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Subido porDELFIRIO FRANCO LOPEZ
Ictericia
Este documento describe diferentes tipos de ictericia, incluyendo ictericia neonatal fisiológica, ictericia por lactancia materna, ictericias hemolíticas, ictericias por defecto de la conjugación como el síndrome de Crigler-Najjar y el síndrome de Gilbert, ictericias por obstrucción del tracto gastrointestinal, ictericias por endocrinopatías, ictericias por aumento de la producción de bilirrubina, ictericias por defecto de la conjugación, ictericias hepáticas con necrosis hepatocelular
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Ictericia
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- 2. DEFINICIÓN Coloración amarillentade piel, escleras y mucosas por aumento de la bilirrubina Evidencia Clínica > 2 mg/dl (34 μmol/L) en niños > 5 mg/dl (85 μmol/L) en neonatos.
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- 5. ICTERICIA POR HIPERBILIRRUBINEMIA NO CONJUGADA
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- 7. ICTERICIA FISIOLÓGICA 2do dia de vida Pico máximo de B de 12-15 mg/dl en el 3°-5° día, No persistiendo mas allá del 7°día.
- 8. ICTERICIA POR LACTANCIAMATERNA 4°-7° día con cifras de B hasta 20 mg/dl en la 2a-3a semana 4a-12a semana de vida. TTO Aumentar el número de tomas Buena hidratación Fototerapia
- 9. ICTERICIAS HEMOLÍTICAS Isoinmune /Incompatibilidadfeto-materna (Rh, ABO, otras) < 24 horas de Vida Anemia Test de Coombs positivo.
- 12. ICTERICIAS POR DEFECTODE LA CONJUGACIÓN Síndrome de Crigler-Najjar tipo I - AD Ausencia de la glucuroniltransferasa BI > 25 mg/dl. kernicterus No responde al fenobarbital.
- 13. Síndrome de Lucey-Driscollo hiperbilirrubinemia neonatal familiar transitoria A-R Se inicia en las primeras 48 horas, normalizándose alrededor de los 14 días de vida Causa: Inhibidor de la glucuroniltransferasa
- 14. Ictericias por obstruccióndel tracto gastrointestinal Estenosis hipertrófica del píloro Ileo meconial Enfermedad de Hirschsprung C: aumento de la circulación enterohepatica
- 15. Ictericias por endocrinopatías Hipotiroidismo Hijos de madre diabética Galactosemia
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- 17. ICTERICIAS POR AUMENTO DE LA PRODUCCIÓN (HEMOLISIS) Anemia Reticulocitosis Signos indirectos de hemólisis haptoglobina,urobilinógeno
- 18. Ictericias por Ictericias por anemias anemias hemolíticas hemolíticas no inmunes inmune Corpusculares • Alteraciones enzimáticas Idiopáticas • Membrana del hematíe • Hemoglobinopatías Extracorpusculares • Mecánicas Secundarias a • Fármacos infecciones • Hiperesplenismo
- 19. ICTERICIAS POR DEFECTODE LA CONJUGACIÓN Síndrome de Gilbert Déficit leve de la glucuronil-transferasa / AR. Ictericia leve, intermitente / < 6 mg/dl Ayuno, infecciones intercurrentes, estrés, No precisa tratamiento.
