Este documento presenta información sobre el diagnóstico y tratamiento de la ictericia. Describe las causas prehepáticas e hepáticas de la ictericia, incluyendo anemias hemolíticas, síndrome de Gilbert, obstrucciones biliares benignas y malignas, hepatitis y cirrosis. También detalla los signos y síntomas, exámenes físicos clave, pruebas de laboratorio como ecografía y resonancia magnética, y el diagnóstico diferencial para evaluar a pacientes con ictericia.

1. ICTERICIA
BILIRRUBINA
INDIRECTA-NO
CONJUGADA
> 0.8 mg/dl
PREHEPATICAS
Flavinica
ANEMIAS
HEMOLITICAS
HIPERCOLIA
SINDROME DE
GILBERT
ANEMIA HEMOLITICA
ESFEROCITOSIS
HEREDITARIA
ANEMIA DE CELULAS
FALCIFORMES
TALACEMIAS
DEFICIENCIA DE G6PD
ICTERICIA NEONATAL
SINDROME DE CRIGLER
NAJJAR
CAPTACION
INADECUADA
TRANSTORNO DE LA
CONGUGACION DE LA
GLUCORONIL TRANSFERASA
INMADUREZ DE LA
TRANSFERASA
BILITTUBINA
DIRECTA-
CONJUGADA
> 0,2 mg/dl
HEPATICAS
Rubinica
OBSTRUCTIVAS
HIPOCOLIA-ACOLIA
Verdinica
TRANSAMINASAS
ELEVADAS
MAYOR 300 Ul/L:
HEPATITIS ABCDE
CITOMEGALOVIRUS
VIRUS DE EPSTEIN
BAR
30 - 300 Ul/L:
CIRROSIS ALCOHOLICAS
HEPATOCARCINOMA
Absceso hepático
Colestasis
Cáncer de páncreas
FOSFATASA ALCALINA
ELEVADA
Obstrucciónbiliarextra
hepática:
Benigna:coledocolitiasis,
obstrucciónporáscaris
Maligna:carcinoma de la
cabezadel páncreas,carcinoma
de vías biliares
Colestasis
intrahepatica
Fármacos, sepsis, embarazo, virus de la
hepatitis A, cirrosis biliar, Colestasis recurrente
benigna, enfermedad de Dubin Jhonson
Disminución del
aporte de bilirrubina:
ICC

2. AMNANESIS
variables causas
edad sexo Sexo femenino es más frecuente la ictericia obstructiva por litiasis o neoplasia biliar
menor de 30 años hepatitis viral, enfermedad viral
mayor de 50 años
litiasis biliar, cáncer de páncreas, cáncer de vía biliar, cirrosis
alcohólica
mayor de 60 años
obstrucción benigna: litiasis
obstrucción maligna: cáncer de páncreas o vía biliar
hábitos promiscuidad, alcohol, drogas
exposición a riesgo riesgo odontológico-laboratorio de bacteriología-transfusión, tatuajes, piercing
farmacológico amiodarona-metildopa-sulfamidas, rifampicina
inicio de la patología rápido hepatitis viral y medicamentosa-litiasis
lento neoplasia de páncreas-cirrosis
Diagnostico epidemiológico
vive en hacinamiento, agua potable, manejo de letrinas, en la comunidad hay un portador de
hepatitis, lugar de origen, viajes VHA VHB

3. Examen físico
inspección palpación
Estado General piel y faneras palpación hígado palpación vesícula palpación de bazo
Hepatocelular:ictericiamoderadamayor
compromisogeneral
Color de piel: amarilla.
Verde limón, bronce o café
hepatomegalia dolorosa y
blanda debida a: VHA
signo de bard-pick
Esplenomegalia:
sugiere ictericia
hepatocelular o
hemolítica
Obstructiva: Ictericia mayor-
menor compromiso general
telangiectasias, circulación
colateral en el abdomen
hepatomegalia
contextura dura y borde
filosa pensaren una
cirrosis
murphy (+)
Triada síndrome
hemolítico: 1 -
hiperbilirrubinemia
indirecta 2 – anemia 3 -
bazo palpable
perdida de peso lesiones por rascado
Hepatomegalia
metastasico- hígado de
estasis: Doloroso
ley de courvoisier terrier
estado nutricional
Abdomen globoso.
Ginecomastia
Hígado metastasico:
hepatomegalia macro
nodular de consistencia
pétrea
fiebre
distribución de vello
pubiano feminoide
xantomas
eritema palmar

4. Datos importantes
signos y síntomas sospechar
paciente con ictericia, anémico con esplenomegalia anemia hemolítica
paciente ictérico con sangrado digestivo alto, descartar varices esofágicas secundarias a
hipertensión portal
fiebre amarilla
ictericia que aumenta con el ayuno, ingesta de alcohol síndrome de Gilbert
ictericia mas prurito cirrosis
dolor cólico, agudo en hipocondrio derecho y epigastrio irradiado dorso y hombro derecho obstrucción por litiasis
dolor sordo, en epigastrio irradiado a dorso Etiología pancreática
Dolor epigástrico, irradiado a la espalda Cáncer, abscesos, pancreatitis aguda
Triada de charcot: Fiebre, escalofrió, dolor en el hipocondrio derecho colangitis
ictericia, acolia obstrucción de la vía biliar
Fiebre y escalofríos, sensación de pesadez hipocondrio derecho, comienzo brusco Hepatitis viral
Ictericia con prurito palmas y plantas sin cólico Colestasis
ictericia, heces color gris ceniza cáncer de la ampolla de váter

5. Diagnostico diferencial:
Leptospira, dengue, malaria, fiebre amarilla, carotemia
Diagnostico de laboratorio:
Ecografía abdominal, eco doppler sistema porta, TAC abdomen simple o con contraste, colangio resonancia, CPRE colangio endoscopia retrograda,
ultrasonografia endoscópica, biopsia hepática. Transaminasas, fosfatasa alcalina.
Robinson Alexander Peña Peña
Código 1.053.333.643
Universidad de Pamplona
Bibliografía
Archivos de medicina 15. Enfoque del paciente ictérico. Facultad de medicina de la Universidad de Manizales. MD. J.P. RESTREPO*, MD. J.E. BURITICÁ**, MD.
A. SILVA. (ARCH. MED. 12, 2006 - p.p. 15-24)
C. RICARDO, C, FUENTES, SEMIOLOGIA MEDICA, SEPTIMA EDICION EDITORIAL CEDIEL. 2012