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COMPLICACIONES DE LOS ANESTESICOS LOCALES
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"Año de la Diversificación Productiva y del Fortalecimiento de la
Educación"
1. Facultad: CIENCIAS DE LA SALUD
2. Carrera Profesional: ODONTOLOGIA.
3. Centro académico: ULADECH- CHIMBOTE
4. Nombre de la asignatura: CIRUGIA I
5. tema: COMPLICACIONES DE LOS ANESTESICOS LOCALES
6. Ciclo: VI
7. Docente Titular: CD. MARCOS NOVOA
8. Integrantes:
 ALVARADO HORNA NOEMI
 ACUÑA CASTAÑEDA HUGO
 CHAPOÑAN VELARDE SUSAN
 HUAMANCONDOR BORJA YALINA
 LARA MEDINA MAYRA
 ORO MASCO PAMELA
 ORIHUELA VIGO MONICA
 PALOMINO HONORES KAREN
 REYES MILLONES SHARON
 SALAZAR RAVINES GERAL
 SALINAS CUEVA FRANCHESKA

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INDICE
 CARATULA………………………………………………………………………1
 INDICE………………………………………………………………………….2
 INTRODUCCION……………………………………………………………….3
 COMPLICACIONES DE LOS
ANESTESICOS…………………………………………..……………………4
 COMPLICACIONES GENERALES DE LA ANESTESIA
LOCAL…………………………………………………..………………………5
 ALERGIA………………………………………………………………………….7
 FACTORES
PREDISPONENTES……………………………………………………….10
 DOSIS MAXIMA RECOMENDADA …………………………………………..11
 CONTRAINDICACIONES ANESTESICOS LOCAL…………………………13
 CONCLUSIONES…………………………………………………………… 17
 REFERENCIAS…………………………………………………………………18

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INTRODUCCIÓN
Cuando los anestésicos locales se administran a dosis adecuada y en la
localización anatómica apropiada, son relativamente seguros.
Los efectos tóxicos se deben a la inyección intravascular accidental o por
una sobredosis.
Accidentes se puede definir como todos los efectos indeseables que ocurren
antes, en el momento o segundos después de ampliar un a anestésico local.
Complicaciones todos los efectos indeseables que ocurren minutos, horas,
días, semanas o meses después de aplicar un anestésico local

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COMPLICACIONES DE LOS ANESTÉSICO LOCALES
1. Alteraciones hematológicas
Hemorragia
Las más frecuentes epistaxis. Puede ocurrir porque la aguja se
introduce inadecuadamente, llegando a las fosas nasales. Tto
taponamiento con gaza.
Hematoma
Se forma por la infiltración de sangre al tejido subcutáneo, ocasionado
por una punción vascular que ocasiona salida lenta pero persitentente
de sangre, este tardara algunos días en desaparecer si no se infecta.
Es más frecuente en la técnica mandibular, porque esta zona es muy
vascular.
Equimosis
Se puede presentar en cualquier técnica pero es más frecuente en la
técnica mentoniana, dura entre 7 y 14 días.
Isquemia
Principal compromiso de la técnica infiltratíva palatina, porque la
mucosa esta muy adherida al hueso.
Puede derivar a necrosis de la mucosa.
2. Alteraciones neurológicas.
Parálisis facial
 Se da por anestesia del nervio facial en la glándula parótida.
 Advertir al paciente.
 Duración transitoria.
Parestesia
Es una alteración a nivel de las terminaciones nerviosas por
traumatismo de ella. Se traduce en sensación desagradable de hormigueo en
la zona de distribución del nervio.

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Características:
 frecuente en la técnica mentoniana.
 Recuperación de la sensibilidad dependerá del daño nervioso (1
semana).
 Decirle al paciente que puede durar más.
 Al cabo del año se genera secuela… ya no sanara.
3. Alteraciones musculares.
Trismus
 Limitación de la apertura bucal.
 Se debería al daño producido durante la punción en el musculo
pterigoideo interno.
 Frecuente técnica mandibular.
 Evolución crónica.
 Tto relajantes musculares.
4. Lesiones tejidos blandos.
Mordedura
 Perdida de sensibilidad del labio, lengua y mejillas.
 Principalmente en niños y pacientes con retardo en el desarrollo
psicomotor.
Ulceras
 Aparece 2 días después en el sitio de punción.
 Tiene su propio periodo de resolución.
 Manejo con anestésico tópico.
Causas:
 Por punción directa o efectos de la anestesia.
 Por isquemia de la anestesia.

