ancianos. Sin embargo, solo alrededor del 20% de los ancianos con hipertensión tienen controlada su presión arterial a menos de 140/90 mmHg.
El documento trata sobre la hipertensión arterial en los ancianos. Resume que la hipertensión incrementa el riesgo de enfermedad cardiovascular en 3 a 4 veces en los ancianos. Además, recomienda que la presión sistólica debe ser el objetivo principal para el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión en esta población. Sin embargo, solo alrededor del 20% de los ancianos hipertensos tienen controlada su presión a niveles menores a 140/90 mmHg.
Este documento resume la definición, clasificación, epidemiología, tipos, patogenia, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial sistémica. Define la HAS como un aumento anormal de la presión arterial asociado con disfunción vascular. Explica que la prevalencia en México es del 22-25% y los principales tipos son la primaria y secundaria. Describe los factores de riesgo y las complicaciones cardiovasculares y renales. Resalta la importancia del diagnóstico temprano y el tratamiento
Este documento resume la hipertensión arterial. Define la hipertensión como una presión arterial sistólica de 140 mmHg o más y/o una presión arterial diastólica de 90 mmHg o más. Afecta a aproximadamente el 30% de la población mundial y solo el 20% de los hipertensos tienen su presión controlada. Es una de las principales causas de muerte prematura. El documento también describe las pautas para el diagnóstico, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial.
1) La paciente Carmen consulta por disnea, cansancio y otros síntomas asociados a una cardiopatía congénita. 2) Se le diagnostica una estenosis aórtica y se somete a una cirugía de reemplazo de la válvula aórtica con una prótesis biológica. 3) Tras la cirugía desarrolla varias complicaciones como infección, descontrol metabólico e insuficiencia cardíaca.
Este documento discute la hipertensión arterial, una de las principales causas de mortalidad a nivel mundial. A pesar de ser una afección bien conocida con tratamientos efectivos, la mayoría de las personas hipertensas no reciben un tratamiento adecuado. Como resultado, esto conduce a un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares y otros problemas de salud, así como mayores costos para los sistemas de salud. El documento también destaca las paradojas de que a pesar de los claros beneficios del tratamiento de la hipertensión,
Este documento presenta información sobre hipertensión arterial sistémica. Define la hipertensión, discute su epidemiología y clasificaciones. Explica los tipos, formas de presentación, patogenia, cuadro clínico, estudios de diagnóstico, factores de riesgo, complicaciones y tratamiento. Finalmente, resume un caso clínico de una paciente con hipertensión, insuficiencia cardíaca e hipertrofia ventricular.
El documento define la presión arterial y explica que es la fuerza ejercida por la sangre contra las paredes arteriales. Explica que la hipertensión arterial se define como una presión arterial sistólica mayor a 140 mmHg o una presión arterial diastólica mayor a 90 mmHg. Finalmente, presenta estadísticas sobre la prevalencia de hipertensión a nivel mundial, Latinoamérica y Perú.
Hipertensión arterial y morbimortalidadJuan Tabone
El documento resume las principales asociaciones entre la hipertensión arterial y la morbimortalidad cardiovascular. Algunos de los puntos clave son: 1) La hipertensión arterial es el principal factor de riesgo modificable para el accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico y una de las principales causas de enfermedad cardiovascular prematura. 2) El riesgo de complicaciones aumenta a medida que la presión arterial supera los 115/75 mmHg. 3) La presión arterial sistólica es el mejor predictor de riesgo cardiovascular en ancianos, mientras
Falla cardiaca. Guías Sociedad Colombiana de Cardiologia. 2011Cindy Bejarano
Este documento resume la falla cardíaca. Define la falla cardíaca y describe su epidemiología, etiología, factores precipitantes, clasificación, fisiopatología, diagnóstico, monitoreo, y tratamiento médico incluyendo oxigenoterapia, ventilación mecánica no invasiva e invasiva, y el uso de diuréticos.
