Este documento describe un estudio que examinó la relación entre la frecuencia de ectopía ventricular (EV) y el deterioro de la función ventricular izquierda, la incidencia de insuficiencia cardiaca (IC) y la mortalidad. El estudio encontró que un aumento en la carga de EV se asoció con un mayor riesgo de deterioro de la fracción de eyección ventricular izquierda, un mayor riesgo de IC y un mayor riesgo de mortalidad. La especificidad de las EV para predecir el desarrollo de IC a largo plazo fue alta.

1. Ectopía ventricular como
predictor de IC y muerte
Alejandro Paredes C.
Residente de Arritmología y Electrofisiología Cardiaca
Pontificia Universidad Católica de Chile
Santiago, 27 de Agosto, 2015.

3. Introducción
— Efecto de las EV sobre la función VI, aparición de IC y muerte
permanecen poco claros.
— Utilidad del Holter ECG 24 hr.
— Prevalencia de EV en población general + IC “idiopática”.

4. O
B
J
E
T
I
V
O
Determinar el efecto que
podría tener la frecuencia
de EV en el deterioro de la
fracción de eyección
ventricular izquierda
(FEVI), la incidencia de IC y
la mortalidad.

5. Métodos
— Estudio de cohorte poblacional. Seguimiento +/- 13 años
— Cardiovascular Health Study (CHS) à sponsor NHLBI
— 5201 pctes mayores de 65 años reclutados entre 1989-90 + 687
pctes negros reclutados entre 1992-93
— Visita médica anual + control telefónico cada 6 meses
— Subgrupo de 1429 sujetos con Holter ECG realizado al inicio,
ETT normal y sin IC à “Sanos”

6. Métodos
— Holter ECG: analizado en Washington University School of
Medicine.
— Porcentaje de EV: total de latidos ectópicos ventriculares /
número total de latidos.
— ETT: interpretado en University of California.
— Normal – borderline – anormal
— Control inicial y a los 5 años de seguimiento

7. Resultados
— EV representaron una mediana de 0.011% de todos los latidos
cardiacos.
— Al duplicarse la carga de EV aumentaba de manera
significativa los riesgos de deterioro de FEVI, Aumento de IC y
muerte.
— 308 pacientes (27%) desarrollaron IC (mediana seguimiento de
13 años)
— 22% IC con FED – 36% IC con FEP – 42% registros insuficientes

13. Resultados
— La especificidad para predecir IC excede el 90% cuando las EV
incluyen al menos un 0.7% del total de latidos.
— Riesgo de incidencia de IC atribuido a EV fue de 8.1% (IC 95%:
1.2% a 14.9%) comparado con población de referencia.
— Magnitud de riesgo similar a otros FR de IC.

15. A recordar…
Comparando grupos, los pacientes del cuartil superior tenían
un riesgo 3 veces mayor de experimentar un deterioro de la
FEVI, un riesgo 48% mayor de presentar IC y un riesgo
incrementado de mortalidad del 31%, durante una mediana
de seguimiento de 13 años.

16. Discusión
— EV podrían mostrar asociación con IC en la población general.
— 50% de la IC no tiene etiología clara à nicho de estudio potencial
— Mejora de la función sistólica post ablación en pacientes con altas
cargas de EV (>10%)
— EV factor de riesgo potencialmente MODIFICABLE.

17. Discusión
— Primer estudio que evidencia relación entre carga de EV, deterioro de
FEVI, desarrollo de IC y muerte.
— Estudios previos en la misma línea: ARIC, Framingham, Copenhagen*
— Remodelamiento ventricular adverso, disincronía repetida,
sobrecarga de Ca+2 como mecanismo más que taquicardiomiopatía.
— Sensibilidad baja Especificidad: >90 y 99% (0.7 y ≥10% de carga)

18. Limitaciones del estudio
— Pacientes mayores y blancos.
— Ausencia de datos respecto a intervalos de acoplamiento,
duración de QRS y morfología de las EV.
— Ausencia de análisis diferencial en la medicación.
— ¿Patología cardiaca subyacente no estudiada?
— Al ser estudio observacional no puede probar relación causal.

19. Conclusiones
— Incremento en el % de EV es un factor de riesgo potencialmente
modificable.
— La relación entre EV y mortalidad parece ser mediada por la
incidencia de IC.
— Especificidad de EV para el diagnóstico a largo plazo fue alta, y el
riesgo de incidencia de IC atribuible a EV fue comparable a otros FR
para IC.
— Importante causa de IC “idiopática”

21. Ectopía ventricular como
predictor de IC y muerte
Alejandro Paredes C.
Residente de Arritmología y Electrofisiología Cardiaca
Pontificia Universidad Católica de Chile
Santiago, 27 de Agosto, 2015.