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COMPLICACIONES GENERALES DE LA ANESTESIA LOCAL
*Tipos:
-A distancia.
-A nivel sistémico.
 Principios generales:
-Ninguna droga ejerce una sola acción específica, todas producen más de
algún efecto.
-Ningún medicamento está libre de efectos tóxicos.
-La eventual toxicidad deun medicamento depende de quien lo use.
 Mecanismo de las reacciones adversas:
1.- Efectos colaterales (por condiciones inherentes del paciente o por efecto
del medicamento).
2.- Reacciones por sobredosis (por efecto del fármaco).
Efectos colaterales:
1.- Fenómeno vasodepresor (Lipotimia).
2.- Alergia.
1.- Lipotimia:
*Signos y síntomas:
-Vértigo (mareo).
-Palidez (rostro).
-Sudoración fría.
-Hipotensión.
-Taquicardia.

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*Fisiopatología:
-Se produce por 
1.- Ansiedad con que llega el paciente
Acúmulo sanguíneo en musculatura estriada (como mecanismo de defensa)
Como el paciente va a estar en decúbito un tiempo prolongado, la sangre se
va a quedar ahí un rato (se encharca)   RV   La irrigación a los tejidos
periféricos   irrigación cerebral.
2.- También se puede producir por el efecto del vasoconstrictor (suma de
adrenalinas).
Esto dura 2 a 3 min  el paciente se siente mejor y aumenta la perfusión.
*Tratamiento:
-Suspender la atención.
-Tranquilizar al paciente.
-Posición de Trendelemburg  posición de la cabeza más baja que el resto
del cuerpo.
-Respiración lenta y profunda.
*Prevención:
-La atención se debe realizar decúbito dorsal (si se para se puede desmayar).
-Antes de poner la anestesia se debe realizar la ficha clínica y debemos
establecer una buena ROP para que así el paciente nos tenga confianza.
-Sedación (premedicación como una BZP)  sobre todo cuando el paciente
en muy aprensivo.

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2.- ALERGIAS:
*Tipos:
-Reacciones cutáneas (son las más frecuentes) como por ejemplo : edema
angioneurótico, hinchazón labio, etc...
-Fenómenos respiratorios.
-Shock anafiláctico (raro).
a) Reacciones cutáneas
*Tipos:
-Tardias (1 hr o más después).
-Precoces o inmediatas.
*Tratamiento:
-Antihistamínicos orales.
-Determinar la causa de la alergia  derivación.
-En el caso de las RC precoces se deben prevenir complicaciones severas
aparte de lo anteriormente mencionado, para lo cual se puede aplicar
Epinefrina 1:1000 1ml de manera s/c o i/m
b) Fenómenos respiratorios 
-Se produce un cuadro semejante a una crisis asmática debido a una
broncoconstricción.
*Tratamiento:
-Suspender la atención.
-Posición semisentado del paciente (facilita ventilación).
-Bronocodilatador (inhalador).

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-O2 5-6 lts/min. con una máquina de Oxido nitroso.
-Eventualmente Epinefrina 1:1000.
c) Shock anafiláctico 
-Se da en emergencia.
*Tratamiento:
-Suspender atención.
-Posición decúbito del paciente.
-Epinefrina 1:1000 s/c o i/m. También se puede administrar por vía sublingual
por la gran absorción a ese nivel, pero nunca vía iv por si el paciente
presenta algún problema cardíaco.
-Pida ayuda.
-RCP.
-Eventual cricotiroidotomia (en caso de edema laríngeo).
-Traslado a un centro asistencial.
*Signos y síntomas:
-Prurito y edema cutáneo principalmente en cara, cuello tórax.
-Calambres abdominales, nauseas, incontinencia (fecal y urinaria).
-Tos, broncoespasmo (silbido al respirar), disnea, edema laríngeo.
-Taquicardia, inconsciencia y paro cardíaco  todo esto se produce como
consecuencia de la falta de ventilación.
II Reacciones por sobredosis:
Signos y síntomas que resultan de un aumento de los niveles
sanguíneos de una droga. En este caso hay un aumento de los niveles del
AL en el torrente sanguíneo.

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*Causas:
-Lenta biotransformación del anestésico (se mantiene más tiempo en forma
activa en el torrente).
-Lenta excreción renal del anestésico.
-Administración en altas dosis.
*Reacciones:
a) SNC Depresión
b) SCV
a) SNC 
-1 Etapa  agitación, verborrea, irritabilidad (breve, pasa espontáneamente).
-2 Etapa  Convulsiones tónico-clónicas.
-3 Etapa  Depresión generalizada (paro respiratorio).
b) SCV 
-1 Etapa   GC y vasodilatación periférica.
-2 Etapa   contractibilidad del miocardio, bradicardia, eventual paro
cardíaco.
*Manejo:
Nosotros manejamos solo pacientes ASA 1 y ASA 2.
-Tranquilizar al paciente.
-Administrar O2.
-Controlar signos vitales (principalmente pulso y presión arterial).
-Administrar un anticonvulsivante si es necesario (ej: Diazepam).
 ASA (Asociación norteamericana de anestesistas):
-ASA 1  Paciente sano sin patología de base.

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-ASA 2  Paciente con una patología de base controlada (por ej. diabetes,
hipertensión), por lo que no van a presentar complicaciones.
-ASA 3  Paciente con patología de base que podrían presentar
complicación. No pueden ser atendidos a menos que se les haga una
interconsulta.
-ASA 4
-ASA 5 y 6  Paciente moribundo.
*FACTORES PREDISPONENTES:
a)Del paciente 
-Edad  los viejos tienen menor capacidad de metabolización hepática, por
lo que se les debe administrar en menor cantidad.
-Peso  por las diferencias entre la cantidad de sangre de un gordo y de un
flaco.
-Uso de medicamentos.
-Enfermedades  por ej: Enfermedades hepáticas como la cirrosis, lo que va
a determinar una menor metabolización del AL y además una mayor
hemorragia local debido a la  en la producción de la protrombina.
-Actitud mental  pacientes aprensivos o con umbral de dolor muy bajo.
-Mujeres embarazadas  cuando se ponen decúbito el gran peso a nivel del
abdomen les va a producir alteraciones del flujo sanguíneo. Pero lo principal
son las RAM del vasoconstrictor.
b) Del anestésico
-Concentración (Todos vienen al 2 o 3%)
-Dosis  Depende de nosotros exclusivamente.
-Vía de administración.
-Velocidad de inyección.

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*DOSIS MÁXIMA RECOMENDADA DEL AL
1.- Lidocaína
-Sin vasoconstrictor  4,4 mg/Kg de peso
DMR  300 mg
-Con Epinefrina  7 mg/Kg de peso
DMR  500 mg.
(Se administra en mayor cantidad ya que el vasoconstrictor disminuye
el paso al torrente sanguíneo).
2.- Mepivecaína 
-Sin vasoconstrictor  5,7 mg/Kg de peso
DMR  400 mg
-Con Levonordefrina  5,7 mg/Kg de peso
DMR  400 mg
(Se dan en iguales dosis con o sin vasoconstrictor ya que la
Mepivacaina es menos vasodilatador que la Lidocaína).
3.- Carbocaína.
Ej: Mepivacaína  3,6 mg por tubo
1Kg  5,7
70 Kg  X X (DMR) = 399 mg.
1 tubo  3,6 mg
X  399 mg X = 11,08 tubos.*

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*Prevención:
-Historia clínica.
-ROP.
-Manejo stress.
-Posición del paciente (decúbito dorsal).
-Farmacología del AL.
-Técnica adecuada (que la inyección no sea iv, ni rápida, etc...)
REACCIONES POR SOBREDOSIS DE VASOCONSTRICTORES:
*Signos y síntomas
-Miedo.
-Ansiedad.
-Temblor.
-Transpiración.
-Mareo.
-Palidez.
-HTA.
-Taquicardia.
*Características:
-Se confunde con lipotimia, soliendo ser una potenciación de ambas.
-Pasa cuando se inyecta intravascularmente.
-La velocidad debe ser de 1,8 ml en no menos de 1 minuto.

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*Técnica con mayor riesgo de anestesia iv:
-Spix.
-Tuberosidad.
*Manejo:
-Suspender el procedimiento.
-Posición semisentado u horizontal. Si continúa  levantar los pies.
-Tranquilizar al paciente y monitorear p. Arterial (Ej: pacientes ASA 2
hipertensos se pueden descompensar. En este caso se puede administrar
Nifedipina sublingual.
*CONTRAINDICACIONES AL
-HTA no controlada 
-P. Sistólica  200 mmHg
-P. Diastólica  115 mmHg
Aunque el paciente no sepa que es hipertenso, por lo que debemos tomarle
la presión durante el examen físico.
-Hipertiroidismo no controlado   riesgo de:
-Taquicardia.
-Arritmias  la cual no sana sola.
-Fibrilación.
En una tiroiditis viral infecciosa, el paciente presenta signos de
hipertiroidismo  sudoroso, inquieto, etc..., sin embargo el paciente no sabe
que la presenta.
-IAM de menos de 6 meses  entre 6 meses y 1 año  contraindicación
relativa (hablar con el cardiólogo).