Este documento discute el valor de las imágenes en la evaluación del riesgo cardiovascular. Explica que la mitad de los pacientes que sufren un infarto agudo de miocardio no tienen antecedentes de enfermedad coronaria. También destaca que los biomarcadores y las imágenes pueden mejorar la predicción del riesgo más allá de los factores de riesgo tradicionales al detectar la presencia de aterosclerosis subclínica. Finalmente, enfatiza la necesidad de ajustar la intensidad de la intervención de acuerdo con el n
- Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de mortalidad en la región de Gipuzkoa y España. La tasa de mortalidad cardiovascular ha disminuido en los últimos años en la CAPV.
- Existe una alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular tradicionales como la hipertensión, dislipemia y tabaquismo en la población española. También están emergiendo nuevos factores de riesgo.
- Diferentes estudios han encontrado que el calcio arterial coronario, la PCR ultrasensible, el índice tob
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- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
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Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
1. I CURSO TALLER DE GERIATRIA,
ENVEJECIMIENTO SALUDABLE Y HERRAMIENTAS
DE DETECCIÒN DE FRAGILIDAD
II CURSO DE ACTUALIZACIÒN DE GERIATRIA
ENFOQUE EN LA ATENCIÒN PRIMARIA
HIPERTENSIÒN ARTERIAL EN
OCTOGENARIOS :
EVIDENCIAS
2. AGENDA
1. Magnitud y alcance del problema.
2. Fisiopatología.
3. Evaluación clínica.
4. Manejo farmacológico :
Objetivos de Tratamiento.
Controversias.
5. Conclusiones.
3. 4.4% Población mundial
Actualmente: 1.3% Población mundial
1.1% América Latina y el Caribe
1998 20,2% 2008 3 V
2 V
ACCF/AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly
World Population Ageing 2009, Population Div., DESA, United Nations
4. 10%
Población
World Population Ageing 2009, Population Div., DESA, United Nations
5. POBLACIÒN POR TRAMOS DE EDAD,PORCENTAJES
RESPECTO AL TOTAL Y SEXO EN EL PERU (2010)
Fuente : Naciones Unidas: División de Población del Departamento de Asuntos
Económicos y Sociales, Proyecciones Mundiales de Población : Revisión 2010
6. EVOLUCIÒN DE LA POBLACIÒN MAYOR EN EL PERU
(1950-2100)
Fuente : Naciones Unidas: División de Población del Departamento de Asuntos
Económicos y Sociales, Proyecciones Mundiales de Población : Revisión 2010
7. PREVALENCIA DE PA ALTA EN ADULTOS > 20 AÑOS POR EDAD Y SEXO
(NHANES:2005–2008)
Estudio de Framingham : Los varones y mujeres libres de HTA
a los 55 años, presentaran riesgo de desarrollar HTA durante el
resto su vida, en > 80 años , del 93% y 91% respectivamente.
Epidemiology of Hyper tension in the ElderlyClin Geriatr Med 25 (2009) 179–189
Heart Disease and Stroke Statistics--2012 Update : A Report From the American Heart Association .Circulation. 2012;125:e2–e220
8. PREVALENCIA DE ECV EN ADULTOS > 20 AÑOS POR EDAD Y SEXO
(NHANES:2005–2008)
HTA
Stroke
Falla cardiaca
Enfermedad coronaria
Heart Disease and Stroke Statistics--2012 Update : A Report From the American Heart Association
Circulation. 2012;125:e2–e220
9. FRECUENCIA DE HTA NO TRATADA DE ACUERDO A SUBTIPO Y EDAD
ACCF/AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly
10. PRESIÒN ARTERIAL MEDIA SEGÚN GRUPO ÉTNICO Y EDAD EN LOS
ADULTOS DE LOS ESTADOS UNIDOS
PRESIÓN DE PULSO
“RIGIDEZ ARTERIAL”
Bramwell y Hill (1922)
ACCF/AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly
11. GRADO DE CONOCIMIENTO,TRATAMIENTO Y CONTROL DE PRESIÒN
ARTERIAL ALTA POR EDAD (NHANES:2005–2008)
Heart Disease and Stroke Statistics--2012 Update : A Report From the American Heart Association
Circulation. 2012;125:e2–e220
12. GRADO DE CONTROL DE LA PAS Y EDAD EN HIPERTENSOS TRATADOS
PAS PAD
42% < 68%
Coca A. Evolución del control de la hipertensión arterial en Atención Primaria en España.
Resultados del estudio Controlpres 2003. Hipertensión 2005;22:5-14.
13. EPIDEMIOLOGIA DE LA HTA EN AMERICA LATINA
V 27,1%
M 20,4%
Revista Chilena de Cardiología - Vol. 29 Nº1, 2010
Hipertensión arterial en el Perù,aspectos epidemiológicos y hemodinamicos Revista Peruana de Cardiología Enero-Abril 2012
14. Hipertensión arterial en el Perù,aspectos epidemiológicos y
hemodinamicos Revista Peruana de Cardiología Enero-Abril 2012
15. DISTRIBUCIÒN DE LA HIPERTENSIÒN SISTÒLICA AISLADA, DIASTÓLICA
AISLADA, SISTÓLICA Y DIASTÓLICA, SEGÚN GRUPO ETÀREO
Diastólica
Sistólica y diastólica
Sistólica
La Hipertensión Arterial en el Perú según el estudio TORNASOL II .
Revista Peruana de Cardiología Enero - Abril 2011
Epidemiología de la hipertensión arterial en el Perú .Acta Med Per. 23(2) 2006 69
17. Calcificación Fibras de colágeno
Rigidez arterial y riesgo cardiovascular. Hipertens riesgo vasc. 2010;27(5):203–210
Arterial Compliance in the Elderly : Its Effect on Blood Pressure Measurement and Cardiovascular Outcomes Clin Geriatr Med 25 (2009) 191–205
18. AORTA DEL ADULTO JOVEN
Aorta Distensible
Compliancia Normal
Reservorio
Absorbe 50 % del Volumen Sistólico
Flujo Lento PA normal
PP Normal :
Onda refleja viene en diástole
Rigidez arterial y riesgo cardiovascular .Hipertens riesgo vasc. 2010;27(5):203–210
19. AORTA DEL ADULTO MAYOR HIPERTENSO
Aorta Rígida
Compliancia
No reservorio
Volumen
Sistólico
Flujo Rápido PAS alta
PP alta : PAD baja :
Onda refleja viene en sístole Isquemia subendocàrdica
Rigidez arterial y riesgo cardiovascular .Hipertens riesgo vasc. 2010;27(5):203–210
20. Onda Incidente Onda Refleja
Compliancia Aortica
Arterias musculares
Velocidad de onda de pulso (VOP)
Volumen Sistólico
Impedancia Aortica
RVS : Arteriolas
Hyper tension in the Elderly Clin Geriatr Med 25 (2009) 391–412
21. RIGIDEZ AORTICA
IMPEDANCIA AORTICA VOP Carótida - Femoral
PRESIÓN EN SISTOLE ONDA REFLEJA PRECOZ
HIPERTROFIA VI O2 PRESIÓN EN DIASTOLE 80%
P.E . PROLONGADO PRESIÓN DE PERFUSIÓN
GC ISQUEMIA SUBENDOCARDICA
DÍSNEA ANGINA
Mechanical Factors in Arterial Aging: A Clinical Perspective J Am Coll Cardiol 2007;50:1–13
22. DISRREGULACIÓN AUTONÓMICA
ECV
Función Barorefleja Hipotensión ortostatica Síncopes
Insuficiencia venosa
Caídas
Fx.
PAS > 20 mmHg
Hipertensión ortostatica
cambios posturales
Bloqueada por los alfa adrenérgicos
NA : Reducción de la respuesta de los betaadrenérgicos
Renina / Aldosterona
ACCF/AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly
Hipotensión ortostática e hipotensión posprandial en pacientes ancianos con discapacidad y enfermedades crónicas:
prevalencia y factores relacionados Rev Esp Geriatr Gerontol. 2009;44:12-8. - vol.44 núm 01
23. ADULTO JOVEN ADULTO MAYOR
ACTIVACIÓN SRA Y EL SNS RIGIDEZ ARTERIAL
VASOCONSTRICCIÓN INCREMENTO DE RVP
FX. RENAL DISMINUIDA
RETENCIÒN DE SODIO
25. HIPOTENSIÒN ORTOSTATICA HIPOTENSIÒN POSTPRANDIAL
( 20 – 50% ) ( 24 – 36%)
HO : Caída de la PAS ≥ 20 mmHg o de la PAD ≥10 mmHg dentro de los
3 primeros minutos del cambio postural (bipedestación o sedestación).