- 20. Síndrome de Crigler-NajjarII. Déficit intenso de la glucuronil-transferasa /AD Responde al fenobarbital Ictericias por infección Las endotoxinas bacterianas disminuyen el flujo biliar
- 21. •BC plasma es> 2 mg/dl o más del 20% de la BT •Enfermedad hepatobiliar ICTERICIA POR HIPERBILIRRUBINEMIA CONJUGADA
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- 23. ICTERICIAS POR ENFERMEDADHEPATOCELULAR Infecciosas Hepatitis neonatal idiopática o colestasis idiopática neonatal Ictericia de base metabólica
- 24. ICTERICIAS POR AFECTACIÓNDE LA VÍA BILIAR Hipoplasia biliar intrahepática Atresia biliar extrahepática Quiste de colédoco
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- 26. ICTERICIAS POR AFECTACIÓNHEPATOCELULAR Hepatitis víricas agudas Hepatitis por fármacos Hepatopatía autoinmune Hepatopatías de base metabólica
- 27. ICTERICIAS HEPATICAS CON NECROSIS HEPATOCELL Hepatopatías difusas = Viral Agudas Cronicas
- 28. HEPATITIS A 20-25% delas hep virales Latinoamerica 50% RNA picornavirus citopatico D: materia fecal 2sem antes hasta 1sem post aparicion de los sintomas IgM – IgG
- 30. MARCADORES SERICOS YANTIGENICOS VHA IgM Anti Anti VHA VHA (G/M) VHA – Aguda + + Antigua- - + posvacunacion
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- 33. VHB Ags Anti IgM anti Anti Ags Anti VHB VHB HBs HBc HBc (G- HBe HBe ADN M) VHB + - + + + - + Temprana P. Ventana - - + + - - + En -/+ + - + -/+ + -/+ resolución Crónica + -/+ - + -/+ -/+ + Antigua - + - -/+ - -/+ - Post + vacunació n
- 34. HEPATITIS ASOCIADA ALAGENTE DELTA ARN cubierta con AgsVHB Cooinfeccion o sobreinfeccion con VHB Descompension clinica Dx: Ag Delta, IgM Delta IgG en 2 muestras seriadas
- 35. VHD Ags Anti IgM Anti Ags Anti VHB Anti VHB HBs anti HBc HBe HBe ADN VHD HBc (G-M) Coinfeccion -/+ - - + - - + + Sobreinfecci -/+ - + + -/+ -/+ -/+ + on
- 36. HEPATITIS NO ANO B Exclusion 80-90% post transfusional Comienzo agudo o fulminante 68 % dllo cronicidad y 19% a cirrosis
- 37. VHC Anti VHC VHC ARN Aguda -/+ + Crónica + + Antigua + -
- 38. ICTERICIAS POR ALTERACIÓNDE LA VÍA BILIAR Coledocolitiasis Quiste o duplicación de colédoco Conlangitis esclerosante, páncreas anular
- 39. ICTERICIAS SIN AFECTACIÓNHEPATOBILIAR Síndrome de Dubin-Johnson Síndrome de Rotor Enfermedad de Byler.
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- 41. • Riesgo dedaño neurológico • Debida a un aumento de la producción • Defecto de la conjugación • Prob Hepatocell • Prob árbol biliar • Agudo • Crónico • Evolución fatal
- 42. ANAMNESIS PERIODO NEONATAL Factores que Incremento de Aumento de la Signos de sugieran una la destrucción producción de enfermedades enfermedad de glóbulos bilirrubina asociadas hemolítica rojos Infección urinaria Enfermedad metabólica Obstrucción digestiva Colestasis
- 43. PERIODO NO NEONATAL Antecedentes familiares, personales como factores de riesgo de hepatitis vírica Fármacos Episodios previos de ictericia, enfermedades hepáticas
- 44. HC actual • Tiempo de evolución • Desencadenantes • Cambios del comportamiento • Trastornos del sueño • Deterioro del rendimiento escolar Síntomas asociados Curso de la enfermedad Características de la orina y heces
- 45. EXPLORACIÓN Alteraciones de Alteraciones Ascitis piel y mucosas neurológicas Adenopatías Esplenomegalia Soplos Hepatomegalia cardíacos
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- 49. HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA Tratamiento si lo hubiera de la causa subyacente. En el periodo neonatal evitarla impregnación tóxica del sistema nervioso central por la bilirrubina (kernicterus). Fototerapia y/o exanguinotransfusión
- 50. HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA Tratamiento si lo hubiera de la enfermedad hepatobiliar subyacente Tratamiento del síndrome colestásico Corrección de las alteraciones clínicometabólicas Edemas Ascitis Infección Hipoglucemia
- 53. Signos de malpronóstico CRITERIOS DE INGRESO
- 54. Fallo hepático fulminante. Septicemia. Infecciónabdominal: • Absceso hepático, colangitis supurativa, peritonitis. Crisis hemolíticas, anemias con inestabilidad hemodinámica. Nivel del bilirrubina en recién nacidos que precisen fototerapia o exanguinotransfusión.
- 56. BIBLIOGRAFÍA Servicio de Pediatría, Hospital Severo Ochoa de Leganés Isabel Pinto Fuentes Articulo Ictericia Rev. medica Uruguay Dra. Judith Ferráz-Ramos Diagnóstico de las ictericias médicas Laboratorio HENRY; Todd Sanford, Davidsohn Capitulo 48: Hepatitis víricas e infecciones por retrovirus