La bilirrubina se produce como resultado de la degradación del grupo hemo de la hemoglobina. Puede acumularse en la piel y otros tejidos dando lugar a ictericia. La hiperbilirrubinemia puede ser prehepática, hepática o posthepática. Los signos y síntomas dependen de la causa subyacente y pueden incluir ictericia, prurito, coluria oscura y fatiga. Las pruebas de laboratorio como las transaminasas, bilirrubina y tiempos de coagulación ayudan a evaluar el daño hepático

2. Signo de enfermedad: Hepática,
biliar o hematológica
Acumulación en piel y otros tejidos de
un pigmento amarillo (bilirrubina)
 producto de la degración del gpo
heme de la Hb

3. SRE 65-75%
Bilirrubinas 25-35% Bilirrubinas
Grupos Hem (Hb)
Canalículos
• Monoglucoronato
B.D
• Dicloguronato de Bil
Ac. Sistema
glucurónido Hem
oxigenasa
Biliverdina
recuctasa
B.I Bilirrubina

4. Rango normal de la bilirrubina en suero
varía de 0,3 y 1 mg/dL
↑de 2 mg/dL  clínicamente como
ictericia
Se detecta 1ro  esclera post en
lengua
Ictericia prolongada a predominio directo  piel en torno
verdoso (oxidación de bilirrubina a biliverdina)

5. PREHEPATICAS POSHEPATICAS
anemia
hemolítica coledocolitiasis
HEPÁTICAS
Falta de…
• Captación
• Conjugación
• Excreción
• Transporte

6. Hiperbilirrubinemia
indirecta
• Producción excesiva de bilirrubina
• Alteraciones en conjugación
Hiperbilirrubinemia directa
• Obstructiva y enf de conductos
biliares
• No obstructiva

7. Hiperbilirrubinemia indirecta

8. Obstructivas y enf de
los conductos biliares
No obstructivas
Hepatocelular
Infecciosas
Toxicas
Metabólicas
Infiltración y almac.
Alteración en transp
canicular
Misceláneos

9. Ictericia en niños…
Ictericia fisiológica de Malaria
RN
Atresia biliar
Lactancia materna
Hepatitis
Hepatitis viral autoinmune
Anemia hemolítica

10. Adultos …
OBSTRUCTIVAS HEPATOCELULARES
Obstrucción de los Anemia hemolítica
conductos biliares
cirrosis alcohólica
Colestasis x fármacos
Hepatitis viral
Estenosis biliar
Hepatitis inducida por
medicamentos

11. BH PFH
• Leucocitosis  AST G
• Anemia  ALT  (A/G)
• Leucopenia  FA  BT
• Trombocitopenia  GGT  BD y BI
 PT  TP
A  Col

12. • ↑ AMT, A e (A/G)  Daño hepatocelular agudo
• ↑ AMT (10 veces +)  TP prolongado
• Daño crónico  AMT ↑ c/ hipoalbuminemia, (A/G), col ↓ y
TP prolongado
• Alteración en FA, GGT, BD  Problema colestásico
(intrahepático o poshepático)
• Prolongación de TP  causas hepatocelulares

13. • Consumo crónico alcohol a dosis
tóxicas
Px… • Ictericia de evol prolongada
Px… Manif Pruebas
• Drogas •
• Ataque a edo gral PFH: Daño hepatocel.
• ↑ AST y GGT
• Transfusiones • Dolor en área • Agudo
(A/G)
• Tatuajes Pruebas
hepática • ↑ BD BD
• ↑
• Ingiere mariscos • c/s fiebre
• Hepatomegalia • HEPATITIS VIRAL
Px c/ ant. • Hipocolia Asoc. a:
Familiar de Fiebre, Sx Ejercicio,
• Coluria “Esferocitosis”,
Ictericia…acud anémico, estrés,
↑ BI
e x Ictericia esplenomegalia consumo de
intermitente alcohol
Sx Gilbert

14. Ictericia Manif. Examen
• Coledocolitiasis • Dolor abd • ↑ Bilirrubina (-)
• Estenosis de (cólico) 15 mg/dl
Ictericia
esfínter de Oddi • Fiebre
y de la vía biliar • Carcinoma de vía biliar y páncreas 
común
Ictericia x Hemólisis progresiva
Manifestación…
Fiebre • Escleras, mucosas, tegumentos
• (+) 15 mg/dl Anemia
Ataque a edo gral
Reticulosis
• Ataque a edo gral, dolor abd., dolor a palp. bilis
Disnea
DHL
Fatiga
Hb libre
• Ictericia intermitente c/ melena
Taquicardia
Haptoglobina
• ↑ BD, GGT y FA
Esplenomegalia

15. Antecedentes… Transfusiones Alcoholismo
Drogas Tatuajes Fármacos
Historia fam de Enf Ingestión de
Residencia Embarazo
ictericia autoinmunes mariscos

17. Sx de Roto
• Defecto en CAPTACIÓN hepática
Sx de Dubin Johnson
• Autosómico recesivo
• Falla en EXCRECIÓN de BD y BI
• Presencia de pigmentos biliares en higado  aspecto nebruzco
Sx de Gilbert
• Ictericia leve intermitente
• Después del ayuno, ejercicio, vómito e infecciones prol.
Sx de Crijer – Najjar: No hay CONJUGACIÓN de Bil.

18. USG abd Endoscopía TAC
RM CTH CPRE
CRM

19. • Ictericia x daño:
Definir • Hepatocelular u
obstrucción de vía
biliar
• Nivel
Define • Naturaleza
• Extensión de la lesión

20. • Detectan DILATACIÓN de vía
biliar
• Complemento de hallazgos
erróneos
 Obstrucción distal
 Obstrucción proximal
 “Neoplásia”  USG endoscópico
 Tumores polipoides intraductales 
USG