Este documento resume la epidemiología, clasificación, metabolismo, diagnóstico y tratamiento de la hiperbilirrubinemia neonatal. Más del 60% de los recién nacidos a término desarrollan ictericia fisiológica, cuya causa principal es la incapacidad temporal del hígado para conjugar la bilirrubina. La clasificación se realiza según el momento de inicio y la etapa metabólica alterada. El tratamiento depende de la concentración de bilirrubina sérica y puede incluir fototerapia, exs

1. Dr anibal cruz alberto
Angeline Grullón
Arisleidy Lora

2. Valor de 5 a 7 mg/100ml

3. epidemiología
Mas del 60% de RN desarrollan ictericia.
40 a 60% RNT y >80% RNPT.
Será patológica solo en el 6.1%.

4. Metabolismo
de la
bilirrubina
1gr de Hemoglobina
genera 34mg de
bilirrubina

5. Bilis
Glucurónido

6. Efectos benéficos de la
bilirrubina a nivel celular
• Potente antioxidante
in vivo.
• Depura los radicales
peroxilo

7. clasificación
• Según el momento de inicio
• Según la etapa metabólica
alterada

8. Muy Precoz Precoz Tardía
Incompatibilidad RH Fisiológica Leche humana
Incompatibilidad ABO Hemólisis Infecciosas
Infección intrauterina Infecciosa Hepatitis neonatal idiopatica
Poliglobulia Atresia de vias biliares
Lactancia materna Metabolicas
Medicamentos Obstructivas

9. Hiperbilirrubinemia indirecta
Aumento de producción
•Hemólisis intravascular
Isoinmunización maternofetal
Deficiencias enzimaticas de eritrocitos
Anormalidades de eritrocitos
Porfiria eritropoyética congenita
•Hemólisis extravascular
Deglución y reabsorción de sangre
•Alteraciones de transporte
Desplazamiento de albumina
Deficiencia de ligandinas Y y Z
•Alteraciones de la conjugación
Gilbert 1 y 2
Sd Lucey-Discroll
•Tapon meconial

10. Hiperbilirrubinemia directa Hiperbilirrubinemia mixta
•Infecciones
Alteraciones de la eliminacion TORCH, hepatitis B, C
•Atresia de vias biliares Listerias, tuberculosis
Intrahepaticas
Extrahepaticas •Errores congénitos del metabolismo
•Quiste de colédoco Galactosemia
•Estenosis de conducto biliar Fructosinemia
•Sd de bilis espesa Deficiencia de alfa1-antitripsina
•Otras obstructivas Fibrosis quistica
Tumores, linfadenopatía Enf gaucher
Enf Niemann-Pick
Sd cerebro-hepato-renal de Zelweger
Sd Dubin Johnson
•Hepatitis neonatal idiopática

11. Cesa la eliminación de
↑ Síntesis de bilirrubina
bilirrubina x la placenta
Incapacidad temporal
de captación Transporte intracelular
Persiste circulación
Conjugación hepática
enterohepatica
•11mg/100ml en RNT
•13mg/100ml en RNP

12. NEONATO
• Alimentación pecho
• Mayor pérdida de MADRE
peso (> del 5%)
• Diabetes materna PARTO
• Sexo masculino
• Fármacos
• Prematuridad (Vitamina K3,
novobiocina) • Inducción del
• Pobre Ingesta De parto con
Leche • Lactancia materna
• Grupo étnico Oxitocina
• Policitemia • Anestesia
• Estreñimiento
• Antecedentes de
hermano con
ictericia fisiológica.
• Trisomía 21

13. • Es clínico
• Dónde ocurre?
• Anamnesis y EF
• Si hay ictericia intensa estudios de laboratorio: BH,
frotis de sangre, prueba Coombs inidrecta.

14. Exámen físico

15. H. Familiar
hemolítica
Antes de 24h
Acolia o despues de
10 dias
Coluria
Signos Vómitos
de
Fiebre/hipote
rmia
alarma Letargia
Rechazo del
Llanto debil
alimento

16. Fragilidad osmótica
de eritrocitos
Esferocitos,
Biometria eliptocitos…
hemática
Recuento de
reticulocitos
Poliglobulia
Anemia Frotis de sangre

17. Determinación
anticuerpos maternos
Prueba
Isoinmunizacion RH…
Coombs
Indirecta
Incompatibilidad ABO
Prueba
de
elución

18. Zona 1 Cara 5-6 mg/dl
Zona 2 Cara y tronco 9-10 mg/dl
Zona 3 Cara y región 12 mg/dl
toracoabdominal
Zona 4 Cara y región 15 mg/dl
toracoabdominal y
extremidades
Zona 5 Cara y región Mayor 15
toracoabdominal, ext y mg/dl
palmoplantar

19. • Icterómetro de Ingram
• Icterómetros electrónicos
• Bilirrubinometría transcutánea
• Producción de bilirrubina total a partir de la
excreción pulmonar de CO. >2ppm

20. Determinación de
bilirrubina
• Método mas exacto
 Pruebas Bioquímicas
• Dolorosas
• Costosa
• No proporciona toda la
información necesaria

21. Tratamiento

22. Tratamiento
Factores
 Cifra de bilirrubina sérica
• Edad gestacional
• Edad postnatal
• Velocidad de incremento de bilirrubina.
• Condiciones que incrementan la toxicidad de la
bilirrubina.

23. TRATAMIENTO
• Disminuir la carga de bilirrubina
• Disminuir la producción
• Disminuir la reabsorción entérica

24. Tratamiento

25. • RN a termino sanos
cifras menores de
18mg/100ml
• Alimentados con seno

26. Finales de 1950

27. Bilirrubina
Violeta, azul y verde
Cuando absorbe un fotón de luz
experimentan 3 reacciones químicas:
Foto oxidación
Isomerización configuracional
Isomerización estructural

28. • Espectro de luz Luz azul {} sérica mas
elevada
liberada
• Irradiación del
espectro
Blanca verde
• Superficie corporal
expuesta.
Efecto secundarios:
Mareos
Nausea
Visón borrosa
No reconocer patologías como cianosis

29. • Se recomienda :
• usar lámparas azules centrales y
blanca laterales.
• Vigilar temperatura corporal.
• Retirar fototerapia sin enfermedades
asociadas cuando la concentración de
bilirrubina se encuentra entre 13.5 y
15 mg/100 ml.
• Pacientes sin hemolisis 1mg/100ml
• Protección de los ojos

30. • Erupción purpurea
• Porfirinemia
• Disminución del flujo renal

31. EXSANGUINOTRANSFUSION

32. Deficiencia de Hiperbilirrubinemia
↑ Kerniterus ABO deshidrogenasa de
glucosa 6 fosfato No Hemolitica
• Niños con enfermedad
hemolitica RH

33. Exsanginotransfucion et
 Objetivos:
• Corregir la anemia
• Retirar circulación anticuerpos
maternos circulantes.
• Adhesión a eritrocitos.
• Extraer bilirrubina
potencialmente Toxica.

34. Riesgos
Sangre transfundida –procedimiento
 Transmisión de enfermedades infecciosas
• SIDA
• Hepatitis

35. Tratamiento farmacológico

36. TX
• Fernobarbital Mejora captación al ↑ la
captación de ligandina
prenatal
posnatal. conjugación ↑la
uridindisfosfato de glutaramilo
Dosis
10mg/kg de peso al día VO 2
tomas durante 3 días
Mejora excreción de
bilirrubina conjugada
↓frecuencia-intensidad
hemorragia ventricular

37. tx
Clofibrato VO – Fototerapia
Carbón Vegetal
Metaloporfirinas modulan producion de bilirrubina.
Hierbas

38. GRACIAS !!!!!