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-Paciente en tratamiento con 
- bloqueadores inespecíficos.
-Antidepresivos triciclicos (ej: Anitriptilina, Amiodarona, etc...).
-Inhibidores de la MAO  compiten con los AL por los receptores del
hígado, no metabolizándose los AL.
-Inhibidores de la H2 (ej: cimetidina)  compite con el AL por la unión
a pp.
ACCIDENTES
1. Fractura de la aguja.
2. Daño a los tejidos vecinos.
3. Punción dolorosa.
4. Sobredosis.
CAUSAS
 Movimiento inesperado del paciente.
 Uso de agujas reutilizables.
 Uso de agujas inadecuadas.
 Defecto de la fabricación de aguja.
MANEJO DE LA SITUACION
Mantener la calma
Informar al paciente.
Indicar que no cierre la boca.
Si el fragmento es visible remover.
Si no es posible remitir al paciente.
PUNCION DOLOROSA
SE DEBE A UNA TECNICA mal efectuada, en que suele producirse un dolor
leve debido
A que las agujas lesiona el muesculo o al producirse el contacto del bisel de
la aguja con el periosto, ricamente inervado.
Sobredosis

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Etiología
 Dosis total elevada.
 Absorción rápida del anestésico local en torrente sanguíneo.
 Inyección intravascular accidental.
 Biotrasformacion y excreción lenta.
 Lenta eliminación renal.

Factores propios del paciente
 Edad
 Masa
 Antecedentes patológicos.
 Factores genéticos.
 Genero.
FACTORES DEPENDIENTE DEL FARMACO
 Acción vasodilatadora.
 Dosis administradas.
 Vía de administración.
 Velocidad de administración del anestésico.
 Vascularización del sitio del abdomen.
 Presencia de vasocontricos de anestesia.

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CONCLUSIONES
 Los anestésicos locales, son drogas importantes utilizadas con mucha
frecuencia durante la práctica odontológica, su función es la de
interrumpir la conducción nerviosa en el tejido donde se lo administra.
 En ocasiones los pacientes puede presentar reacciones adversas al
anestésico durante o después de su aplicación
 Entre las complicaciones o accidentes de los anestésicos están las de
tipo local, como: la rotura de la aguja en el momento de la punción,
trismus debido al espasmo de los músculos masticadores, parálisis
del nervio facial, lo que lleva a la pérdida de su función motora,
también se pueden llegar a producir hematomas, lesiones en los
tejidos blandos, infecciones y dolor en el sitio de punción.
 las complicaciones sistémicas, se producen por alteración a nivel del
sistema nervioso central y cardiovascular, donde se presentan
reacciones alérgicas por la hipersensibilidad inmediata.

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REFERENCIAS
 Delgado S. Beltri O., Gasco García. Complicaciones Locales de los
Anestésicos Utilizados en Odontologia. [Articulo]. ClentDent 2008; URL
Disponible en:
http//www.coem.org.es/sites/defauit/files/revista/científica/vol5-1/11-20.pdf.
Fecha de acceso: 3 -11-2012.
 Berrios A. Accidentes y Complicaciones de la anestesia odontológica. 2012
Fecha de Acceso 01/11/2012. Disponible en URL:
http://www.slideshare.net/andreab1301/accidentes-y-complicaciones-en-la-
anestesia-dental-presentation Fecha de acceso: 27-10-2012
 Pipa-Vallejo A, García-Pola Vallejo M. J. Anestésicos locales en
odontoestomatología. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2004; 9(5); 438-43.
Fecha de acceso 29 de octubre de 2012. URL disponible en:
http://www.medicinaoral.com/medoralfree01/v9i5/medoralv9i5p440.pdf
 Lorenzo P, Moreno A, Lizasoain I, Leza JC, Moro MA, Portolés A.
Velázquez. Farmacología Básica y Clínica. 18va edición. Editorial Médica
Panamericana. Madrid (España) 2008: 181-191.
 Tripathi K.D. Farmacología en Odontología Fundamentos. Anestésicos
locales. 1ra edición. Madrid-España. Editorial Médica Panamericana. 2008:
25;366 - 378.

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