HPP : Caída de la PAS > 20 mmHg después de 60 min de haber
finalizado la ingesta de alimentos.
JNC 7. Hypertension. 2003;42:1206–1252.
Hipotensión ortostática e hipotensión posprandial en pacientes ancianos con discapacidad y enfermedades crónicas:
prevalencia y factores relacionados Rev Esp Geriatr Gerontol. 2009;44:12-8. - vol.44 núm 01
26. PSEUDOHIPERTENSIÓN
( 1,7 – 70% )
AM : Art. braquiales muy engrosada y rígidas,
debido a la calcificación y esclerosis de la media,
que son muy difíciles de comprimir.
Maniobra de Osler : Imposibilidad de desaparición
del pulso radial luego de que el brazalete se
insufla por encima de la PAS.
¡ Cuestionable la precisión y utilidad !
Medición de la presión intraarterial.
ACCF/AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly
27. EFECTO DE LA BATA BLANCA E HBB
( > 30% )
EBB : Aumento transitorio de la P.A. que ocurre como una
reacción de alerta que puede presentarse en pacientes
con o sin HTA.
HBB : Se presenta en más del 30% en pacientes > 80 a,
siendo más frecuente en mujeres.
Pickering et al , encontraron que
en 3 a 5 años , un 10 – 30%
evolucionan a HTA.
La hipertensión arterial en los pacientes octogenarios. Reflexiones sobre los
objetivos, el tratamiento y sus consecuencias .Nefro Plus 2011;4(3):18-28.
Hipertensión y efecto de bata blanca. Revista Cubana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular 2010 16(1) ; 32 - 39
28. HIPERTENSIÒN ARTERIAL NOCTURNA
( > 40% )
La HTA nocturna y la ausencia de descenso
de la PA durante el sueño (non – dippers) son
marcadores importantes de mal pronóstico
cardiovascular y de mayor valor predictivo de
morbimortalidad CV que la PA diurna.
La prevalencia de non - dippers se incrementa
progresivamente con la edad llegando a ser
> 40% entre los hipertensos mayores y muy
mayores de ambos sexos.
La hipertensión arterial en los pacientes octogenarios. Reflexiones sobre los
objetivos, el tratamiento y sus consecuencias .Nefro Plus 2011;4(3):18-28.
31. ¿CUALES SON LOS OBJETIVOS TERAPEÙTICOS
DE LA HTA EN EL ADULTO > 80 AÑOS?
32. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
PACIENTE JOVEN Y ADULTO
Disminución de morbimortalidad
cardiovascular y renal
“Prevenir, si es posible, el evento
PACIENTES > 80 AÑOS CV, mantener las expectativas de vida libre
de discapacidad (calidad de vida) y, en su
defecto, la maximización de la función”.
La hipertensión arterial en los pacientes octogenarios. Reflexiones sobre los
objetivos, el tratamiento y sus consecuencias .Nefro Plus 2011;4(3):18-28.
33. ¿ QUE DICEN LAS GUIAS CLÌNICAS?
Directrices Afirmaciones
JNC 7 (2003) No menciona a pacientes > 80 años.
Los beneficios del Tto. Antihipertensivo en > 80 años
BHS (2004) aún no han sido establecido.
“Ninguna orientación clara pueden ser dadas”
En sujetos > 80 años, la evidencia de los beneficios del
ESH/ESC (2007)
tratamiento antihipertensivo no es concluyente.
En sujetos > 80 años debe prescribirse Tto
antihipertensivo en con PAS >160 mmHg con el objetivo
ESH/ESC (2009) de descenderlo < 150 mmHg.
REVISIÒN
“Las decisiones sobre el tratamiento deberán tomarse
individualmente”.
34. ¿ QUE DICEN LAS GUIAS CLÌNICAS?
Directrices Afirmaciones
Guía Latinoamericana
No menciona a pacientes > 80 años.
(2010)
Alcanzar PAS < 140 mmHg son metas apropiadas para
ACCF/AHA 2011
la mayoría de los pacientes < 79 años ; para los > 80
(Abril 2011)
años ,140 – 145 mmHg, si es tolerado, es aceptable
Guía NICE Trate de mantener un objetivo de PA clínica por debajo
(Agosto 2011) de 150/90 mmHg en personas > 80 años , con
hipertensión tratada.
35. ¿ ?
¿ ?
ACCF/AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly
36. Debe valorase la relación beneficio terapéutico/perjuicio de la calidad de vida
antes de comenzar los cambios en la dieta y en el estilo de vida. Podría ser
necesario disminuir el consumo de sal, pero nunca eliminarse.
ACCF/AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly
La hipertensión arterial en los pacientes octogenarios.Nefro Plus 2011;4(3):18-28.
37. > 80a
6,5%
14%
16%
0%
9.4%
T
¼ > 80 años.
Revisión de la guía Europea de manejo de hipertensión. Journal of Hypertension 2009, 27:2121–2158
38. “No hay evidencia de estudios que apoyen la
recomendación de las guías para adoptar objetivos
de PAS < 140 mmHg en Adultos Mayores”
La hipertensión arterial en los pacientes octogenarios.Nefro Plus 2011;4(3):18-28.
Revisión de la guía Europea de manejo de hipertensión. Journal of Hypertension 2009, 27:2121–2158
39. 7 ensayos clínicos : 1670 pacientes Edad promedio 83 3 años
70% mujeres PA ~180/84 mmHg Curva J ~ 156/84 mmHg
Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly ACCF/AHA 2011
Tratamiento de la hipertensión arterial en el paciente muy anciano Med Clin (Barc). 2011
40. HYVET 3.845 pacientes PAS > 160
Seguimiento = 1.8 años
Diferencia de PA entre Tx activo vs placebo
15.0 / 6.1 mmHg
Tratados con indapamida de liberación
sostenida y/o perindopril (2 – 4 mg)
30%
para llevarlos a PA <150/80.
Punto Final Primario : Stroke Fatal y No
Fatal.
P.A. MEDIA BASAL : 173/90.8 mmHg
P.A. MEDIA FINAL : 143.5/79.9 mmHg
Treatment of Hypertension in Patients 80 Years of Age or Older. N Engl J Med 2008;358:1887-98.
41. 23%
21%
Heart Failure
64%
39%
Treatment of Hypertension in Patients 80 Years of Age or Older. N Engl J Med 2008;358:1887-98.
42. REFLEXIONES DEL ESTUDIO HYVET
Los pacientes con HTA estadio I, no fueron incluidos.
Los pacientes reclutados tenían buen estado físico y mental y
una baja tasa de ECV previas. El 11,8% de los pacientes
tenía antecedentes de ECV y sólo el 6,9% era diabético.
El 73%, tenía una edad entre 80-84 años, mientras que sólo el
22,4% tenía entre 85-89 años y el 4,6% tenía más de 90 años.
El objetivo de PA era <150/80 mmHg, el que únicamente
alcanzó el 48% de los pacientes en tratamiento activo.
ACCF/AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly
43. REFLEXIONES DEL ESTUDIO HYVET
Titulación lenta de dosis (tres meses).
Interrupción prematura del estudio a 1,8 años, desconociendo
si los beneficios persisten o disminuyen luego de 2– 3 años.
El Tto farmacológico no fue acompañado de importantes
mejoras en la incidencia de demencia y deterioro cognitivo.
El 73,4% de los pacientes recibió tratamiento combinado.
El objetivo de PA óptima de para reducir los ECV y mortalidad
no fueron investigados.
ACCF/AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly
44. ESTUDIO JATOS
(2001 – 2004)
4418 pacientes de 65 – 85 años (73.6 años y PAM 171.6/89.1 mmHg).
OBJETIVOS : Control estricto (PAS < 140)
Control moderado ( PAS < 140-159)
Es el primer estudio específicamente diseñado para valorar la PA óptima
en los pacientes ancianos o muy ancianos.
Los pacientes octogenarios que disminuyeron su PAS < 140 mmHg no
mostraron un incremento en sus efectos adversos, toleraron bien la
medicación y las PA alcanzadas (¼ de los AM).
En el estudio JATOS se observa que es mejor el tratamiento estricto en
los pacientes ≤ 75 años y que es mejor el tratamiento moderado en los
pacientes > 75 años.
