El documento resume las principales asociaciones entre la hipertensión arterial y la morbimortalidad cardiovascular. Algunos de los puntos clave son: 1) La hipertensión arterial es el principal factor de riesgo modificable para el accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico y una de las principales causas de enfermedad cardiovascular prematura. 2) El riesgo de complicaciones aumenta a medida que la presión arterial supera los 115/75 mmHg. 3) La presión arterial sistólica es el mejor predictor de riesgo cardiovascular en ancianos, mientras

1. Dr. Javier Montero
Hipertensión Arterial y MorbimortalidadHipertensión Arterial y MorbimortalidadHipertensión Arterial y MorbimortalidadHipertensión Arterial y Morbimortalidad
Curso APS XX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

3. CONCECUENCIAS DE LA HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
CONCECUENCIAS DE LA HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
Yusuf S, et al t. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study). Lancet 2004.
O’Donnell MJ et al. Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries (the INTER- STROKE study). Lancet 2010.

4. HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y
MORBIMORTALIDAD: CONCEPTOS
HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y
MORBIMORTALIDAD: CONCEPTOS
• HTA: principal FR para ACV isquémico y hemorrágico
• HTA: mayor factor de riesgo de enfermedad cardiovascular
prematura y se encuentra entre los primeros 3 FRCV
• HTA: principal responsable del desarrollo de HVI, situación clínica
que se asocia con el desarrollo de insuficiencia cardíaca, arritmias
ventriculares, muerte seguida de infarto de miocardio, muerte
súbita de origen cardíaco
• HTA: principal factor de riesgo para el desarrollo de IRC y
enfermedad terminal renal

5. CIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y
MORBIMORTALIDAD
CIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y
MORBIMORTALIDAD
Mortalidad por Cardiopatía IsquémicaMortalidad por Enfermedad Cerebrovascular
Prospective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002
“El riesgo de presentar complicaciones cardiovasculares se
incrementa a medida que la PA se eleva por encima de 115/75
mmHg para todas las edades”

6. Taylor BC, et al,AgImpact of diastolic and systolic blood pressure on mortality: implications for the definition of "normal”..J Gen Intern Med. 2011
“La PAS es el mejor predictor de morbimortalidad
cardiovascular
en pacientes > 50-65 años”
“La PAD es el mejor predictor de morbimortalidad
cardiovascular
en pacientes < 50 años”
CIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y
MORBIMORTALIDAD: PAS vs PAD
CIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y
MORBIMORTALIDAD: PAS vs PAD

7. “El MAPA es mejor predictor de riesgo cardiovascular que
la medición de la PA casual”
Dolan E, et al. Superiority of ambulatory over clinic blood pressure measurement in predicting mortality: the Dublin outcome study. Hypertension. 2005
Hansen TW et al. Ambulatory blood pressure and mortality: a population-based study. Hypertension. 2005
CIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y
MORBIMORTALIDAD: MAPA
CIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y
MORBIMORTALIDAD: MAPA
Definición de hipertensión arterial por cifras de PA
•HTA promedio de 24 hs: PAS > 135 mmHg o PAD > 85 mmHg
•HTA diurna: PAS > 140 mmHg o PAD > 90 mmHg
•HTA nocturna: PAS > 135 mmHg o PAD > 75 mmHg

8. “La HTA nocturna es mejor predictor de morbimortalidad por
todas las causas (CV y no CV) que la HTA diurna”
Boggia J, et al. Prognostic accuracy of day versus night ambulatory blood pressure: a cohort study. Lancet 2007
CIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y
MORBIMORTALIDAD: MAPA
CIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y
MORBIMORTALIDAD: MAPA
HTA diurna vs HTA nocturna
< .p 0 0001 < .p 0 001
< .p 0 01
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< .p 0 01
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< .p 0 01
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< .p 0 001 < .p 0 001< .p 0 001 < .p 0 001