La hipertensión arterial en los pacientes octogenarios. Reflexiones sobre los
objetivos, el tratamiento y sus consecuencias .Nefro Plus 2011;4(3):18-28.
Revisión de la guía Europea de manejo de hipertensión. Journal of Hypertension 2009, 27:2121–2158
45. ESTUDIO VALISH
(2004 – 2005)
Los objetivos de PAS < 140 mmHg son alcanzables con seguridad
en pacientes relativamente saludables > 70 años con HSA.
Target Blood Pressure for Treatment of Isolated Systolic Hypertension in the Elderly Hypertension. 2010;56:196-202
46. TRATAMIENTO DE LA HTA EN PACIENTES > 80 AÑOS :
CUANTO MÁS BAJO ES MEJOR?
Treatment of hypertension in patients 80 years and older: the lower the better? A meta-
analysis of randomized controlled trials Journal of Hypertension 2010, 28:1366–1372
47. TRATAMIENTO DE LA HTA EN PACIENTES > 80 AÑOS :
CUANTO MÁS BAJO ES MEJOR?
Treatment of hypertension in patients 80 years and older: the lower the better? A meta-
analysis of randomized controlled trials Journal of Hypertension 2010, 28:1366–1372
48. TRATAMIENTO DE LA HTA EN PACIENTES > 80 AÑOS :
CUANTO MÁS BAJO ES MEJOR?
“Una reducción en mortalidad se logró con menos reducciones de la PA
y con Tto antihipertensivo menos intensos”
17
19 23
Treatment of hypertension in patients 80 years and older: the lower the better? A meta-
analysis of randomized controlled trials Journal of Hypertension 2010, 28:1366–1372
49. TRATAMIENTO DE LA HTA EN EL MUY ANCIANO :
META-ANÁLISIS DE ENSAYOS CLÍNICOS
Diez ensayos (8,667 pacientes). Seguimiento de al menos 12 meses.
La mediana fue de 83 a. con HTA moderada y severa. 70% eran mujeres.
Reducción de riesgo de IC (RR 0.49, 95% CI 0.37 to 0.67, seven RCTs,
Ι²=33%).
Reducción del riesgo de ECV no fatal (RR 0.78, 95% CI 0.63 to 0.97, nine
RCTs, Ι²=44%).
CONCLUSIÒN : Las terapia antihipertensiva redujo el riesgo ECV no fatal
y de insuficiencia cardiaca, pero no cambió la mortalidad global en los
pacientes mayores de 75 años con HTA moderada a severa.
Schall P, Wehling M. Treatment of arterial hypertension in the very elderly: a
meta-analysis of clinical trials. Arzneimittel-Forschung 2011; 61(4): 221-228
51. CONCLUSIONES
1. Las adultos > 80 años son el grupo de mayor y rápido
crecimiento en las sociedades en vías de desarrollo.
2. Los adultos > 80 años son hipertensos en > 90%,
presentando más de las 2/3 partes HTA sistólica.
3. En el AMM predomina el aumento de la rigidez arterial,
RVP, deterioro de la Fx renal y retención de Sodio.
4. Confirmar la HTA con AMPA o mejor con MAPA.
5. Realizar una VGI : Planificación terapéutica racional
6. El Tto. farmacológico ha de ser siempre individualizado.
52. CONCLUSIONES
7. El objetivo principal en el AMM es prevenir el evento CV, si
es posible; mantener las expectativa libre de discapacidad
(CALIDAD DE VIDA) y en su defecto, maximizar la función.
8. No existe evidencia que apoyen la recomendación de las
guías para adoptar objetivos de PAS < 140 mmHg en AM.
9. En el adulto > 80 años puede mantenerse una PA < 150/90
siempre y cuando, el paciente lo tolere libre de todo efecto
secundario (40%) e incomodidad.
10. Se debe procurar, un descenso de 20/10 mmHg de las
cifras basales, evitando presiones menos de 140/60 mmHg.
53. “NO SIEMPRE CUANTO MÁS BAJO ES MEJOR”
“LA MEJOR P.A. SERÁ SIEMPRE LA QUE
MEJOR TOLERE EL PACIENTE”
jorgecruz97@gmail.com