9. “La HTA enmascarada es un importante predictor de
morbimortalidad CV”
Fagard RH, et al. Incidence of cardiovascular events in white-coat, masked and sustained hypertension versus true normotension: a meta-analysis. J. Hypertens. 2007
Pierdomenico SD et al. Prognostic value of white-coat and masked hypertension diagnosed by AMBP in initially untreated subjects. Am J Hipertens 2011
CIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y
MORBIMORTALIDAD: MAPA
CIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y
MORBIMORTALIDAD: MAPA
Hipertensión Arterial Enmascarada
•10 a 40% de los pacientes NT presentan HTA en el MAPA.
•HT enmascarada & Morbimortalidad
N=11502 p N=11502 p

10. VARIACIONES DE LA PRESION ARTERIAL
Y MORBIMORTALIDAD – MAPA
VARIACIONES DE LA PRESION ARTERIAL
Y MORBIMORTALIDAD – MAPA
Dipper Extremo (>20%)
FR para el desarrollo de ACV y
otros eventos CV
Patrón Non Dipper (0-10%)
FR para el desarrollo de HVI, IC
y otras complicaciones CV
Fan HG et al. J Hypertens 2010
Metoki H et al. Hypertension 2006
Kario K. Circulation 2003
Verdechia et al. Hypertension 2012
Patrón Risser o Dipper reverso(>0%)
Grupo de mayor riesgo de
morbimortalidad CV
Variaciones Noche-Mañana
FR para el desarrollo de HVI, IC y
otras complicaciones CV
Fagard RH et al. Hypertension 2012

11. MORBIMORTALIDAD CARDIOVASCULARMORBIMORTALIDAD CARDIOVASCULAR
Tabaqui
smo
Alcoholis
mo
Obesidad
Diabetes
ll
Sedentaris
mo
Dislipide
mia
M&M

12. HTA & MORBIMORTALIDAD
CONCLUSIONES
HTA & MORBIMORTALIDAD
CONCLUSIONES
PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR,
ENFERMEDAD RENAL TERMINAL Y UNO DE LOS TRES MÁS IMPORTANTES CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA
EL RIESGO DE PRESENTAR COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES SE INCREMENTA A
MEDIDA QUE LA PA SE ELEVA POR ENCIMA DE 115/75 MMHG PARA TODAS LAS EDADES
PA SISTÓLICA ES LA PRINCIPAL VARIABLE DE RIESGO CV EN ANCIANOS, MIENTRAS QUE
LA PA DIASTÓLICA LO ES EN ADULTOS
EL MAPA ES MEJOR PREDICTOR DE RIESGO CV QUE LA MEDICIÓN CASUAL DE LA PA
LA HTA NOCTURNA ES MEJOR PREDICTOR DE M&M QUE LA HTA DIURNA
LA HTA ENMASCARADA ES UN IMPORTANTE PREDICTOR DE M&M CV
NON DIPPER, DIPPER REVERSO Y DIPPER EXTREMO SE ASOCIAN A MAYOR M&M
PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR,
ENFERMEDAD RENAL TERMINAL Y UNO DE LOS TRES MÁS IMPORTANTES CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA
EL RIESGO DE PRESENTAR COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES SE INCREMENTA A
MEDIDA QUE LA PA SE ELEVA POR ENCIMA DE 115/75 MMHG PARA TODAS LAS EDADES
PA SISTÓLICA ES LA PRINCIPAL VARIABLE DE RIESGO CV EN ANCIANOS, MIENTRAS QUE
LA PA DIASTÓLICA LO ES EN ADULTOS
EL MAPA ES MEJOR PREDICTOR DE RIESGO CV QUE LA MEDICIÓN CASUAL DE LA PA
LA HTA NOCTURNA ES MEJOR PREDICTOR DE M&M QUE LA HTA DIURNA
LA HTA ENMASCARADA ES UN IMPORTANTE PREDICTOR DE M&M CV
NON DIPPER, DIPPER REVERSO Y DIPPER EXTREMO SE ASOCIAN A MAYOR M&M

13. Dr. Javier Montero
Hipertensión Arterial y MorbimortalidadHipertensión Arterial y Morbimortalidad
MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS
Curso APS XX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL